哮喘健康教育课件.ppt

1、哮喘健康教育2013,阳城县人民医院 郭晓茂,内容提要,一、重视支气管哮喘的诊断 1、春天是支气管哮喘的高发季节 2、哮喘的典型症状有哪些 3、引起咳嗽的常见原因 4、咳嗽变异性哮喘 5、支气管哮喘的诊断 6、小儿支气管哮喘诊断标准 7、感染后咳嗽 8、哮喘常见“姊妹”病 9、诱发哮喘的七类药物,内容提要,二、重视支气管哮喘的治疗 1、认识哮喘是慢性病 2、认识哮喘病情严重度 3、认识哮喘治疗目标 4、认识哮喘治疗药物 5、认识哮喘才能控制哮喘 6、哮喘管理 7、峰流速测定的意义 8、哮喘日常注意事项,一、重视支气管哮喘的诊断,喘不一定就是哮喘，可以是心衰、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、胸腔积

2、液、贫血、肝硬化腹水等； 咳嗽不一定不是哮喘，临床有 上气道咳嗽综合症、感染后咳嗽、 肺炎、支气管炎、肺结核是咳嗽 常见原因。但支气管哮喘多伴有 咳嗽，有些只表现为咳嗽， 如咳嗽变异性哮喘。,1、春季是哮喘的高发季节,春季天气变化多端 ，是哮喘高发季节 主要原因有： 一是春天气温虽逐渐回升 ，但乍暖还寒 ，气候变化 剧烈 ，原有哮喘病史或呼吸道免疫功能偏低的人群易患 感冒 ，从而诱发哮喘。 二是过敏，如干燥、尘埃、 烟雾、工业废气等 ，易被吸入 导致过敏反应 ，从而诱发哮喘。,2、哮喘的典型症状有哪些,（1）呼吸困难 胸闷，胸部紧迫甚至窒息感，感觉胸部像重石所 压，约10-15分钟后发生呼吸困

3、难，并 带有尖音调的哮鸣音。不能平卧、 病人被迫坐起，头向前倾，双肩 耸起。两手撑膝，用力喘气，发作 可持续几十分钟到数小时，然后 可自行缓解或经治疗后逐渐好转。,2、哮喘的典型症状有哪些,（2）咳嗽、咯痰 常因支气管粘膜过敏而引起咳嗽，先为干咳无痰，程 度不等。至发作期时咳嗽往往减轻，转以喘为主。待发作 即将结束时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得 以排出，此时咳嗽及咯痰症状 再次加重，咳出粘稠痰，合并 感染可有黄痰。也有少数病人 喘息症状并不突出，而以咳嗽 为唯一表现，容易被误认为是 慢性支气管炎。,2、哮喘的典型症状有哪些,（3）胸痛 若哮喘发作较重、时间 持续较长可有胸痛，可能

4、与呼吸肌过度疲劳有关。 当合并气胸时，可突然 出现严重的胸痛。,2、哮喘的典型症状有哪些,（4）其他 发作较重的患者，哮喘发作时可出现呕吐，甚至大、 小便失禁。严重哮喘持续发作时，可能有头痛、头昏、焦 虑、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。若合并感 染时可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。,2、哮喘的典型症状有哪些,呼吸困难可引起失眠； 运动后加重，不能参加体力活动； 不是所有病人在相同情况下都出现同样的症状， 而且不是哮喘患者都会喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发。你可能在不同时间出现不同症状。每次发作可不同，可轻微，严重或突然加重。,2、哮喘的典型症

5、状有哪些,主要症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史,2、哮喘的典型症状有哪些,胸闷 呼气时产生 哮鸣音,尤其： 间歇性或多变 活动后出现 夜间发作,尤其： 活动后 吸入冷空气后 夜间 感冒后 突然发作性,咳嗽,喘息,呼吸困难,支气管哮喘,2、哮喘的典型症状有哪些,高反应性由于气道反应增高，也就是对各种刺激过度 敏感，接触过敏原即出现哮喘。 可逆性哮喘经过治疗或可自行缓解。 弥漫性发作时双肺弥漫性哮鸣音，不同于肺感染时某 一部位听到哮鸣音。 发作性哮喘的发作是夜间，天气变化，接触刺激如油 漆、烟雾后突然发作。,3、引起咳嗽的常见原因,咳嗽通常按时间分为3类：

