心肌梗死行PCI的护理-推荐课件

1、1,急性心肌梗死的院前急救及急诊PCI的术前术后护理,2, ,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,主动脉,右冠状动脉,心脏和冠状动脉,3,指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,心肌梗死的定义,4,院前急救的重要性,5,急性心肌梗死的院前急救,6,急诊的出诊流程,出诊接线120问清及记录基本情况（病人情况、出诊地点、联系电话）立即通知司机及医护人员5分钟内到位出车（携带必要的救护设备）现场处置1、紧急救治；2、病情告知；3、做好出诊抢救记录；4、通知院内做好接诊准备接诊入院，做好交接补缴相关费用，危重病人开绿色通道,7,急性心肌梗死

2、的发病原因,1、脱水、休克、严重心律、外科手术、出血失常，致冠状动脉灌流量锐减、心排血量降低。 2、血压剧升、情绪过分激动、重体力活动致儿茶酚胺分泌增多、左心室负荷明显加重；心肌需氧、需血量增加，冠状动脉供血明显不足。 3、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块下或内发生血管持续痉挛或出血，使冠状动脉完全闭塞。,8,疼痛（最早） 心律失常 低血压和休克 全身症状（发热、心动过速、白细胞增高和 血沉增快等） 胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛） 心力衰竭,症状,心肌梗死的临床表现,9,病情介绍,徐耀浪 ，男，63岁，汉族，中国台湾桃园县人，患者在爬山时突发胸部疼痛，为整个胸部肌肉酸疼样感觉，并向上

3、肢放射。疼痛呈持续性，休息未能缓解，无呼吸困难，无恶心，呕吐。护理查体：脉搏78次/分，血压155/90mmHg,呼吸28次/分。神志清楚。,10,急性心肌梗死的现场救护原则,急性心肌梗死患者的急救准备 急救人员要有较强的急救意识,准备好急救药品和医疗器。随时做好出诊准备,在接到出诊电话后,立即出车,并根据呼救者在电话里描述的病情,做好相应的准备。 患者的现场急救 保持安静冷静，就地平卧，禁止剧烈搬动，嚼服阿司匹林，立即吸氧； 生命体征的监测 床边心电图显示ST段抬高型心肌梗死，测量体温、脉搏、呼吸、血压，心理安慰，稳定情绪。 快速建立有效的静脉通道 安全转运,11,急性心肌梗死的院内救护原则

4、,绝对卧床休息，重视心理护理，营造良好的救治环境 吸氧，心电监护； 抽血化验：（心梗三项、血凝7项） 缓解疼痛 心内科急会诊，急诊PCI术；,12,PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括（PTCA、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。）,PCI？,13,指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。,冠脉支架植入术？,14,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人,有轻度

5、心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血供应中到大面积存活心肌的病人,介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人,1,2,3,冠脉支架植入术的适应证,15,急性心肌梗死,主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人,不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定,4,5,6,冠脉支架植入术的适应证,16, ,右上肢经桡动脉冠脉手术中情况,17, ,急性前壁心肌梗死病人经桡动脉急诊冠脉造影示：左前降支完全闭塞，血流中断（箭头处）。,18, ,19,20, ,21,撤出球囊，支架留于病变,22,复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅,23,伤口穿刺处包扎情况,24

6、,伤口穿刺处,25, ,护理诊断/问题,潜在并发症：出血、低血压、心肌梗死 自理缺陷 与医源性限制有关。 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习 惯床上排便有关； 焦虑 与担心疾病预后有关 知识缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相关知识,26,术前护理,护 理,饮食（不需禁食）,心理（避免紧张）,检查（必要的检查）,药物（抗血小板聚集药物）,生活（舒适）,27,卧床休息,心电监护（观察生命体征）,药物（抗凝治疗的护理）,护 理,拔鞘,生活护理（加强）,术后护理,观察穿刺点情况,28,术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适 当按摩腰背部） 尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏

7、导；导尿术） 低血压（监测血压） 造影剂反应（静脉或口服补液） 心肌梗死（观察病情）,护 理,术后护理,29,术后负性效应的观察与护理 6.穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，肢体活动）,护 理,术后护理,30,腹膜后出血或血肿（输血，压迫止血，必要时行外科修补止血） 假性动脉瘤（加压包扎，外科修补术） 穿刺动脉血栓形成或栓塞（观察，抗凝或溶栓治疗） 局部血肿及瘀血（50%硫酸镁湿热敷或理疗）,术后护理,6.穿刺血管损伤的并发症,护 理,31, ,做完支架了 是不是万事大吉了呢？,肯定不是,32,即使从第一次事件中幸存下来 冠脉支架植入术成功

8、后 患者仍处于再发事件的高风险中,亚急性 支架内血栓,死亡、心梗,其它血栓事件(所有动脉床),急性 血栓,4周内发生率2 0.5%5.7%,24小时发生率1 0.6%,1年内发生率 15.8%2,长期预防,近期预防,1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503. 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.,33,支架手术相当于修路，把这条“路”修好了， 但能否“畅通”，关键还在于“养护”,如何养护好冠脉这条“路”？,

9、34,二级预防 “ABCDE” A: 抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定） 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B: 预防心律失常，减轻心脏负荷等 控制好血压 C: 控制血脂水平 戒烟 D： 控制饮食 治疗糖尿病 E: 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属 鼓励有计划的，适当的运动锻练,健康教育,35,一、药物 抗血小板治疗,健康教育,主要的抗血小板药物有：阿司匹林、波立维等（其中阿司匹林需长期服用） 双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维）至少十二个月是减少复发风险的关键,36,一、药物 避免高危因素,降压药、降脂药、降糖药等 双重抗血小板治疗（阿司匹林+波立维）至少十二个月是减少复发风险的关键,37,38,健康教育,二、健康生活方式,39,健康教育,健康生活方式 饮食方面 “一二三四五六七” 1杯奶，二两米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克盐，七杯开水,40,健康生活方式 运动指导 “七五三” 七：运动时每分钟心率170减年龄 五：每周运动5次 三：每日步行3公里，每次持续30分钟,健康教育,41,健康教育,健康生活方式 心理指导,心理平衡，常见笑脸，喜怒哀乐不能免，正确对待保平安，健身先健心，心宽体才轻，减肥、减压、不减好心情、房宽、地