《呼吸药物使用》PPT课件.ppt

1、一、平喘药物,2受体激动剂 茶碱类 胆碱能受体拮抗剂,哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,Barnes PJ,平滑肌痉挛,短效吸入型2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效口服2受体激动剂 全身性皮质激素 短效茶碱,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素 吸入长效2受体激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 口服长效2受体激动剂 色甘酸钠/尼多酸钠 全身激素,长期预防药物,治疗哮喘的药物分类,GINA 2002,长效2受体激动剂与激素作用于哮喘不同环节,平滑肌 功能障碍,气道 炎症,炎症细胞的浸润/活化 粘膜水肿 细胞的增殖

2、 上皮损伤 基底膜增厚,支气管狭窄 气道高反应性 平滑肌增生 炎症介质释放,症状/哮喘恶化,长效2受体激动剂,激素,1、2受体激动剂,美喘清、普鲁卡地鲁,沙丁胺醇,控稀片：Volmax, 4-8mg, q12h 备劳特：Berotee,高选择性兴奋2受体 治疗支气管哮喘的首选药物,药理作用,松弛支气管平滑肌 抑制炎症介质的释放 增强纤毛运动 降低血管通透性,副作用,骨骼肌震颤 心悸 失眠 心律失常 紧张,Ns 5 ml ventolin 1ml 混合雾化,注意事项,个体化 吸入最好 长期用出现低敏感现象 停用一周恢复,2、茶碱类,葆乐辉,葆乐辉,药理作用,舒张支气管平滑肌 抗炎作用 增强呼吸肌

3、的收缩力(特别是膈肌) 促进纤毛运动 兴奋呼吸中枢,注意事项:,药效、副作用与血药浓度有关： 20mg/L-中毒(16mg/L?),注意中毒!,注意事项,个体差异,3、胆碱能受体拮抗剂,作用原理,迷走神经兴奋-平滑肌收缩-支气管痉挛 胆碱能受体拮抗剂阻断病态迷走神经 乙酰胆碱 阻止其和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体作用细胞内环磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高,副作用和注意事项,头痛、恶心、口干、咳嗽 皮疹、血管性水肿、过敏反应等 尿道梗阻时尿储留危险性增加,注意事项,痰粘稠时避免用(减少分泌) 青光眼忌用,Ns 5ml ventolin 0.5ml atroven 0.5ml 混合雾化 起接力作用

4、,三、糖皮质激素,静脉用 表面激素,1、静脉用激素,甲基强的松龙 地塞米松,药理作用,抗炎 免疫抑制 抗毒素 抗休克 抗过敏,副作用,大剂量或长期使用 肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压 眼内压升高、水钠潴留、水肿、低血钾 胃及十二指肠溃疡、出血 骨质疏松,适应症,急、慢性肾上腺皮质机能减退 严重感染并发菌毒血症 自身免疫性疾病 过敏性疾病 各种原因引起的休克 ARDS 器官移植的急性排斥反应 自身免疫性疾病 某些血液系统疾病等,2、表面激素,-,表面激素,布地奈德（Budesonide）,首过代谢强（8590），代谢物活性低 半衰期短（2h） 很高的糖皮质激素受体亲和力 是二丙酸倍氯米松作用

5、的2倍 吸入后10沉积在肺 分布容积300升 用前要摇,每天1mg1-4周抑制速发型支气管反应 同时也可抑制迟发型反应 是一种预防治疗药物，必须常规使用 缓解急性哮喘发作 10天内产生治疗作用,对于气管内有过多黏液分泌物，用布地奈德同时用2周口服皮质类固醇 对于依赖口服皮质类固醇，使用布地奈德时要联用原有剂量的口服类固醇2周，再减量（下丘脑垂体肾上腺轴） （12个月才能完全恢复）,副作用和注意事项,过敏者禁用 吸入后漱口 可透过胎盘屏障,舒利迭临床疗效总结,舒利迭与其它治疗药物或治疗方案相比： 比4倍于其激素含量的布地奈德更有效 比吸入激素+茶碱更有效 比吸入激素+白三烯受体拮抗剂更有效 与3

6、倍剂量布地奈德+福莫特罗改善肺功能至少一样有效，在控制夜间症状方面更优 舒利迭控制哮喘更出色,舒利迭 ：临床安全性,丙酸氟替卡松已累积应用超过920万病人年。 沙美特罗已累积应用超过1130万病人年。 大量临床应用表明两种药物均具良好耐受性 临床实验亦证明同时应用两药不会增加不良反应,舒利迭在是治疗中、重度哮喘的理想选择,舒利迭,重度持续,中度持续,轻度持续,轻度间歇,按需使用短效2激动剂,吸入激素,GINA 2002,新型抗哮喘药物-舒利迭TM,双效协同 轻松控制,舒利迭准纳器的使用方法,1,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开 握住准纳器使

7、得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,药理作用,抗炎 免疫抑制,注意,长期坚持用 正确使用,黏液促动剂,促进痰液排出 气道廓清 稀释痰液 促进呼吸道腺体分泌 黏液溶解剂 黏液调节剂 镇咳祛痰,可吸入,水 高渗性盐水 酶制剂（少用）,非吸入,碘化钾 必嗽平 沐舒痰 稀化粘素桃金娘科树叶提取的香桃木油，,沐舒坦（OTC）,盐酸氨溴索片 是溴已新的代谢产物 粘痰溶解（使痰中粘多糖纤维分化裂解，稀化痰液） 抑制支气管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰粘度,副作用和注意事项,皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻 增加四环素类在支气管的分布浓度 对同类产品过敏不宜用或禁用 孕妇、哺乳期妇女慎用,抗白三烯药物,5-脂质氧合酶抑制剂 白三烯受体拮