6、 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽时间3周，亚急性咳嗽为38周，慢性咳嗽8周。 咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。 不同类型的咳嗽病因分布特点不同。,3、引起咳嗽的常见原因,急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气 管炎是急性咳嗽是最常见的疾病。 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气 道咳嗽综合征。 慢性咳嗽的常见病因包括：感染后咳嗽、上气道咳嗽 综合症、支气管哮喘。 其它原因：慢性阻塞性肺病、支气管肺癌、ACEI诱发 的咳嗽、气管-支气管结核、支气管扩张。,3、引起咳嗽的常见原因,慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部X线检查有无异常 分为二类： 一类为X线胸片有明确病变者，

7、如肺炎、肺结核、支 气管肺癌等； 另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症 状，即通常所说的不明原因慢性咳嗽。最常见的原因就是 支气管哮喘、上气道咳嗽综合症。,4、咳嗽变异性哮喘,咳嗽是感冒的一种表现，但不是感冒独有的症状。单 纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者伴有喷嚏、流涕，就 要想到咳嗽变异性哮喘。 诊断依据为： 1、咳嗽持续或反复发作1个月，常伴有夜间或清晨 发作性咳嗽，痰少，运动后加重； 2、临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效； 3、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症 的基本条件； 4、有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原 检测等可作辅助诊断。,4、咳嗽变异性哮喘,

8、5、胸部X线检查显示正常或者肺纹理增加但无其他 器质性改变。 6、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者 经过长期的抗生素治疗无效。 7、多见于春、秋两季且反复发作; 由于咳嗽变异性哮喘缺乏典型的喘息症状，听诊时 亦很难听到哮鸣音，但它的病理生理改变与哮喘一样，也 是持续气道炎症反应与气道高反应性。容易被误诊为普通 的支气管炎、咽炎，从而延误患者的诊断和治疗。,4、咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘易误诊为上呼吸道感染及急、 慢性支气管炎，如果给予抗感染药物和止咳化痰治疗往往 不见好转。 一旦用平喘和抗过敏药物，咳嗽就会明显得到控制。 此种哮喘多数有明显的季节性，并有个人或家族过敏史。 如果出

9、现这种咳嗽，即使没有明显的喘息现象，也应及时 到呼吸科或哮喘门诊就诊。,4、咳嗽变异性哮喘,感冒与支气管哮喘的前驱症状类似，但哮喘主要与 过敏体质、上呼吸道感染和空气污染等有关，感冒只是引 起哮喘的外界诱因之一。 “感冒”后出现顽固性咳嗽，主要为刺激性干咳，多 以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，无明显喘息，查体时肺 部无哮鸣音及湿啰音，应该考虑咳嗽变异性哮喘的诊断。,5、支气管哮喘的诊断标准,1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多 与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激，病 毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在 或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。,5、支气管哮

10、喘的诊断标准,3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷 和咳嗽。 5. 临床表现不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性。,6、小儿哮喘诊断标准,婴幼儿哮喘 凡年龄3岁，哮喘反复发作者，可按记分法进行诊断。 记分方法为： 1、 喘息反复发作3次，3分； 2、 肺部出现哮鸣音，2分； 3、 喘息症状突然发作，1分；,6、小儿哮喘诊断标准,4、有特异性病史，1分，如湿疹、荨麻疹； 5、一二级亲属中有哮喘病史，1分。 评分标准为：总分5分者诊断婴幼儿哮喘；哮 喘发作2次，或总分4分者初步诊断为可疑哮喘。,6、小儿哮喘诊断标准

11、,3岁以上儿童哮喘 诊断依据为： 喘息反复发作（或可追溯与某些过敏原或刺 激因素有关）； 发作时肺部出现哮鸣音； 平喘药治疗有显效。,6、小儿哮喘诊断标准,哮喘任何年龄均可以发生 但小儿哮喘比成人哮喘有好的方面，就是若在青春发 育期前将哮喘控制到两年不发作，就有望在青春发育期将 哮喘治愈。 据统计，80%病儿到青春期可完全治愈，而70%的患 儿在10岁以后便可停止发作。 不过对于停止发作的患儿，虽然临床已无症状，但有 的仍有气道高反应性，如遇到冷空气或刺激性气体时易诱 发，故只有临床症状消失、呼吸功能检查完全正常才能称 为痊愈。,7、感染后咳嗽,感染后咳嗽通常为临床诊断，并排除其他可能引起咳嗽

