心包穿刺术.ppt

1、,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理,学习目标,1. 掌握心导管检查术、冠状动脉造影术、经皮冠状动脉介入治疗和心包穿刺术的操作前准备、术中护理配合和操作后护理 2. 熟悉心导管检查术、冠状动脉造影术、经皮冠状动脉介入治疗和心包穿刺术的操作过程 3. 了解心导管检查术、冠状动脉造影术、经皮冠状动脉 4. 介入治疗和心包穿刺术的适应证和禁忌证,重点,操作过程,难点,操作前准备、术中护理配合和操作后护理,学习内容,通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的结构及功能的检查，包括左右心导管检查与选择性左右心造影等，是一种非常有价值的诊断方法。,【概念】,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心导管检查术

2、,【适应证】,1. 需做血流动力学监测,2. 先天性心脏病的诊断,3. 室壁瘤大小与位置，以决定手术指征,4. 心内电生理检查,5. 静脉及肺动脉造影、选择性冠状动脉造影,6. 心肌活检术,【禁忌证】,禁 忌 证,1. 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血 症、肺部感染等 2严重心律失常及严重高血压未加控制者 3电解质紊乱，洋地黄中毒 4外周静脉血栓性静脉炎 5严重出血性疾病及严重肝肾功能损害者,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心导管检查术,29%,67%,4%,【操作前准备】,病人准备,操作前准备,用物准备,环境准备,评估、解释、签署知情同意书 指导、术前准备、术前用药,第十节 循环系统常用

3、诊疗技术及护理心导管检查术,【操作过程】,股静脉下腔静脉 肺动脉瓣 左肺动脉 右房 右室 主肺动脉 颈静脉上腔静脉 三尖瓣 右肺动脉,右心导管检查术,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心导管检查术,【操作过程】,正常右心导管途径,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心导管检查术,【操作过程】,肺动脉压力波形,收缩压,舒张压,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心导管检查术,【护理配合】,护 理 配 合,严密监测生命体征、心律、心率 变化，记录压力，抢救配合,与病人交谈，缓解焦虑,维持静脉通道通畅， 准确及时给药并记录,准确递送所需各种器械， 完成术中记录,备齐抢救药品、物品和器械， 以供急需,第十

4、节 循环系统常用诊疗技术及护理心导管检查术,卧床休息，做好生活护理 静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口46小时；动脉穿刺者压迫止血30分钟后进行加压包扎，用1kg沙袋压迫伤口68小时，穿刺侧肢体制动24小时，监测有无血肿 监测病人的生命体征、心率、心律变化,【操作后护理】,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心导管检查术,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠脉造影术,将冠状动脉造影导管经动脉送至 左、右冠状动脉开口部进行造影 的方法，可以提供冠状动脉病变 的部位、性质、范围、侧支循环 状况等资料，有助于选择最佳治 疗方案,【概念】,【适应证】,明确病变需介入或旁路手术者,胸痛似心绞痛而不能确诊者,疑

5、有冠心病而无创性检查未能确诊者,适 应 证,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠脉造影术,【禁忌证】,禁 忌 证,1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性静脉炎 3造影剂过敏 4严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5电解质紊乱，尤其是低钾血症未纠正者,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠脉造影术,29%,67%,4%,【操作前准备】,病人准备,操作前准备,用物准备,环境准备,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠脉造影术,评估、解释、签署知情同意书指导、术前准备、术前用药训练连续咳嗽、排空膀胱、禁食禁水6小时,冠状动脉解剖,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠脉造影术,冠状动脉 解剖及造影,

6、第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠脉造影术,【操作过程】,经股动脉法 经桡动脉法 经肱动脉法,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠脉造影术,冠状动脉内血栓致管腔狭窄,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠脉造影术,【护理配合】,护 理 配 合,将心导管经皮穿刺插入股动脉、 肱动脉或桡动脉，推送到主动脉根部， 使导管顶端分别插入左、右冠状动脉口,注入造影剂使冠状动脉 及其主要分支显影,其他护理配合同心导管检查,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠脉造影术,术后动脉穿刺部位按压1520分钟以彻底止血，加压包扎，袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时,【操作后护理】,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理冠

7、脉造影术,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。其中，PTCA和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段。,【概念】,【适应证】,冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%以上,冠状动脉单支或多支孤立、向心性、 局限性，长度15mm的无钙化病变,有临床症状的PTCA术后再狭窄,新近发生的单支冠状动脉完全阻塞,冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变,适 应 证,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介

8、入治疗,【冠状动脉内支架置入术适应证】,冠状动脉支起始或近端病变,由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞 、血管内膜撕裂和弹性回缩病变,血管内径3mm,适 应 证,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,【禁忌证】,P T C A 禁 忌 证,1冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3多支广泛性弥漫性病变 4冠状动脉病变狭窄程度50%或仅有痉挛者 5无侧支循环保护的左主干病变 6有严重出血倾向,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,【禁忌证】,支 架 禁 忌 证,1. 有出血倾向者 2. 血管直径2mm 3主要分支血管的分叉

9、部、血管严重迂曲的 病变不宜选用,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,29%,67%,4%,【操作前准备】,病人准备,操作前准备,用物准备,环境准备,同冠脉造影，术前2日口服抗血小板聚集药物,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,【操作过程】,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,【操作过程】,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,【操作过程】,支架植入,球囊扩张,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,【操作过程】,术后压迫止血,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入

10、治疗,【护理配合】,护 理 配 合,冠状动脉造影,球囊扩张,支架植入,术中观察，病人不适及时报告,术中观察症状、心律失常,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,心电监护 休息与活动 一般护理 预防感染 穿刺部位护理 用药护理,【操作后护理】,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理经皮腔内冠状动脉介入治疗,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心包穿刺术,主要用于对心包积液性质的判断与协 助病因的诊断，同时通过穿刺抽液可 以减轻病人的临床症状。对于某些心 包积液，如化脓性心包炎，经过穿刺 排脓、冲洗和注药尚可达到一定的治 疗作用。,【概念】,【适应证】,心脏压塞和未能明确病因的渗出

11、性心包炎,适应证,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心包穿刺术,29%,67%,4%,【操作前准备】,病人准备,操作前准备,用物准备,环境准备,评估、解释、签署知情同意书 指导、术前准备、术前用药,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心包穿刺术,【操作过程】,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心包穿刺术,【操作过程】,穿刺定位,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心包穿刺术,【操作过程】,穿刺定位,局麻,穿刺,操 作 过 程,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心包穿刺术,【护理配合】,护 理 配 合,嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸,抽液要缓慢，首次抽液量 不宜超过200300ml，每次抽液量 不超过1 000ml,病情观察,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心包穿刺术,术毕夹闭橡胶管拔针，消毒纱布覆盖，胶布固定 心包引流者做好引流管的护理。穿刺后2小时内继续心电监护 观察病人生命体征变化,【操作后护理】,第十节 循环系统常用诊疗技术及护理心包穿刺术,心导管检查术适应证中错误的是 A需做血流动力学监测者 B先天性心脏病 C室壁瘤需了解瘤体大小与位置 D.心内电生理检查 E外周静脉血栓性静脉炎 2. PTCA 术后护理错误的是