第二章 眼科学基础.ppt

1、眼科学基础,第一篇：眼球发育 第二篇：眼球解剖,第一篇：眼球的发育,出生时：眼球小而短，前后径约17.5mm，水平径约17.1mm，垂直径约16.5mm。 出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，3岁时平均为22.523.0mm,314岁之间增长约1mm，从出生到成熟人体的体积增加21倍，而眼球只增长3倍，且是70%在4岁内完成。,眼球近球形，前后径为24mm，水平径 约23mm，此时如发育不完全1.00mm 时就可以出现3.00D的屈光度。,视觉器官 眼球 眼眶及眼附属器 视路 眼部血管及神经,第二篇：眼的组织解剖,一眼球 正常眼球的前后径出生时约 16mm. 3岁时达23mm. 成年时24m

2、m. 向前平视,眼球一般突出外侧眶缘1214mm. 眼球由眼球壁和眼球内容物所组成,(一)眼球壁,1.外层（纤维膜） 1/6 角膜 Cornea 5/6 巩膜 Sclera,（1）角膜,位于眼球前部中央，呈向前凸的透明组织结构 横径 11.5-12mm 垂直径 10.5-11mm 前表面曲率半径 7.8mm 后表面曲率半径 6.8mm 角膜厚度中央部 0.5-0.55mm 角膜厚度周边部 1mm,1直径：A：出生时10mm，12年后达到12mm B：成人11.5mm-12mm,垂直10.5mm 11mm 2厚度： A: 中央0.58um0.8um B: 周边0.8um1.0um 3屈光力： A

3、：前表面+48.8D,后表面屈光力为5.8D B：绝对屈光力+43.0D,占眼球 4分层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层 内皮细胞层,5神经：交感神经和副交感神经 6生理功能：A：无色透明，没有血管， B：感光敏锐 C：屈光力强 D：保护眼球内容物 7角膜的血管及淋巴系统 A：没有血管，但角膜缘有丰富的血管， 来自睫状前动脉， B：没有淋巴系统，主要依靠周围的淋巴系统 8重量：170mg190mg,组织学分层,上皮细胞层 厚约35m，由56层鳞状上皮细胞组成，再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹 前弹力层 厚约12m，为一层均质无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生。 基质层 厚约500

4、m，占角膜厚度的90%，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，损伤后组织修复形成胶原纤维，失去原先的交联结构，造成瘢痕 后弹力层 为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约1012m，损伤后可再生 内皮细胞层 厚5m，为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜-房水屏障功能。损伤后主要依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区,质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错的胶原纤维组成 组织学分层 表层巩膜 The episclera 巩膜实质层 The scleral stroma 棕黑板层 The lamina fascia,(2)巩膜 Sclera,(3)角膜缘 Limbus,是角膜和巩膜的移行区，宽约1.52.

5、5mm，在外观上角膜缘部可见各约1mm宽的前部半透明区以及后部的白色巩膜区，临床上是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处,前房角 Anterior chamber angle,房角内结构: 1.Schwalbe线 2.小梁网 3. Schlemm管 4.巩膜突 5.睫状带 6.虹膜根部 是房水排出眼球外的主要通道,周边角膜与虹膜根部的连接处,房角镜所见,2中层（葡萄膜 ）,虹膜 睫状体 脉络膜,（1）虹膜 Iris,分层： 基质层 Stroma 瞳孔括约肌(副交感神经),司缩瞳 色素上皮 Pigment epithelial layer 瞳孔开大肌(交感神经),司散瞳 瞳

6、孔 Pupil: 直径2.5-4mm,(2) 睫状体 Ciliary body,睫状冠 Pars plicata: 前1/3 睫状突 Cliary processes: 睫状体扁平部 Pars plana: 后2/3 锯齿缘 Ora serrata: 睫状体扁平部与脉络膜相接处,(3) 脉络膜 Choroid,组成（由外向内） 大血管层 Large vascular layer 中血管层 Middle vascular layer 毛细血管层 Capillary layer 借玻璃膜(Bruchs membrane)与视网膜色素上皮相连,3. 内层 （视网膜）,视网膜 Retina 黄斑 Ma

7、cula lutea 黄斑中心凹 Fovea centralis 视盘(视乳头) 约1.5mm*1.75mm Optic disc 视杯、杯凹 Optic cup 视网膜中央动脉和静脉,位 置 ：玻璃体之后和脉络 膜之前,厚度 不一样，约为0.3mm0.5mm， 黄斑区：再视神经乳头颞侧约2-2.5 PD稍偏下的地方感光非常 敏锐有视锥细胞和视杆细 胞 组成， 构 成： 视锥细胞和视杆细胞，双极 细胞， 神经节细胞。,视网膜分层,1.外层 视网膜色素上皮层 Retinal pigment epithelium, RPE 2.内层 视网膜神经感觉层,内层 视网膜神经感觉层（由外向内） 视锥、视杆

8、细胞层（光感受器细胞层） Cone and rod layer 外界膜 External limiting membrane 外核层 Outer nuclear layer 外丛状层 Outer plaxiform 内核层 Inner nuclear layer 内丛状层 Inner plexiform layer 神经节细胞层 Ganglion cell layer 神经纤维层 Nerve fiber layer 内界膜 Limiting membrane,另外，扫描电镜照片中可以发现视细胞杆锥体的内、外节之间有一个比较明显的界限，即内感光层与外感光层结联处（IS/OS），外节（OS）主要含