12、的原因,对于所有患上呼吸道感染的儿童和成人,如果咳嗽时间超过8周,则除感染后咳嗽外,还应考虑其他诊断。 急性上呼吸道感染症状后持续咳嗽超过3周可考虑为 感染后咳嗽,这些患者的症状不会超过8周,属亚急性咳嗽。 胸片没有异常,可除外肺炎,咳嗽通常为自限性。,7、感染后咳嗽,成人感染后咳嗽目前还没有理想的治疗方案。 1. 不主张应用抗生素,没有确切的证据表明细菌参与了发病机制; 2. 吸入异丙托溴胺（爱全乐）,有可能会减轻咳嗽; 3. 吸入糖皮质激素,如咳嗽影响到患者的生活或吸入异丙托溴胺后咳嗽无缓解，可吸入舒利迭。,7、感染后咳嗽,4. 口服糖皮质激素,对于严重阵发性感染后咳嗽,除外 其他引起咳嗽

13、常见的病因(例如上气道咳嗽综合症、哮喘及胃食管反流病)后,可短时间内应用泼尼松,剂量为3040 mg/d; 5. 中枢镇咳药(如可待因和右美沙芬等)可在上述措施 无效时应用。,8、哮喘常见“姊妹病”,1、过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎是哮喘最常见的“姊妹病”。在哮喘患者中，有80%左右都患有过敏性鼻炎，而在过敏性鼻炎患者中，有30%同时患有哮喘。 过敏性鼻炎使哮喘发病危险增加三倍，而哮喘与过敏 性鼻炎有相同的诱发因素。 如能在过敏性鼻炎早期就进行正确、有效的治疗措施，可以有效的避免部分哮喘的发生。,8、哮喘常见“姊妹病”,2、胃食管反流。 胃食道反流患者的哮喘发病率较常人高出三倍。 胃食管反流病患者

14、，除反酸、烧心等消化道症状以外，多数还伴有咳嗽、哮喘等呼吸道症状。 胃酸返流至食道会刺激迷走神经，诱发哮喘发作，还有胃酸反流至食管后又上行至喉咙，会引起咽部异物感，造成声音嘶哑及反复咳嗽，甚至直接引起呼吸道损伤。,8、哮喘常见“姊妹病”,3、抑郁症。 哮喘虽多是由于自身体质和环境因素的影响，但精 神紧张也会导致患者出现哮喘的症状，以致病情进行性加 重。 有些患者由于没有很好的控制哮喘，精神压力大，情绪不稳定，加之在工作和生活中会出现各种各样的问题，从而发生抑郁症状。,9、诱发哮喘的七类药物,1、解热镇痛药：如阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、 氨基比林、安乃近等。 2、心血管药物：心得安、心得平、倍

15、他乐克等可阻 断-肾上腺素能受体而引起哮喘。 3、呋喃妥因：可引起支气管痉挛，停药后可缓解。 4、喷雾吸入剂：喷雾吸入剂可因刺激咽喉而引起反 射性支气管痉挛。如色甘酸钠、痰易净、多粘菌素B气雾 剂等。,9、诱发哮喘的七类药物,5、碘油造影剂：碘油造影剂也可引起哮喘发作，但 一般症状较轻微。6、添加剂：食品、饲料及药物制剂的添加剂都可引 起哮喘，如酒石黄、氯化苯甲烃铵、次亚硫酸氢盐等。 7、其它：磺胺类、降血糖药及青霉素等都可引起哮 喘，一些生物制品，如丙种球蛋白、乙脑疫苗、牛痘疫苗 等对过敏体质的儿童慎用。此外，马利兰、抗代谢药氨甲 喋呤、治疗肿瘤的博莱霉素都能在用药数月或数年后出现 哮喘。,

16、二、重视支气管哮喘的治疗,尽管哮喘至今还是不能根治，但绝大多数患者可以 通过规范的治疗，达到临床上完全控制，可以与正常人一 样的生活和工作。 在现实生活中，多数哮喘患者 对哮喘病认识不足，没有采取 规范化的防治措施，导致哮喘 进一步加重，哮喘患者应该增 加以下几方面的认识。,1、认识哮喘是慢性病,现在人们普遍认识糖尿病、高血压病是慢性病，知 道糖尿病、高血压病若不进行有效治疗会产生严重的并 发症。当血糖、血压控制在正常范围时，仍会遵从医嘱 服用降糖药或降压药。其实，哮喘也是一种会对机体产 生严重后果的慢性病。若不采取长期防治措施，会破坏 肺组织，使肺功能显著下降。哮喘急性发作时，甚至会 对生命

