第二十一章：防盲治盲

1、防盲治盲有关问题赣南医学院第六临床医学院萍乡市人民医院眼科教研室,防盲治盲,公共卫生事业和眼科事业重要组成部分。 全球防盲治盲工作活跃，国际交流合作加强。 老一辈眼科学家倾注了大量精力。 了解国际防盲工作开展情况，我国50年来防盲工作历程，展望新世纪发展前景，会增加做好防盲治盲的使命感和责任感。,盲和视力损伤的标准,长期以来，各国采用的盲和视力损伤的标准并不一致。这对盲和视力损伤的流行病学研究、防盲治盲工作的开展和国际交流造成了困难。世界卫生组织(WHO)于1973年提出了盲和视力损伤的分类标准，将盲和视力损伤分为五级，规定一个人较好眼的最好矫正视力50 时为3级盲，视野半径50 时为4级盲。

2、我国于1979年第二届全国眼科学术会议上决定采用这一标准。,在实际工作中，为能全面地反映盲和视力损伤情况，又将盲和低视力分为双眼盲、单眼盲、双眼低视力和单眼低视力。如果一个人双眼最好矫正视力都0.05，则为双眼盲；如果一个人双眼最好矫正视力都0.3、但0.05时，则为双眼低视力。这与WHO标准是一致的。如果一个人只有一眼最好矫正视力0.05，另眼0.05时，则称为单眼盲。如果一个人只有一眼最好矫正视力0.3、但0.05时，另眼0.3时，则称为单眼低视力。按这种规定，有些人同时符合单眼盲和单眼低视力的标准。在实际统计中，这些人将归于单眼盲，而不归入单眼低视力中。,实际上，对盲人的定义并不特别严格

3、。1999年WHO曾指出，盲人的定义是指因视力损伤不能独自行走的人，他们通常需要职业和/或社会的扶持。由于各国社会经济状况不同，采用的盲和视力损伤的标准也有所不同。目前，一些国家采用下列标淮：视力正常者：双眼中较差眼的视力大于等于0.3；视力损伤者：双眼中较差眼的视力0.3、但大于等于0.1；单眼盲者：双眼中较差眼的视力0.1，较好眼的视力大于等于0.1；经济盲者：双眼中较好眼的视力0.1，但大于等于0.05；社会盲者：双眼中较好眼的视力0.05。,视力损伤的分类（WHO，1973）,全球盲和视力损伤现状及发展趋势,估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。 如果目前盲和

4、视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。 目前大约60的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。,全球致盲原因,白内障 46.0% 沙眼 12.5% 河盲 0.6% 儿童盲 3.3% 其他 37.5% 其他包括青光眼、糖尿病视网膜病变和外伤等。,部分盲人是可避免的,全球80%的盲人是可避免的。 有的盲人及时应用足够知识和恰当措施，就可以预防或控制，如沙眼和河盲。 有的盲人可以通过成功治疗而恢复视力，如白内障。,视觉2020行动,1999年2月17日WHO和NGOs发起”视觉2020，享有看见权利”的行动。 行动目标是在2

5、020年全球根治可避免盲。,发起视觉2020行动的背景,世界卫生组织总干事布伦特兰指出：在成员国中盲已成为严重的公共卫生、社会和经济问题。 减少全球盲人数量的惟一办法是在全球范围内进行有意义的伙伴关系的合作。 仅管防盲工作开展了半个世纪，但由于人口增长和老龄化，全球盲人负担大幅度增加。,视觉2020行动拟做的工作,预防和控制疾病。 培训人员。 加强现有的眼保健设施和机构。 采用适当的和能负担得起的技术。 动员和开发资源用于防治盲人。,视觉2020行动重点,五个方面：白内障、 沙眼、 河盲、 儿童盲、 屈光不正和低视力。 选择依据：这些眼病在盲人数量中所占的比例，以及对它们进行防治的可行性和可负

6、担的能力。 随着“ 视觉2020”行动的开展，防治重点可能包括青光眼、糖尿病性视网膜病变。,视觉2020行动的实施,通过四个五年计划来实施。 准备阶段是进行宣传，制定地区计划和开发资源。 第一步行动是开展全球性活动，提高人民和政府对盲的社会影响的认识，并动员其承担根治可避免盲的长期的政治和专业方面的义务。 选择实施“视觉2020”行动的国家，将根据盲人数量和可利用资源，被认为需要优先考虑的国家。,视觉2020行动的新内容,2020年前根治可避免盲的共同目标将使所有合作伙伴共同工作。联合宣传活动将有助于提高全球对于盲的认识，动员其他资源防治可避免盲。 在已经取得国际和各国防盲工作宝贵经验的基础上