9、有盘膜，内节（IS）为细胞液和细胞器。OCT检查时，由于盘膜的反光，在IS/OS之间会出现一条十分明显的反光条带。,光感受器： 感 光 细 胞（第一神经单元） 包括视锥细胞和视杆细胞 双 极 细 胞（第二神经单元） 神经节细胞（发出的神经纤维向视盘汇聚） 视 神 经 大 脑,（二）眼球内容,1.房水 2. 晶状体 3. 玻璃体,房水,1产生：睫状突上皮细胞产生 2位置：充满前房和后房 3总容量：约0.3ml， 4酸碱度：PH7.3-7.5，呈 弱碱性 5流出途径：前房角schlem管小梁 网外集合管睫状前动脉眼外,睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，

10、然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。,房水循环途径,flash,晶状体,形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联系固定 前面曲率半径 10mm 后面曲率半径 6mm 中央厚度 4mm 直径 9mm,1）组织结构：前囊膜前皮质核后皮质后囊膜 2）屈光力：18D 3）生理特点：A：没有血管，营养主要来源于房水 B：随着年龄的增长会发生改变，变硬 （老花）,玻璃体,透明胶质体 占眼球内容的4/5,约4.5ml 在视盘边缘、黄斑中心凹周

11、围及玻璃体基底部粘连紧密.,1发育：一级玻璃体（胚长13mm） 二级玻璃体（胚长13mm-20） 三级玻璃体（胚长95mm-110） 2体积：4ml，占眼球总体积的80%，99%是水组成,3长度 新生儿10.5mm 少年16.1mm 成年16.5mm 4理化特点：A具有刚性 粘性，弹性 B体积可以改变 C细胞分布于皮质内 D透明性强,5分部：皮质，中央玻璃体，中央管 6功能： A：起透明中间质作用 B：对眼球的发育起到填充和保护作用 C：对眼球的生长发育保证最大的光通透 D：玻璃体的储备作用 E：抑制新生血管作用 F：对晶体与视网膜的作用 G：调节作用,二、眼眶及附属器 Orbit and a

12、ccessory apparatus,(一)眼眶 由7块骨构成:额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨. 四个壁:上壁、下壁、内侧壁、外侧壁.,眼眶 由7块颅骨组成，深4-5cm 与额窦、筛窦、上颌窦相邻 孔道： 视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、静脉、交感神经下支通过进入颅腔 眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第、脑神经及第脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及交感神经纤维通过 眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第脑神经第二支，眶下动静脉通过 眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过,（二）睫毛,位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出， 排列整齐。根部有丰富的感觉神经丛， 对触觉非

13、常敏感。睫毛的平均寿命为35个月。,(三)眼睑(Eye lids ) 1 皮肤层 2 皮下组织层 3 肌层 4 睑板层 5 结膜层,(四) 结膜 Conjunctiva 1 睑结膜 Palpebral conjunctiva 2 球结膜 Bulbar conjunctiva 3穹窿结膜 Fornical conjunctiva,(五)泪器 Lacrimal apparatus 1泪腺 2泪道 (1)泪小点 (2)泪小管 (3)泪囊 (4)鼻泪管,flash,泪器 泪腺（lacrimal gland）：位于眶外上方的泪腺窝内，产生泪液。 泪道：泪液排出的通道 泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球

14、表面 泪小管：连接泪点与泪囊 泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连 鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于下鼻道,(六) 眼外肌 Extraocular muscles 1、4条直肌 上直肌 第颅神经 下直肌 第颅神经 内直肌 第颅神经 外直肌 第颅神经 2、2条斜肌 上斜肌 第颅神经 下斜肌 第颅神经,眼外肌 每眼由四条直肌两条斜肌组成 四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘后不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外侧外直肌下方。 外直肌受第颅神经支配(外展神经)，上斜肌受第颅神经支配（滑车神经），余均受第颅神经支配。

15、 眼球运动,三、视路 Visual pathway,（一）视神经 (1)眼内段 (2)眶内段(3)管内段 (4)颅内段 （二）视交叉 （三）视束 （四）外侧膝状体 （五）视放射 （六）视皮质,flash,三、视路,一、视神经 全长42-50mm 眼内段：约1mm，包括视盘及筛板部分 眶内段：约30mm，呈S形弯曲，利于眼球运动 管内段：约6-10mm，鞘膜与眶骨相连,视神经孔处 颅内段：10mm，视交叉前 视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶纹状区,四、眼球的血液循环和神经分布 Blood circulation and innervation of the globe,（一）血液循环 1.动

16、脉 视网膜中央血管系统 视网膜中央动脉 属终末动脉，供给视网膜内5层。大约30%的眼还有源于睫状后短动脉的睫状视网膜动脉，也供应视网膜内层组织，仅15%的人该动脉参与供应黄斑部分的血供。,(2) 睫状血管系统 睫状后短动脉 主要供应脉络膜和视网膜 外5层 睫状后长动脉 主要供应虹膜、睫状体、前部脉络膜 睫状前动脉 组成角膜缘血管网,2.静脉 Vein 视网膜中央静脉 与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦 (2)涡静脉 汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液 睫状前静脉 收集虹膜、睫状体的血液,（二）神经,第II颅神经视神经 第III颅神经动眼神经，支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌 第IV颅神经滑车神经，支配上斜肌 第V颅神经三叉神经，司眼部感觉 第 VI颅神经外展神经，支配外直肌 第VII颅神经面神经，支配眼轮匝