17、直接造成威胁。在医院急诊室屡见因哮喘发作猝 死的病例，这些惨痛的事实令人惋惜。,1、认识哮喘是慢性病,哮喘是过敏性疾病，本质是气道存在过敏性炎症。 炎症越重越容易发作哮喘。 此外，炎症还潜移默化地破坏肺组织。因此，要将 哮喘与糖尿病、高血压病一样视为慢性病予以重视，并 采取长期的抗炎治疗。,2、认识哮喘病情严重度,在日常生活中，哮喘是一种易变化的疾病。很多哮 喘病人在非急性发作期从未进行过肺功能检查， 也不知道自己的病情严重度， 在选用治疗药物时常常 带有盲目性。,2、认识哮喘病情严重度,根据哮喘患者的症状、用药情况以及肺功能检查的结 果，可将病情的严重度分为四级，哮喘病情严重度的判断 对于指

18、导治疗、选择不同治疗方案 是至关重要的。当接受规范治疗后， 要经常监测症状和肺功能。,2、认识哮喘病情严重度,1、间歇发作（第1级）：症状每周1次短暂发作 ， 夜间哮喘症状每月2次FEV180%预计值PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%。 治疗：无需控制药，只需根据症状用短效吸入型2 受体激动剂。,2、认识哮喘病情严重度,2、轻度持续（第2级）：症状每周1次，但每月2次，但每周1次；FEV180%预计值，或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%30%。 治疗：每天用吸入糖皮质激素200400ug，在发作 时用短效吸入型2受体激动剂。,2、认识哮喘病情严重度,3、中

19、度持续（第3级）：每日有症状发作，影响活动 和睡眠，夜间哮喘每周1次，FEV1 60%79%预计值或 PEF60%79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%。 治疗：每天要吸入糖皮质激素400800ug和长效支气 管扩张剂（如舒利迭）以及使用缓释茶碱等，根据症状用 短效吸入型2受体激动剂（如万托林）。,2、认识哮喘病情严重度,4、重度持续（第4级）：每日有症状频繁发作，经 常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，FEV130%。 治疗：每天用吸入糖皮质激素1000ug和长效支气管 扩张剂，必要时加用口服糖皮质激素，根据症状按需使用 短效吸入型2受体激动剂（如万托林）。,3、认识哮喘治疗目标,治疗

20、哮喘的目标完全控制 哮喘治疗的新概念联合治疗 哮喘治疗可分为二级目标 初级目标或称最基本目标： 无需急诊就医和住院； 没有或很少有哮喘急性发作； 没有或偶然有哮喘症状。,3、认识哮喘治疗目标,第二级目标或称重要目标： 治疗能使哮喘患者和家人满意； 患者有良好的生活质量； 能正常活动，包括运动和其他体力劳动； 肺功能检测指标正常或接近正常； 使用的药物不良反应最少。 若达到了以上的治疗目标，也就是说达到了哮喘的完 全控制或良好控制。,3、认识哮喘治疗目标,哮喘治疗要： 长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解痉+抗炎。缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低气道高反应性， 避免触发因素。

21、,不积极治疗哮喘，轻度哮喘也会致命！ 如果积极治疗，长期使用药物控制哮喘， 你同样可以像正常人一样享受生活！,3、认识哮喘治疗目标,长期治疗的目标 达到并维持症状控制； 防止哮喘发作； 尽可能维持肺功能接近正常； 维持正常的活动水平，包括运动； 防止哮喘药物治疗的不良反应； 防止进展为不可逆的气流受限； 避免哮喘死亡 。,3、认识哮喘治疗目标,哮喘控制标准 最少的(最好没有)哮喘症状； 最少的(不经常)发作； 没有哮喘急诊； 最少的(最好没有)按需使用2受体激动剂； 没有活动限制(包括运动)； 昼夜PEF变异小于20% (接近)正常PEF； 最少的(或没有)药物治疗不良反应。,4、认识哮喘治疗