7、，将进一步加强和发展初级保健和眼保健工作，以便解决可避免盲的问题。 寻求更广泛的区域合作，最终建立全球伙伴关系，以解决眼保健问题 。,视觉2020行动强调,获得恢复视力和生活质量的高成功率。 提供可负担的和可接近的服务，特别在缺医少药的人群中。 采取措施克服利用手术设施的障碍，增加设施的利用率。 采用的策略包括 协调工作、培训人员和加强管理和评价服务质量。,20世纪眼科的辉煌,眼底血管荧光造影 眼显微手术 青光眼发病机制和手术 现代白内障和人工晶体植入术 玻璃体切割术 屈光不正手术 激光在眼科中的应用 计算机和图象处理技术在眼科中应用 大规模的防盲治盲和流行病学研究 信息交流,21世纪眼科的新

8、挑战,人口增长和老龄化增加社会对眼科的需求。 经济发展和全球化的冲击。 科学技术的进步和发展影响着眼科学发展。 眼科医师整体素质的提高。 求实创新，使眼科学得到新的发展。 眼科和眼科医院的管理。,50年后世界的人口,1999年 60亿 2025年 80亿 2050年 89.09亿 亚洲 52.58亿 非洲 17.68亿 拉美/加勒比 8.09亿 欧洲 6.28亿 北美 3.92亿,人员资源的培训,适当培训人力资源是预防、治疗和康复可避免盲的核心成份。 鼓励努力开发眼保健服务的人力资源。 健康服务质量好的单位，应为眼科医师配置设备，使他们为患者提供专家级的服务。,中级人员的配置计划,人力资源开发

9、的重点是中级人员，因为他们是实施防盲规划的骨干。 目前的配置为，亚洲1：20万，非洲1：40万。 目标：到2020年时，达到1：10 万或1：5万。,眼科医生的配置计划,目前 2020年亚洲 1：20万 1：5万非洲 1：50万 1：25万,其他人员的培训,验光师 国家、区域防盲项目主管 小儿眼科专家 仪器维修人员。,基础设施,建立永久的设施，以保证眼保健服务有广阔的复盖面，并使患者容易接近。 制定有关医院中眼科床位数、手术室、基本药物、屈光设施方面目标和规范。 目前设施的普及率、可利用率、使用率和服务复盖面分别为50、40、25和25， 目标到2020年分别为95、90、90和90。,转移适

10、当的技术,近几十年的技术提高了眼保健质量，增加了社区人群的接受能力，但这些新设备的昂贵使之难于在防盲工作中广泛使用。 向发展中国家转让这些技术，有助于克服这些问题。人工晶体就是一个很好的例子。 向发展中国家转让技术还包括药物、缝线、眼镜和低视力助视器。 将在购买大型设备、配件、器械和耗品时建立区域性合作伙伴关系。,视觉2020行动在西太平洋区域启动,时间：1999年9月6日 地点：中国北京 启动的国家：中国 国家卫生部长张文康签署了视觉2020行动全球支持宣言。,选择在中国启动的理由,中国是世界上盲人最多的国家，约有500万或占世界盲人总数的18。 从绝对数而言，中国盲人数早已超过诸如丹麦、芬

11、兰或挪威等国家的人口。 年估计45万人失明，几乎每分钟发生1例新盲人。 人口增长和老龄化、缺乏适当培训的眼科医师和防盲治盲的现代技术，造成中国盲人数不断增加。如果保持目前趋势不变，到2020年预期中国盲人数将增加四倍。,我国防盲治盲工作的回顾,一、解放前和建国初期眼病和盲目情况十分严重。致盲原因 沙眼 患病率5090 维生素A缺乏 眼外伤 青光眼 眼科医师不足千人，主要集中在大城市。,二、1950年代,1956年全国农业发展纲要（草案）中，沙眼列为紧急防治的疾病之一。 1954年中华眼科杂志编委会发表为消灭沙眼而斗争的文章。 开展沙眼流行病学、临床诊断、分类标准、药物治疗及病理等方面研究工作。

12、1955年汤飞凡、张晓楼首次分离出沙眼衣原体。 1959年眼科医师队伍比解放初增加10倍。 眼科医师积极投入沙眼防治工作。沙眼患病率和严重程度明显下降。随着人民生活水平提高，维生素A 缺乏症迅速减少。,三、党的十一届三中全会以后,重新开展受文革动乱干扰中断的防盲治盲工作。 1984年成立全国防盲指导组。各省、市、县成立相应机构，形成全国防盲治盲指导体系。 制订19912000年防盲和初级眼保健工作规划。 眼科机构和眼科医师队伍扩大。 防盲治盲与初级卫生保健结合建立防盲网络。 1996年卫生部等部委确定6月6日为全国爱眼日。 大力普及眼病防治和眼保健知识。,1980年代的眼病调查,各地进行眼病流

