钝针穿刺.ppt

1、李娟 2017.6.14,血透患者内瘘扣眼穿刺,主要内容,一、 扣眼穿刺技术发展史 二 、扣眼穿刺的优势 三 、扣眼穿刺技术关键点 四 、扣眼穿刺并发症及处理,扣眼穿刺技术发展史,欧洲和日本已经开展了近30年 曾经被称为”定点”穿刺法 受到越来越多的关注,内瘘的三种穿刺方法,绳梯法 区域法 扣眼法,扣眼穿刺,每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度 重复穿刺在穿刺612次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。,扣眼穿刺的优势,美国肾病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针 扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血 管瘤形成的最佳方法。,钝针,钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不

2、具有切割 锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管 穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。,两种穿刺方法比较,区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘,优势,此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。 区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67和13.33，两者有非常显著的区别（P0.01）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐

3、为内瘘穿刺的首选方法。,扣眼穿刺技术关键点,同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势,病人和血管的选择,病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人 血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处,技术关键,扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣 组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管成形后,就改为钝针穿刺.,正确的穿刺方法,拇指和食指捏住 针翼后面的部位 穿刺针引导自己经过隧道 进入瘘管,而不是已经成形 的组织隧道引导针的进入,扣眼穿刺法的注意事项,钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，

4、同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。 湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。 要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺的明显不同点是: 没有进血管时的突破感。在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。,扣眼穿刺法的并发症,感染 渗血 穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒 血流量不足 进针困难,局部感染,表现 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感， 压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。 处理 行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部 位体征

5、变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。 感染期暂停内瘘扣眼穿刺。 预防 扣眼部位必须保持清洁、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤去痂前消毒皮肤，去痂后再次消毒皮肤。,扣眼固定器,扣眼穿刺点渗血,表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。 处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止血效果。

6、预防 在进行锐针扣眼穿刺时，穿刺进针角度减小至15，以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血。,穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒,表现 穿刺点的周围皮肤出现湿疹、条索状硬结、瘙痒和皮肤色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等。 处理 予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝针穿刺后,上述可症状消失。,血流量不足,原因 患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。 处理 发生血流量不足时，内瘘血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺针位置不合适所致，可调整穿刺深度和改变穿刺针斜面的角度。,穿刺时钝针进针困难,原因 血管位置深，瘘管壁厚 处理 朝进针的方向找一些参照标志，如小疤痕，这样穿刺方向容易掌握。当有进针困难或进针感觉紧涩、患者疼痛时,不用蛮力，可调整方向或休息后再捻转进针或改用锐针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会。 预防 加大穿刺角度至 45，在扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了