22、药物,治疗哮喘的药物可分为缓解症状药物和长期控制药物两大类。 缓解症状药主要有茶碱类、2受体激动剂、抗胆碱类和全身用糖皮质激素。 长期控制药有吸入糖皮质激素、长效2受体激动剂、抗白三烯类和抗过敏类等。,4、认识哮喘治疗药物,长期控制用药 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松（必可酮） 布地奈德 丙酸氟替卡松（辅舒酮） 吸入长效2激动剂 沙美特罗 福莫特罗 其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,快速缓解用药 速效吸入型2受体激动剂 万托林 短效口服2受体激动剂 舒喘灵片 抗胆碱能药物 爱全乐气雾剂 甲基黄嘌呤 氨茶碱 全身性皮质激素 强的松,4、认

23、识哮喘治疗药物,治疗哮喘的药物剂型很多。首次使用任何一种吸入 剂型时一定要请医生指导使用方法，以保证药物从口中吸 入到肺部。 哮喘患者建议长期使用以吸入糖皮质激素为主的控制 药物，也称抗炎药。近年来将吸入 糖皮质激素和长效2受体激动剂 两药混合的制剂（如舒利迭）， 更适用于治疗中、重度哮喘患者。,5、认识哮喘才能控制哮喘,哮喘的早期诊断很重要 当出现以下症状：在夜间、运动后，或接触刺激性 气体后，出现咳嗽、气喘、胸闷等；应该考虑到支气管哮 喘。有些哮喘只表现为顽固性咳嗽，一般的抗菌药物和止 咳药治疗无效，或者症状并不严重，可自行好转，不容易 引起患者重视。但此时疾病正处于发展阶段，如不加以治

24、疗，有可能出现病情加重和肺功能受损。,5、认识哮喘才能控制哮喘,长治久安，不能随意停药 尽管哮喘还不能根治，但目前的药物治疗非常有效， 使用几天后咳喘会明显好转，这时不少患者认为病好了， 不需要再用药了。其实哮喘是一种慢性呼吸道炎症疾病， 症状虽然好了，但炎症以及炎症带来的相关改变还没好转， 如过早停药，容易造成疾病反复甚至加重。,5、认识哮喘才能控制哮喘,哮喘治疗的原则是“长治久安”。 哮喘的治疗是一个长期过程，要定期检查、测定肺功 能、监测药物副作用，调整药物剂量。这样才能在保证治 疗效果的情况下，避免副作用和病情反复。 多数哮喘患者在医生指导下坚持治疗，病情达到满意 控制，白天、夜间、运

25、动均无症状，无药物副作用。,5、认识哮喘才能控制哮喘,药物治疗很安全 目前治疗哮喘最重要的药物是吸入糖皮质激素（简称 激素），很多人担心激素会引起发胖、骨质疏松、糖尿病、 高血压等副作用。这些都是全身长期应用激素的结果。 其实吸入激素的剂量非常小，是以微克计算的。而且，吸入药物主要作用于呼吸道局部，对全身的影响微乎其微，长期使用是安全的。,5、认识哮喘才能控制哮喘,怀孕患者注意患有哮喘的怀孕妇女，应在专科医生指导下积极治疗，控制不好的哮喘对胎儿的危害要大于药物的副作用。哮喘反复发作可导致胎儿早产、出生体重降低，甚至更严重的后果。 有哮喘病史的人，因担心激素会对胎儿有影响，怀孕 前就停止吸入激素

26、治疗，这会导致孕妇哮喘剧烈发作，要 知道吸入激素对控制哮喘的必要性，消除对吸入激素的担 心，只有哮喘得到控制，定期门诊检查，才能母子平安。,5、认识哮喘才能控制哮喘,目前常用的哮喘药物对母亲和胎儿都是比较安全的， 吸入激素仍然是孕妇控制哮喘的首选药物。 对于哮喘急性发作，更应积极就 诊治疗，以免引起胎儿缺氧。患有 哮喘的孕妇应密切与专科医生联系、 随诊，监视病情变化，及时 采取相应的诊治措施。,5、认识哮喘才能控制哮喘,哮喘患者的病情的监测哮喘患者医生是要建议做肺功能检查。肺功能就像人 们体检时抽血查肝、肾功能一样，也需要监测。通过肺功 能检查，可协助诊断诸如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺间质 纤维

