慢性肺原性心脏病课件.ppt

1、慢性肺原性心脏病,本 节 重 点 1.名词解释肺心病 肺性脑病 肝颈静脉 返流征阳性 2.病因 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.用药禁用镇静药麻醉 强心剂利尿剂应用原则 5.吸氧的原则,概述 由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负荷增加，右心扩大，右心衰竭的心脏病。90%以上为40岁以上中老年寒冷高原农村发病率高,病因,支气管及肺疾患 慢支 肺心病的90%为慢支所致次为支气管哮喘支气管扩张肺结核尘肺,胸廓运动障碍性疾病 严重的脊柱胸廓畸形胸膜广泛肥厚粘连胸廓活动受限肺受压肺血管受压、扭曲肺动脉高压 肺血管疾病 原发性肺动脉高压,发病机理,1.肺动脉

2、高压的形成 (1)缺氧性肺小动脉痉挛 为主要因素 缺氧血管活性物质增加肺小动脉平滑肌痉挛肺动脉高压 (2)肺毛细血管断裂肺血管床面积减少肺动脉高压,(3)血流变学异常及血容量增加 红细胞、免疫球蛋白、纤维蛋白原均增加血流阻力增加肺动脉高压 2.心脏负荷增加，心肌受损 慢性缺氧呼吸道反复感染细菌毒素刺激使心肌缺氧中毒而肥大,临床表现,一.肺、心功能代偿期表现 原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现 肺动脉高压的体征 P2亢进、分裂。 右心室肥大体征 剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音,二 . 肺、心功能失代偿期的表现 呼吸功能不全和肺性脑病 缺氧表现 呼吸困难紫钳头痛烦躁不安谵妄昏迷 二氧化碳潴留表现 头

3、疼多汗白天嗜睡夜晚失眠皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高,肺性脑病 由于慢性胸肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。,肺性脑病分为三级 1.轻型 神志恍惚嗜睡或精神异常兴奋多语但无神经系统体征 2.中等型 半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC 3.重型 昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC,心功能不全 主要表现为右心功能不全 症状 心悸呼吸困难尿少等 体征 右心衰的表现 紫绀颈静脉怒张、肝脏肿大且有压疼肝-颈静脉

4、返流征（+）下肢水肿三尖瓣区可有杂音舒张期奔马律,辅助检查,一.X线检查 右下肺动脉干扩张 横径15mm 右下肺A干：气管1.07 或比原来增加2mm以上 肺动脉段中度凸出其高3mm 肺动脉圆锥凸出，其锥高7mm,（四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细 二者形成鲜明的对比 （五）右心室增大 早期心尖钝圆上翘 向左扩大 向右扩大向两侧扩大,二 .心电图检查 心电轴右偏+90 V1R/S1 重度顺钟转V5 R/S1 aVR R/S或R/Q1 RV1+SV51.05mV V1V3呈QS、QR、gr 肺P,三. 超声心动图 主要条件 1.右室流出道内径30mm 2.右室内径20mm 3.右室前壁的厚度5

5、.0mm或搏动增强者 4.左/右心室内径比值2 5.右肺动脉内径18，或肺A干20 6.右室流出道/左房内径比值1.4 7.肺A瓣曲线出现肺A高压征患者,四. 血气分析 呼吸衰竭 PaO260mmHg（型呼衰） 兼有PaCO250mmHg （型呼衰） PaCO280mmHg 常出现昏迷 若PaO230mmHg 常有生命危险,诊断和鉴别诊断,一.诊断 1.慢性胸肺病史+临床表现 2.肺A高压，右室肥大为诊断的重要依据 3.右心衰 4.除外其它心脏病,二.鉴别诊断 风心病，二尖瓣狭窄 1.年龄 多在40岁以前发病 2.有风湿热和风湿性心脏病史 3.体征 心尖部DM，猫喘 4.X线检查 以左房增大为

6、主，呈梨形心 5.心电图检查 有二尖瓣P波,冠心病 1.病史 有心绞痛或心肌梗塞史，或高血压 及动脉硬化史 2.体征 左室增大 3.X线及心电图检查左室大，心肌缺血,肺心病合并冠心病 1.高血压心绞痛病史 2.有左室肥大 3.心电图有肺心病和冠心病的表现,（四）心肌病 1 无胸肺病史,治疗,一.急性发作期的治疗 （一）控制感染 有效的控制感染是急性发作期治疗成败的关键。 抗生素的选择 1.根据经验 2.根据药敏结果 抗生素应用原则 早期适量静脉途径半衰期短的药物应一天内多次给药 疗程 一般疗程714天或感染症状消失后再用35天,（二）呼吸衰竭的治疗 吸氧原则 持续性低流量吸氧12升/分 （三）

7、心功能不全的治疗 其治疗不同于其它心脏病 1.利尿剂 不宜过猛应采用小量联合间歇用药 避免快速大量长期利尿,2.强心剂 应用原则 （1）小剂量,约为常规量的1/2或2/3量 （2）选用作用快、排泄快的洋地黄制剂 使用指征 （1）经治疗呼吸衰竭虽已好转，但心力衰 竭依然存在 （2）利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正 （3）伴有左心衰竭 （4）伴有室上性心动过速，或快速房颤,血管扩张剂应用 缓解支气管痉挛，扩张小动脉降低右心舒张末期压，肺血流阻力减轻心脏负荷 动脉扩张剂 酚妥拉咀1020mg+500ml静滴 动静脉扩张剂 硝普钠25mg+250ml静滴，开始每分钟10ug，以后每1015分钟增加36ug

8、,静脉扩张剂 硝酸甘油，开始510ug/分，逐渐增加，以2050ug/分维持。口服、舌下含化，每日36次，一般用1周左右维持 注意点 血压降低，应随时测量血压，收缩压在95以上,(四）心律失常的治疗 西地兰，心律平，室早利多卡因50100mg静注 (五)肺性脑病的治疗 肺性脑病的治疗最关键的是纠正缺氧和二氧化碳潴留，有脑水肿时降低颅内压。应用甘露醇和皮质激素。有躁动不安时使用镇静剂要慎重，以免抑制呼吸。 二缓解期的治疗,复习题,单选题 1.慢性肺源性心脏病的病因为 A 支气管扩张 B 支气管哮喘 C慢性支气管炎 D重症肺结核,多 选 题 1.引起慢性肺源性心脏病的病因包括 A.慢性支气管炎 B

9、.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.重症肺结核 2.慢性肺源性心脏病的并发症包括 A.肺性脑病 B.心律失常 C.酸碱平衡失调和电解质紊乱 D.休克,3.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括 A.动脉血气分析 B. X线检查 C.心电图检查 D.超声心动图检查 4.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括 A.心电向量图检查 B .X线检查 C.心电图检查 D.超声心动图检查 5.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有 A.利尿剂 B.强心剂 C.血管扩张剂 D.镇咳剂,8 .慢性肺源性心脏病常用护理诊断包括 A气体交换受损 B.清理呼吸道无效 C.活动无耐力 D.营养失调 高于机体需要 量,名 词 解 释 1.慢性肺源性心脏病 肺性脑病 肝颈静脉返流征,肺心病 由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异