13、行病学调查。 盲（WHO标准）的患病率为 0.43%0.56%。 估计全国至少有盲人540万人。 盲的主要原因 白内障 40%70% 角膜病 11% 沙 眼 10 眼底病 8% 青光眼 6%,眼科资源基本情况,全国共有123所医学院校、550所中等卫生学校可培养眼科人材。 估计全国共有眼科医师 22 000 人，但接受的教育和培训程度不一。 估计只有一半眼科医师能进行白内障显微手术。 在城市综合医院内一般都设立眼科。 全国约有500个县没有眼科和眼科医师。 城市或发达地区的眼科设施较好。 农村地区眼科设施仍很缺乏。,1996调查：,设备名称 具有该设备的县医院 直接眼底镜 40.6% 裂隙灯

14、57.9% 手术显微镜 27.1% 眼压计 61.3% 验光镜片箱 56.3% 视野计 33.0%,盲人增加的趋势,盲人增减的趋势决定于（1）人口的增加；（2）人口的老龄化；（3）防盲治盲工作的开展。 目前估计全球视力损伤人群约为1亿8千万，其中4千万 4.5千万为盲人。如果这种趋势继续下去，到2020年盲人数增加1倍。,我国盲人增加的趋势与全球相似：,人口增加：每年1千多万，至2020年我国人口约为15亿。 人口老龄化：估计2020年我国50岁及以上人群的比例约为25。 防盲治盲工作的开展：根据顺义和斗门的资料，50岁及以上人群中，现有1.35%的白内障盲人需要治疗。 以现在的发展趋势，20

15、20年我国白内障盲人数：506.25万（15亿251.35）,比现有的白内障盲积存数200多万增加1倍。 加上其他原因致盲者，估计2020年我国盲人数比现在至少增加1倍以上。,中国现有盲人约500万 防盲治盲5年规划发布,中国现有盲人约500万，低视力人口约710万，是世界上盲和视力损伤最严重的国家之一。 目前，我国防盲治盲工作中存在着经费投入不足、人才缺乏且分布不平衡、基层眼科服务能力和水平较低、初级眼保健工作薄弱、信息系统不完善、群众防盲治盲意识不强等问题。手术是解除白内障盲的有效手段，我国百万人口白内障手术数为450，手术量还比较低。要实现到2020年消除可避免盲的战略目标，任重道远。,

16、防盲治盲工作目标,到2010年底，争取达到以下目标： (一)初级眼保健服务覆盖率以县(区)为单位达到80%以上。 (二)设有眼科或具有眼科专科医师的县级医院达到全国县级医院总数的80%以上。 (三)全国创建200个防盲治盲示范县(区)和10个防盲治盲示范地区(市)，以及500个白内障无障碍县(区)。 (四)百万人口白内障手术率达到800，白内障手术人工晶体植入率争取达到85%以上。 (五)控制滤泡性沙眼(TF)患病率小于5%，沙眼性倒睫(T T)患病率小于1，消除致盲性沙眼。 (六)70%的视力小于0.3的屈光不正患者能够配戴合适的眼镜。 (七)地级市及以上行政区要有至少一家低视力门诊或低视力

17、康复部，10万低视力患者得到视觉康复。 (八)积极预防儿童盲，家长对儿童盲防治知识的知晓率达到80%以上。 (九)糖尿病患者糖尿病视网膜病变防治知识知晓率达到80%以上。,白内障手术复明,防盲重点转为白内障筛查和手术治疗 1988年后国务院制定的3个五年计划，规定白内障手术复明的任务和目标。 全国残联将治疗白内障盲纳入工作范围，1988年中国残疾人事业五年工作纲要将白内障手术复明列为抢救性的残疾人3项康复工作之一。1991年中国残疾人事业“ 八五”计划纲要又明确规定19911995年完成60万例白内障复明任务。,多种形式的防盲治盲,防盲工作纳入我国初级卫生保健网，建立县、乡、村三级防盲网络。

18、眼科手术医疗队、手术车深入农村和边远地区开展白内障复明手术。 创建全国防盲先进县。 全国眼科机构和眼科医师的积极工作。,初级眼病防治网络,县、乡、村三级防盲网络： 县级：制定防盲规划，负责乡、村人员培训，诊治较难的眼病，进行眼科手术。 乡级：负责本乡防盲规划的落实，建立盲和低视力卡片和眼病档案，常见眼病的治疗。 村级：防盲治盲宣传，建立盲和低视力卡片，发现和转送需要救治的病人。 形成有效的初级眼病防治网络，及时发现和转送盲人的系统。,眼科手术医疗队,解决农村边远地区白内障复明问题的有效形式。 香港特区政府捐赠的健康快车，至1999年10月已运行了10站。 短期内使大量白内障盲人复明。对贫困患者