27、化等相关疾病，还可以观察病情变化，判断治疗效果 和预后。不同之处是肺功能检查不用抽血，而只要“吹吹 气”。当然，吹气可不象平常呼吸那么简单，要按照医生 的要求有节律、尽全力吹气，否则会影响医生判断与治疗。,5、认识哮喘才能控制哮喘,哮喘患者一定要坚持规律用药哮喘患者应了解常用药物的作用、剂量、用法及副 作用。有些患者及家属常问“什么时候能够减药或完全停 药” ？部分患者往往因把握不好减药、停药时机，使好不 容易控制了的病情出现反复。特别是对吸入皮质激素类药 物，很多患者存有恐惧心理，其实吸入激素由于局部药物 浓度高，作用强，剂量小而且副作用少，是目前最安全有 效的哮喘治疗方法，口服激素一般不作

28、为首选。,6、哮喘管理,哮喘控制的目标 六条标准 1、白天没有症状。 2、夜间没有症状，不出现夜间憋气。 3、体力活动不受限。 4、不需要使用缓解性药物。 5、肺功能达到或者接近正常。 6、没有急性发作。,6、哮喘管理,哮喘管理方面 最有效的管理是通过除去过敏原预防呼吸道炎症， 大多数患者的哮喘可得到有效控制； 导致哮喘发作和死亡最主要的 因素是诊断不足和治疗不当； 对所有的持续性哮喘， 应主要抑制和逆转气道炎症， 而不是单纯治疗支气管痉挛 和缓解症状 。,6、哮喘管理,建立长期哮喘管理的治疗计划 目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物，适于治疗各种严重程度的持续性哮喘患者； 长期吸入激素显著减少

29、哮喘发作的频度和严重度； 长期吸入激素不会引起骨折和骨质疏松； 对3500多名儿童长期吸入激素治疗113年的研究， 未发现对身高有影响； 短效吸入2激动剂是最有效的哮喘缓解药物，应作 为哮喘急性症状的治疗药物首选。,6、哮喘管理,哮喘管理总结 哮喘可以得到有效控制（完全控制、良好控制）； 有效的哮喘管理应包括教育、肺功能监测、环境因素控制和药物治疗； 对所有持续性的哮喘患者，应采用抗炎治疗，而不是仅缓解支气管痉挛； 哮喘是一种需长期治疗的疾病，治疗的最终目的是达到完全控制； 联合治疗是对中、重度哮喘推荐的治疗方法，以舒利迭疗效最好，安全性高，是目前治疗的热点 。,7、峰流速测定的意义,7、峰流

30、速测定的意义,对病人的意义 自我监测哮喘的工具，作为 早期警报系统帮助病人尽早发现 哮喘恶化的迹象，预防发作连续 记录每日峰流速的变化，可了解 病情的波动，为医生用药、分析 病情提供客观指标。,7、峰流速测定的意义,峰流速变异率 日间变异率的计算： 支气管扩张剂之前后或早晚二次测定的差值 峰流速日间最高值峰流速日间最低值 日间变异率=100% 1/2（峰流速日间最高值+峰流速日间最低值）,7、峰流速测定的意义,病情的严重程度，一方面反映在峰流速的基础水平 上，也就是每次所测得的峰流速值上； 另一方面还反映在峰流速的变异率上，尤其是24小时 的变异率。,7、峰流速测定的意义,很大程度上，变异率的

31、大小与病情严重程度有关。 峰流速的日间变异率20，这说明此病人处在哮喘 发作期，病情未被很有效地控制 。,7、峰流速测定的意义,峰流速的最佳值 哮喘控制两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉 好的情况下， 认真测量峰流速，两周所吹得最高峰流速值 -以它作 为判断是否发病的标准 ；,7、峰流速测定的意义,利用峰流速进行哮喘的家庭管理 告诫病人： 每日测得峰流速值不能低于个人最佳值的80%或者 日间变异率不能大于20%。否则需要进一步治疗，或到 医院就诊。,7、峰流速测定的意义,正常（绿区）： 峰流速为个人最佳值的80100%， 日间变异率20 %，此为安全区。 -可以按常规用药。,7、峰流速测定的意义,警告（黄区）： 峰流速为个人最佳值的6080%，日间变异率为 2030%。 警告病人可能有哮喘发作。,7、峰流速测定的意义,黄色信号灯区：警告区 可能有以下几种情况： 峰流速值突然下降，增加2激动剂能有很好地反 应，表示哮喘急性发作； 峰流速值逐渐下降，对吸入2激动剂不能有持久