老年痴呆的诊断思路与治疗策略ppt课件.ppt

1、老年期痴呆的诊断思路与治疗策略,南京军区南京总医院 孙 芳,1,2,3,4,指器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。,痴呆,南京军区总医院28病区,5,老年期痴呆已成为发达国家继心血管疾病、肿瘤、卒中之后的第四位死因，在美国已是一个首位死亡原因。,南京军区总医院28病区,主要内容,痴呆的危险因素 痴呆的临床症状 痴呆的分类 痴呆的诊断思路和治疗策略,痴呆的危险因素,7,南京军区总医院28病区,主要内容,痴呆的危险因素 痴呆的临床症状 痴呆的分类 痴呆的诊断思路和治疗

2、策略,痴呆的临床症状,9,南京军区总医院28病区,10,南京军区总医院28病区,11,认知功能障碍,注意力障碍：注意力缺陷或障碍表现精神分散或者不能集中做事，甚至不知自己目的。 记忆障碍：不同痴呆类型记忆障碍出现的早晚和严重程度不同，记忆障碍以轻度认知功能损害（MRI）和AD患者为著，是这类患者的核心症状。 失语：因脑部病变引起的语言交流能力受损和丧失，患者的理解和表达能力有不同程度的损害。 失用：在无理解困难、无运动障碍的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。,南京军区总医院28病区,12,认知功能障碍,失认：指因脑损害而不能经由某种感觉辩察的熟悉物体。 执行功能障碍：执行功能是指

3、确立目标、制定和修正计划、实施计划、从而进行有目的的活动的能力。 定向力障碍：痴呆早期即可出现严重的时间定向障碍，随病情进展，地点和人物的定向逐渐损害。 计算障碍：早期患者即可有计算能力的减退，高学历的患者同样不能进行复杂的计算，随着病情的进一步进展，不能正确列算式，甚至不认识数字和算术符号。,如何检查？,南京军区总医院28病区,13,记忆障碍 正常老人记忆减退的特点是机械性记忆比逻辑性记忆衰退明显，而且线索提示和再认对记忆有帮助,执行功能障碍 常用的检查项目包括伦敦塔测验、威斯康星卡片分 类测验、迷宫测验、连线测验、Stroop测验、事物相似性检查等,失认 痴呆的极早期，患者即可以出现视觉空

4、间的认知障碍，容易迷路，随着病情的进展，至痴呆的中期，患者左右认识不能，可以出现自体失认，不能认识自己的手指,南京军区总医院28病区,功能减退,14,南京军区总医院28病区,神经行为症状,15,精神症状包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、谵妄、不安、抑郁、多疑、多变、睡眠障碍等。 行为异常包括徘徊、多动、攻击、暴利，过多的性行为等，如过分的暴露身体、对异性言语和行为猥亵，但真正的性行为并不多见。其它还有捡拾垃圾、藏匿东西、过食、异食等。 老年期痴呆患者精神症状常见，其中淡漠、抑郁和激越最为常见。幻觉是DLB（路易体痴呆，dementia with lewy bodies）的核心症状之一。,南京军区

5、总医院28病区,痴呆的临床症状,16,南京军区总医院28病区,神经系统的其它症状 血管性痴呆和其它脑部疾病，如 多发性硬化、肿瘤、外伤等，导致的痴呆多伴有局部体征，包括中枢性面舌瘫，肢体瘫痪，腱反射活跃、病理反射，球麻痹等。,其它系统的症状和体征 系统性疾病导致的痴呆常伴有其它系统症状和体征。酒精中度性痴呆可以伴有营养不良和酒精性肝硬化等表现；肾功能衰竭导致的痴呆会伴有水肿、贫血等症状；甲状腺功能低下导致的痴呆常伴有怕冷、体温低、心率慢等代谢症状和甲状腺增大等体征。,17,南京军区总医院28病区,主要内容,痴呆的危险因素 痴呆的临床症状 痴呆的分类 痴呆的诊断思路和治疗策略,痴呆的分类,19,

