呼吸的观察与护理PPT参考幻灯片

1、第三节 呼吸的观察与护理,机体在新陈代谢过程中，需要不断地从环境中吸取氧，并排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸(respiration),1,一、正常呼吸及其生理性变化,(一)呼吸过程 1外呼吸：外界环境与血液之间在肺部进行气体交换肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺换气：肺泡与血液之间气体交换 2气体运输：将O2运送到组织，将CO2运输到肺 3内呼吸：血液与组织细胞之间气体交换,2,（二）呼吸的调节,1呼吸中枢 分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质 延髓、脑桥基本的呼吸中枢 大脑皮质随意控制呼吸运动,3,2反射性调节,肺牵张反射 当肺扩张时可以引起吸气动作的抑制而产生呼气；

2、当肺缩小时可以引起呼气动作的抑制而产生吸气（黑-伯反射） 意义：负反馈调节 呼吸肌本体感受性反射 肌梭、腱器官为本体感受器，可引起反射性呼吸变化 防御性呼吸反射 咳嗽反射、喷嚏反射,4,3化学调节,动脉血中PaO2、PaCO2、H+改变对呼吸运动的影响 PaCO2上升、H+上升、 PaO2降低，兴奋化学感受器，使呼吸加深加快 轻度缺O2兴奋呼吸作用 重度缺O2麻痹呼吸中枢,5,（三）正常呼吸及生理变化,1.正常呼吸 正常成人，安静状态下，1620次/分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸与脉率之比约为:4 男性、儿童腹式呼吸为主 女性胸式呼吸为主,6,（三）正常呼吸及生理变化,2.生理性变化

3、 呼吸频率和深浅度可随年龄、性别，活动、情绪、意志等因素而改变,7,二、异常呼吸的观察与护理,（一）异常呼吸的观察 1频率异常： （）呼吸过速（tachypnea）/气促： 成人，安静状态，呼吸频率超过24次/分 见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、疼痛、心功能不全等病人 体温升高1 ，呼吸增加3-4次/分,8,（）呼吸过缓（bradypnea）： 呼吸频率少于12次/分 见于颅内压增高，麻醉药或镇静剂过量，脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的病人,二、异常呼吸的观察与护理,9,2节律异常,（）潮式呼吸：陈施氏(Cheyne-Stokes)呼吸 浅慢 深快 浅慢 呼吸暂停 浅慢 呼吸周期长约30秒至分钟，暂停

4、3040秒 机制：呼吸中枢兴奋性降低，二氧化碳潴留兴奋呼吸中枢 见于中枢神经系统疾病,10,（）间断呼吸：毕奥氏(Biots)呼吸 规律呼吸几次，停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸 机制：同潮式呼吸，比潮式呼吸严重 在呼吸完全停止前发生,2节律异常,11,（）叹气样呼吸 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大的呼吸，并伴有叹气声 偶一为之为正常现象 反复发作是临终表现,2节律异常,12,3深度异常,（）深度呼吸：库斯莫呼吸（Kussmauls respiration） 一种深大而规则的呼吸 见于糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒的病人 （）浅快呼吸： 呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样 呼吸肌麻痹，

5、胸膜、胸壁疾病或外伤，濒死病人,13,声音异常,（）蝉鸣样(strident)呼吸： 吸气时有一种高音调的音响，似蝉鸣 见于喉头水肿、喉头异物等 （）鼾声(stertorous)呼吸： 由于气管或支气管内有较多的分泌物聚积，使呼气时发出粗糙的声音 见于深昏迷病人,14,5形态异常,（）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强： 胸肺部病变 （）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强： 腹腔内压力增高,正常女性以胸式呼吸为主,正常男性及儿童以腹式呼吸为主,15,6呼吸困难(dyspnea),呼吸频率、节律和深浅度均出现异常 患者主观感空气不足、胸闷、呼吸费力，不能平卧；客观表现烦燥、张口耸肩、口唇、指（趾）甲发绀、鼻翼扇

6、动等体征 根据临床表现可分为：吸气性、呼气性、混合性,16,6呼吸困难(dyspnea),（1）吸气性呼吸困难 特点：吸气费力，吸气时间延长，有显著三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷 ） 常见于：气管内异物、喉头水肿等,17,6呼吸困难(dyspnea),（2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长 常见于：支气管哮喘、阻塞性肺气肿等,18,6呼吸困难(dyspnea),（3）混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均费力，呼吸表浅、频率增加 常见于：肺部感染、肺纤维化、大片肺不张、胸腔积液、气胸等,19,（二）异常呼吸的护理,加强观察 环境舒适 充分休息 气道通畅 心理护理 健康教育

7、,20,三、呼吸的测量,【护理评估】 病人评估 环境评估 操作者自我评估 用物评估,21,【护理实施】,带用物至床旁，准确核对并解释 在测量脉搏后，将手仍按在诊脉部位似数脉搏状，观察病人胸部或腹部的起伏 一吸一呼为1次 一般测量30秒，婴儿或异常呼吸者测量1分钟 观察呼吸的深度、节律、声音、形态等 病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置于病人鼻孔前，观察棉花吹动的次数计数分钟 记录1分钟呼吸：如82次/分钟 安置患者 洗手记录,22,四、注意事项,呼吸受意识控制，为保证呼吸测量的准确性，测量前不应使病人察觉 2注意影响呼吸的因素,23,促进呼吸功能的护理技术,清除呼吸道分泌物的护理技术 有效咳

8、嗽 叩击 体位引流 吸痰法 氧气疗法,24,咳嗽可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 适用于神志清醒能咳嗽的患者 无效咳嗽可使病人消耗体力，但达不到目的 有效咳嗽： 改变姿势，利于分泌物流入大气道，便于排出 缩唇呼吸，引发咳嗽反射 增加活动量，利于痰液松动 双手稳定地按压胸壁下侧，提供支撑，助于咳嗽,有效咳嗽,25,有效咳嗽： 坐位、半坐卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或枕头 深吸气后屏气3S 有伤口者，护士帮其按住伤口两则 用力做爆破性咳嗽，排痰,有效咳嗽,26,叩击（percussion）,叩击背部，振动，使分泌物松脱排出体外 适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者 叩击： 患者体位：坐位、侧卧位 操作者手法：手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠示指 自下而上，由外向内轻轻叩打，同时鼓励咳嗽 不宜叩打：裸露的皮肤、肋骨以下、背柱、乳房,27,28,体位引流,将病人置于特殊体位，利用重力作用，将肺、支气管小分支内的分泌物流入大气管，并咳出体外 适应症：支扩、肺脓肿、肺叶手术后 禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、虚弱,29,患肺处于高位、引流的支气管开口向下 肺上叶引流高半卧位（床头抬高60） 肺中叶引流侧卧位，由一侧卧位转向仰卧