中医诊断问诊

1、,问 诊,第二章 问 诊,第一节 概述,环境要安静适宜 态度要严肃和蔼 不用医学术语询问 避免资料片面失真 重视主诉的询问,第一节 概述 一、方法,二、问诊的内容,姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系,主诉,现病史,既往史,个人生活史,家族史,一般情况,1主诉 主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间。如咽痛、高热2天，畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。 主诉三要素疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉

2、三要素。,2、现病史： （1）起病情况与患病时间,（2）诊治经过,3、既往史,1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。,职业及工作条件: 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 冶游史: 有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。(爱滋病),2.精神情志,4.婚姻生育,5.小儿出生前后情况,3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其 他异嗜物和麻醉药品、毒品等,4、个人生活史,5、家族史,第二节 问现在症状,十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩 九问旧

3、病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再填片语告小儿，天花麻疹全占验,热,寒热的含义:,一 问寒热,寒热形成的机理,一、问寒热,一、问寒热,根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：,汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引起汗出异常。,二、 问 汗,有汗中风表虚证、表热证,无汗伤寒表实证,有汗里热证,无汗久病里证：阳虚、津血亏耗,表,里,自汗：醒时经常出汗，活动尤甚的症状。,特殊出汗,盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状：,阴虚 气阴两虚,战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶

4、段。,绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。分以下两类,三 问疼痛,疼痛形成机理示意图,“问疼痛” 的要点： 性质、部位、程度、时间、喜恶,疼痛,因实致痛,感受外邪,气滞血瘀,痰浊凝滞,食滞虫积,阻滞脏 腑经络,闭塞气机使气血运行不畅,不通 则痛,因虚致痛,气虚不足,阴精亏损,脏腑经 络失养,不荣则痛,气虚不足,（一）疼痛的性质【表1 】,三 问疼痛,（二）疼痛的部位,【要点】主要是询问口渴与饮水、食欲与食 量以及口中气味等情况。 【意义】可以反应津液的盈亏、脾胃运化情 况，也可以反映疾病的寒热虚实性质。 【内容】 口渴与饮水 食欲与食量 口味,(

5、一)口渴与饮水：口渴即口中干渴的感觉。饮水是指实际饮水量的多少。口渴与饮水的异常，主要：反映体内津液的盈亏和输布情况，以及证候的寒热虚实。,(二)食欲与食量,【概念】食欲即对进食的要求和进食的欣快感觉。食量是指进食的实际数量。 【意义】询问病人的食欲与食量情况，对了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重和预后有重要的意义。 【主要内容】： 食欲下降 食欲亢进 嗜食异物,(三)口味 1.口淡：多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。 2.口甜：多因湿热蕴结于脾。 口甜少食、神疲乏力，多属脾气亏虚。 3.口粘腻：常见痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。 4.口酸：多见于伤食、肝胃郁热等。 5.口苦：多见于心火上炎

6、或肝胆火热之证。 6.口涩：为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆 7.口咸：多认为是肾病及寒水上泛,【意义】：直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况； 判断疾病寒热虚实的重要依据。,【询问要点】：二便的性状、颜色、气味、时间、便量、排便次数、排便时的感觉以及兼有症状等。,头晕 胸闷 心悸 其他:脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木,主要内容:,（一）问耳,（二）问目,睡眠：与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。,灵枢口问所说: “ 阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,【询问要点】月经的周期、经期，月经的色、质、量及行

7、经有无异常情况，必要时可询问末次月经日期，以及初潮或绝经年龄。 1.经期异常 (1)月经先期：气虚、血热 (2)月经后期：血虚、阳虚，瘀痰寒气阻滞 (3)月经先后无定期：脾肾虚损，肝郁气滞血瘀 2.经量异常 (1)月经过多：血热、气虚、瘀阻。 (2)月经过少: ：血瘀、痰湿、寒凝、血虚、肾精不足。 (3)崩漏：血热、瘀阻、脾肾气虚 (4)闭经：继发性闭经- 气滞血瘀、寒凝痰阻、阴阳气血亏虚。原发性闭经应排除生殖器官疾病和发育障碍。,(一)月经,3.经色、经质异常: 经色淡红质稀气虚、血虚 经色深红质稠血热 经色紫暗有块寒凝血瘀 4.痛经:指在行经时，或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。亦称经行腹痛。,前 （一周） 经期 _（一周） 后 胀、剌、冷痛 隐痛 气滞、血瘀、寒凝、阳虚