循证医学(3)(2).ppt

1、循证医学 当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的时候， 按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这样的问题：医生为我们所做的这一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗? 摘自-“健康报”2002.3,循证医学 -循证医学和传统医学所关注的对象不同 -在治疗方法是否“有效”的判断上，传统医学依据的是替代指标和中间指标，而循证医学依据的是 “终点指标” -在传统医学中，医生是绝对主宰，而在循证医学中，患者有了说“不”和决策的权力,循证医学 -在传统医学中，医生的“经验”虽非常有用

2、但并不都能经得起检验。循证医学则是依据全世界所公认的证据给病人看病，而这些证据的产生有着一系列严格评价的方法和标准,循证医学 核心：认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。 提供证据（证据+个体经验）+使用证据（临床决策）,循证医学,医师的临床实践,病人的价值,最好的研究证据,参与临床决策的因素,证据 1.病人资料 2.基础、临床、流行病学研究 3.随机对照试验 4.系统综述,知 识,临床决策,指 南,伦 理 道 德,1.文化信仰 2.个人的价值 3.经验 4.文化程度,病人/医生因素,外部的规定和限制 1.政策法律 2.社会标准 3.时间 4.医

3、药费报销,循证医学,在基层实际的医疗活动中，人们常常只能凭经验 医疗病人，无暇顾及他使用的方法是否仍然有效 或已经被证明有害。新证据产生十分迅速，但有 效的证据长期未被使用，无效疗法却长期应用 每天工作需要科学证据指导，却不一定能获得 如平均每天读19篇文章，需一年才能读完 毕业后工作时间延长知识越来越陈旧,循证医学,1956年，当时的哈佛医学院院长Burnell就曾对他的学生这样说： “医学生在校期间接受的知识中，有一半在10年中将被证明是错误的。 而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的”,循证医学 循证医学实施步骤 找什么证据 如何发现证据 用这些证据做什么,循证医学 1.把对临床信息

4、的需要转变为能回答的问题； 临床表现任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现； 病因任何确定疾病的原因 鉴别诊断精确性、正确性、可接受性、费用、安全性,循证医学 预后可能产生的临床过程和并发症 治疗选择、费用 预防确定和改变危险因素降低疾病发生机会,循证医学 2.搜索、跟踪最好的证据上网、图书检索、会议资料、专家通信,出 版 偏 倚,作者投稿编辑接受 统计学检验有显著性82 80 统计学检验无显著性43 50,Coursol A 17:136-7,其他一些偏倚来源 参考文献偏重、语言偏重、经济诱因，84:1220-1223,循证医疗实践（约占 15%）（Smith R. BMJ 1991;

5、303: 798-9）,内科 82,外科 95,儿科 77,家庭医学 81,53 RCT29 令人信服的非 实验证据,53 RCT29 令人信服的非 实验证据,53 RCT29 令人信服的非 实验证据,53 RCT29 令人信服的非 实验证据,Ellis J et al. Lancet 1995; 346: 407-410,Howes N et al. Br J Surg 1997; 84: 1220-23,Gill P et al. BMJ 1996; 312: 819-21,Kenny SE et al. Arc Dis Child 1997; 76: 50-3,决策树模型举例,选择方案,保守治疗,踝部截肢,0.65,保全肢体,膝关节以上截肢,死亡,1.0,0.5,0,El