健康评估 胸部评估肺和胸膜的评估.ppt

1、主讲：廖雪君,第五章 身体评估 第五节 胸部评估 三、肺和胸膜评估,还记得上次课的内容吗？ 思考：1、胸部重要的骨性标志？,第五节 胸部评估,胸部评估,胸廓评估,肺和胸膜的评估,胸部的体表标志,血管评估,心脏评估,第五节 胸部评估,病例:患者男，23岁，淋雨后出现寒战、高热、咳嗽，临床诊断：肺炎。护理体检：体温39.8，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压120/70mmHg。急性病容，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤增强、叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。,问题： 1.该患者出现了那些肺部异常体征？ 2.该患者为什么会出现这些异常体征？,第五节 胸部评估,学习目标： 掌握肺和胸

2、膜的触诊、听诊 熟悉肺和胸膜的叩诊 了解肺和胸膜的视诊,第五节 胸部评估 三、肺和胸膜的评估,注意事项： 1.方法：视、触、叩、听 2.体位：坐位或卧位，暴露胸壁 3.环境：安静、温暖，光线充足 4.顺序：自上而下，从前到后，左右对比 5.物品准备：听诊器、笔，尺,第五节 胸部评估 三、肺和胸膜的评估,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,三、肺和胸膜的评估,（1）呼吸运动： 1.呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 2.呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 （2）呼吸频率、节律、深度,视 诊,胸骨上凹,锁骨上凹,肋间隙向内凹,触 诊,三、肺和胸膜的评估,胸廓扩张度,语音震

3、颤,触 诊,（一）胸廓扩张度,三、肺和胸膜的评估,正常人两侧扩张度一致 单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张 双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等,触 诊,（一）胸廓扩张度,三、肺和胸膜的评估,触 诊,（二）语音震颤,三、肺和胸膜的评估,为被检查者发音时，声波的振动气管支气管肺泡胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。其强弱取决于发音强弱、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。 声波的传播：声波在三种不同介质中的传播时固体液体气体。 密度高固体密度低的固体。,触 诊,三、肺和胸膜的评估,（二）语音震颤,触 诊,三、肺和胸膜的评估,（二）语音震颤,语颤减弱：传导障碍，如阻塞性肺不张,触 诊,三、肺和胸

4、膜的评估,（二）语音震颤,触 诊,三、肺和胸膜的评估,（二）语音震颤,语颤减弱：胸腔积液、气胸、肺气肿,触 诊,三、肺和胸膜的评估,（二）语音震颤,语颤增强：传导增强，如肺实变,叩 诊,（一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法,三、肺和胸膜的评估,叩 诊,（一）叩诊方法：,三、肺和胸膜的评估,叩 诊,（二）叩诊音分类：,三、肺和胸膜的评估,清音：正常人肺部 实音：心脏和肝脏 浊音：肺与肝、心重叠部分 鼓音：左侧第5.6肋间隙以下胃泡区 过清音：肺气肿,叩 诊,（二）叩诊音分类：,三、肺和胸膜的评估,清音,浊音,实音,鼓音,叩 诊,实音 病理：胸腔积液,（三）异常肺部叩诊音：,三、肺和胸膜的评估,

5、清音,浊音 病理：肺实变,鼓音 病理：气胸、肺空洞,过清音 病理：肺气肿,叩 诊,（三）异常肺部叩诊音：,三、肺和胸膜的评估,临床意义 肺气肿 气胸 肺炎 胸腔积液,叩诊音 过清音 鼓音 浊音 实音,听 诊,听诊方法：,三、肺和胸膜的评估,被检查者取坐位或卧位 由肺尖开始，从上到下、两侧对比 依次听前胸、侧胸、背部 听诊时嘱病人做均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽,听 诊,三、肺和胸膜的评估,听诊方法：,听诊,异常呼吸音,啰音,正常呼吸音,胸膜摩擦音,语音共振,三、肺和胸膜的评估,听 诊,（一）正常肺部呼吸音：,三、肺和胸膜的评估,支气管呼吸音,呼气,吸气,肺泡呼吸音,吸气,呼气,支气管肺泡呼吸音

6、,吸气,呼气,听 诊,（二）异常肺部呼吸音：,三、肺和胸膜的评估,1、异常肺泡呼吸音 （减弱或增强） 2、异常支气管肺泡呼吸音 3、异常支气管呼吸音,支气管呼吸音,肺泡呼吸音,异常支气管呼吸音,临床意义：见于致肺部传导性增强的疾病,异常支气管呼吸音,是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分: 气道狭窄。 鼾音 -哨笛音 气道有“水”（液体）。 大水泡音中水泡音小水泡音 临床意义： 局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎） 两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 两肺布满湿啰音：急性肺水肿,干啰音,湿啰音,三、肺和胸膜的评估,（三）啰音：,听 诊,检查方法 检查机理与临床意义与语音震颤相同,听 诊,三、肺和胸膜的评估,（四）语音共振：,听 诊,三、肺和胸膜的评估,（五）胸膜摩擦音：,听 诊,三、肺和胸膜的评估,（五）胸膜摩擦音：,第五节 胸部评估,病例:患者男，23岁，淋雨后出现寒战、高热、咳嗽，临床诊断：肺炎。护理体检：体温39.8，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压120/70mmHg。急性病容，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤增强、叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。,问题： 1.该患者出现了那些肺部异常体征？ 2.该患者为什么会出现这些异常体征？,三、肺和胸膜的评估,课堂小结：,1.视诊：三凹征 1.触诊：语音震颤