6、南京军区总医院28病区,20,注：olivopontcerebellar and striatonigral degeneration橄榄体脑桥小脑的纹状体黑质变性(神经) Amyotrophic lateral sclerosis肌萎缩侧索硬化 Triplet repeat disorders三联体重复,南京军区总医院28病区,主要内容,痴呆的危险因素 痴呆的临床症状 痴呆的分类 痴呆的诊断思路和治疗策略,痴呆的诊断思路和治疗策略,22,痴呆的诊断思路 痴呆的治疗策略,南京军区总医院28病区,痴呆的诊断思路,23,痴呆的诊断标准明确是否痴呆？ 临床上应根据患者的病史和症状、起病的形式以及病程

7、发展过程，常规的全身和神经系统检查，影像资料和电生理检查，进行综合判断。 临床拟诊为痴呆的患者再进行简易精神量表（MMSE）、画钟测验或蒙特利尔认知评估量表等进行初步筛选，以及必要的神经心理学评估，确定有无认知功能障碍，然后用痴呆的诊断标准判断是否为痴呆，符合诊断标准的患者可确诊为痴呆。,南京军区总医院28病区,国际疾病分类第10版1992年世界卫生组织颁布,24,南京军区总医院28病区,精神病的诊断和统计手册 第四版修订版一九九四年美国精神病学会修订,25,南京军区总医院28病区,26,痴呆的诊断步骤,南京军区总医院28病区,痴呆的诊断思路,27,痴呆的病因诊断确定痴呆是什么类型？ 临床上确

8、定患者存在痴呆后，就要鉴别该痴呆是皮质性、皮质下性、AD、VD还是其它类型 第一步：有无皮质性特征，如失语、失认、失用、和失算等； 第二步：有无多发性缺血发作特征； 第三步：有无运动障碍； 第四步：有无明显的情感障碍； 第五步：有无脑积水。,南京军区总医院28病区,28,南京军区总医院28病区,痴呆的诊断思路,29,痴呆的病情分级确定痴呆的严重程度？,南京军区总医院28病区,痴呆的诊断思路,30,痴呆进一步全面的评价确定有无精神与行为异常综合证？ 除了确定痴呆的核心症状记忆功能、认知功能等外，还应确定有无痴呆的伴随症状精神与行为异常综合征，从而对患者做出最全面的评价。 神经精神问卷（NPI）是

9、临床和研究中常用的评价附加症状的量表，包括12钟症状：妄想、幻觉、注意有无多疑、幻听幻视，有无被窃妄想、被害妄想和嫉妒妄想等。,南京军区总医院28病区,31,确诊？,南京军区总医院28病区,痴呆的诊断思路和治疗策略,32,痴呆的诊断思路 痴呆的治疗策略,南京军区总医院28病区,痴呆的治疗策略,33,病因治疗,对症治疗,南京军区总医院28病区,痴呆的治疗策略,34,南京军区总医院28病区,痴呆的治疗策略,35,对症治疗,南京军区总医院28病区,痴呆的治疗策略,36,改善认知功能的药物 胆碱能制剂 胆碱酯酶抑制剂：他克林、多奈哌齐、艾斯能、哈伯因、加兰他敏等 胆碱受体激动剂：沙可美林、米拉米林等。

10、 非胆碱能神经递质调节剂 单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰、拉扎贝胺等。 N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂：美金刚、氟吡氨酯。 腺苷受体拮抗剂：丙戊茶碱、登布茶碱。 5-羟色胺受体拮抗剂：奥丹西隆。,南京军区总医院28病区,痴呆的治疗策略,37,改善认知功能的药物 脑血液循环改善剂 麦角生物碱类药物：尼麦角林、喜得镇、舒脑宁等。 钙拮抗剂：西比林、尼莫地平。 诱导产生新生血管并保护线粒体：丁苯酞。 其他还有银杏制剂（金纳多、天保宁、银杏叶片）、都可喜。 脑能量代谢激活剂 吡拉西坦、奈非西坦、神经营养因子（施普善、脑活素） 调脂药物 阿托伐他汀在治疗6个月内显示有一定效果；辛伐他汀,痴呆预防药物 抗炎药物