（参考课件）中老年心脑血管疾病突发的家庭处理.ppt

1、血脑血管疾病突发家庭处理 袁毅,1,追求高的生活品质,好家庭,好心情,好钱包,好名声,好事业,好岁数,好身体,好,2,威胁生命的危险因素 疾病 灾难 自然灾害 人为伤害,3,为什么要学习自救互救 意外伤害是在人们没有防备的时候发生的； 现场可能没有医务人员，或者离城市比较远； 如果掌握了自救互救的手段，可以在现场争分夺秒 地保护自己的生命，救助他人。,不是有急救中心吗,急 救 知 识 讲 座,4,如果您在 碰到突发疾病 5,没有 急救医生、急救设备 、急救药品 谁来拯救我们？！,我们该怎么办,急 救 知 识 讲 座,5,最严重的疾病 最紧急的疾病 最危险的疾病 是什么？！,当今世界,急 救 知

2、 识 讲 座,6,严重威胁人的生命因素. 无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：猝死,急 救 知 识 讲 座,7,什么是猝死 猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处,急 救 知 识 讲 座,8,由心脏原因导致的猝死为 心源性猝死 心源性猝死占猝死的75% 病后1小时内死亡者多为 心源性猝死 冠心病导致猝死占心源 性猝死90%以上,急 救 知 识 讲 座,9,头号杀手 冠心病,急 救 知 识 讲 座,10,冠心病对人类的伤害 中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡 率的34

3、%。 -中国人民解放军总医院 沈洪教授 预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可 能达400万。 -首都医科大学安贞医院吕树铮教授 冠心病猝死：男性是女性的7倍！ 88%发生在家中！,急 救 知 识 讲 座,11,急救反应时间 国际标准：5-10分钟,急 救 知 识 讲 座,12,无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全缺氧4分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死。如不及时科学救治，患者生命无望。,急 救 知 识 讲 座,13,急救车不能在国际标准之内到达的原因 车辆数量不能满足需求； 道路拥挤； 人为因素： 求救者地点;描述不清楚；

4、接车人不主动； 对自己的病情严重性认识不清。,急 救 知 识 讲 座,14,生命与时间 猝死87.7%发生在医院以外的各种场合： 即刻死亡 数秒-数分 占50% 早期死亡 2 -3 小时 占30% 后期死亡 伤后数周内 占20%,急 救 知 识 讲 座,15,急、危、重症，死于原发病10% 院外急救 3分钟即急救 钻石时间 4 - 20 分钟 白金时间 院内急救 1 小时 黄金时间 6 小时 白银时间 6小时 白单时间,急 救 知 识 讲 座,16,静脉溶栓的实施 心肌梗死发生后1小时即接受静脉溶栓治疗者比6 小时再接受溶栓的死亡率降低50%。1年或5年存活 率增高。 每推迟1小时溶栓，病死率

5、增加20%。 -05年国际心肺复苏指南79页,急 救 知 识 讲 座,17,欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出 冠心病急症来临之时抵挡死神的 第一道门槛是患者和他身边的人。 第二道门槛是社区工作的全科医生。 第三道门槛是大医院心脏专科的医生。,时间就是心肌，时间就是生命！,急 救 知 识 讲 座,18,院外急救的重要性 早期认识、诊断和处理心肌梗死能减少心肌损坏， 改善预后。 应教育有冠心病危险因素的病人和家属，认识冠心 病的表现，一旦发生后，应立即呼叫EMS。而不是先 找家庭医生或直接送医院。 -05国际心肺复苏指南19页,急 救 知 识 讲 座,19,识别心绞痛 典型的心绞痛表现：发作性

6、胸骨后压榨性疼痛， 可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等， 持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟 一些老年人常无典型 心绞痛症状,急 救 知 识 讲 座,20,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位,站立者应成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、 舌下含服硝酸甘油 呼叫120 05国际心肺复苏指南中文版19页,不露声色 摆好体位 解开衣领 开窗吸氧,急 救 知 识 讲 座,21,自救三穴：中冲、内关、至阳 方法：大拇指按压用力刺激，频率约为每分钟100 次。一般在40 秒后即可见效。 中冲穴位在中指指端末处。 内关穴位在掌横纹上2寸，两肌腱之间。,急