19、减免手术费用。 培训了当地医务人员。 进行防盲治盲的宣传 。,国际合作和交流,1987年起，多个国际防盲组织及NGOs在我国开展防盲工作。 WHO、MOH和NGO 于1995、1998和1999年三次召开中国防盲协调会。 国际狮子会援助的视觉第一、中国行动的防盲项目。,加强国际合作和交往,加强与WHO、NGOs合作，争取更多资源，为防盲治盲工作创造有利的条件。加强南北合作的同时，也要加强南南合作。提高外语水平，真正参与国际眼科界的交流。,白内障,致盲的主要原因。现估计2千万人因白内障失明。 手术将大多数白内障盲人恢复到接近正常视力。,白内障手术率,每年每百万人群中所做的白内障手术数称为白内障手

20、术率(Cataract Surgical Rate, CSR)。 表示不同地区眼保健水平的有用的测量指标。 目前各国CSR相差很大，美国5000， 非洲200，中国约450。,发展中国家CSR低的原因,经济原因 文化原因 白内障手术效率低,预计白内障手术数,实施视觉2020行动后，白内障手术数将明显增加： 1999年 7百万例/年 2000年 1千2百万例/年 2010年 2千万例/年 2020年 3千2百万例/年,白内障盲仍未解决,我国的CSR约为450， 远低于发达国家，也低于 一些发展中国家。 仍有大量白内障盲人积存： 1996年对北京顺义和广东斗门县50岁及以上人群调查。 白内障盲人的

21、社会负担率分别为1.63%和3.80%, 两地综合为2.70%。 白内障手术复盖率分别为47.8%和40.7。 全国50岁及以上人群占总人口的18。 计算结果：白内障盲的积存量为290万人。,白内障手术质量,大规模白内障手术的视力效果不如预想那样好。 19881996年间完成的175万白内障手术中，脱盲率为98，脱残率为89，表明手术后仍有3.5万人为盲人，19.25万人视力0.3。,白内障手术质量调查,1996年和1997年对北京顺义县和广东斗门县白内障手术质量随机抽样调查也有类似结果。顺义5052个50岁及以上人中，116只眼接受了白内障手术。 斗门4342个50岁及以上人中，152只眼接

22、受了白内障手术。其日常生活视力分布情况为： 顺义 斗门 0.3 25.0 23.7 0.05 0.3 36.2% 35.5% 0.05 38.8% 40.8%,白内障手术质量差的原因,顺义 斗门 无法矫正的无晶体眼或手术并发症 36.5% 41.4% 晶体后囊膜混浊 16.2% 10.3% 屈光不正 9.5% 8.6% 青光眼 9.5% 5.2%视神经萎缩 5.4% N/A 角膜混浊 4.1% 6.9% 视网膜病变/黄斑萎缩 2.7% 12.9% 其他/不能确定 16.2% 14.8%,提高防盲治盲的质量,1、充分认识提高质量的重要性。 2、加强人员的培训。 3、应有必要的设备。 4、医疗行政

23、部门和眼科学会应加强管理。 5、任何白内障手术都应细心而谨慎。,提高效率,以全国1/4的眼科医师有能力施行白内障手术，全国年手术量为30万例计算，每年每个医师完成的白内障手术数仅为52例。 按目前我国白内障盲积存200万例，每年新增40万例计算，如果： 每年完成40万例，可解决新病例。 每年完成70万例，可用10年解决积存的 白内障盲。 年年完成100万例，可用5年解决积存的 白内障盲。,提高效率的可能性,从眼科医师的实际工作能力来看可能性： 国外的经验来看可能性：印度Aravind 眼科医院。 创始人Dr. G.Venkataswamy医师76人，护士 223人，管理人员154人，其他112人。完成的工作 1996年 1998年 2000年手术总数： 95673例 157827例 190000例ECCEIOL： 50003例 118078例 130000例白内障摘除： 27246例 13098例,沙 眼,目前有活动性沙眼1亿4千6百万人，560万人因沙眼致盲或视力损伤。 主要发生在非洲，但东地中海、东南亚和西太平洋地区也较多见。 沙眼是世界上缺少住房、水和健康卫生设施等基本需要的社会经济不发达地区的常见病。,沙眼的