7、救 知 识 讲 座,22,至阳穴 取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处，第七第八脊柱 之间的缝隙处,急 救 知 识 讲 座,23,识别心肌梗死 发作性心前区疼痛在15分钟以上。 口服硝酸甘油不能缓解症状。 8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白 大汗淋漓、四肢厥冷； 平时血压正常或高血压的 此时血压突然下降。,急 救 知 识 讲 座,24,脑卒中之脑出血 起病急，常在白天发生。 前 驱 症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木 轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清 楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下 斜，不断流口水。 重型脑出血：突然倒地、 大小便失禁，很快进入 昏迷状态。,急 救 知 识

8、 讲 座,25,脑卒中之脑血栓、脑栓塞 与脑出血症状相同，但较轻。 因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。,急 救 知 识 讲 座,26,脑卒中鉴别之时间参考 最 高 峰 上午 89点 多为脑出血 中午会降低 较小的高峰 午后34点 多为脑出血 低 谷 凌晨14点，发生率 仅为早晨的1/12，此时多为脑血栓,急 救 知 识 讲 座,27,一分钟内识别脑卒中 抬 说 笑,上述任何一项异常，中风的可能性达72% - 国际心肺复苏指南中文版96页,急 救 知 识 讲 座,28,脑卒中的现场急救 避免搬动及晃动，尽量不让病人倒下。 病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成稳定侧卧位，随时擦去病人的呕吐物

9、。,这种防御体位对于不知道脊柱是否有伤者，是可行的。 -2005国际心肺复苏中文版28页,急 救 知 识 讲 座,29,脑卒中的现场处理 病人抽搐压人中穴、吸氧； 密切观察呼吸、脉搏、瞳孔； 呼叫120，早期心肺复苏。 四快：快速识别、快速呼叫EMS、快速EMS转运并预先通知医院、快速送院治疗。 -05国际心肺复苏指南中文版94页,急 救 知 识 讲 座,30,紧急处理心搏骤停（SCA） 心脏骤停三要素： 突然意识丧失 呼吸停止.（普通急救员，开放气道检查正常呼吸。如果没有正常呼吸，吹2口气后， 立即CPR-指南14页）； 大动脉搏动消失 （颈动脉、股动脉）。,为简化培训，要求普通急救者判定没

10、有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。 -05年国际心肺复苏指南中文版25页,急 救 知 识 讲 座,31,CPR,Airway 打 开 气 道,Breathing 人 工 吹 气,Circulation 胸外心脏按压,Defibrillation 心脏除颤,急 救 知 识 讲 座,32,生存链四个“早期” 呼救 心肺复苏 心脏除颤 高级心肺复苏,及时发现紧急情况，立即开始救治最重要，否则病人便不可能获救。但早期电除颤却是唯一有效的治疗手段，85% 心脏骤停由室颤引起，故称早期除颤是 “决定心脏性急症病人生存率唯一的最重要因素”。 -中国人民解放军总医院急诊科 沈洪教授,急 救 知 识 讲 座,3

11、3,复苏成活关键：电除颤,使病人成活的可能性与两个时间段有关： 1、病人倒下到开始除颤。 2、病人倒下到开始CPR及规范化程度。,急 救 知 识 讲 座,34,病人倒下到开始CPR程序 出现胸痛症状 求救CPR CPR-准备AED AED除颤,急 救 知 识 讲 座,35,首都机场航站楼安放AED,灭火器旁,宴会厅,2007年11月首都机场1、2号航站楼均安放了AED,急 救 知 识 讲 座,36,AED操作步骤（三步）,一开： 按下按钮，AED 自动开启。,二贴： 撕开电极片包装，按图示将电极片贴至患者胸部。,急 救 知 识 讲 座,37,三除颤：除颤器将自动进行分析的结果，通过语音 提示后

12、按下除颤钮除颤。 如不需要除颤，则会用语音提示做心肺复苏。 大家让开！我也让开了！,急 救 知 识 讲 座,38,脑组织对缺氧的反应 3 秒钟： 头晕、恶心 10-20秒： 昏厥、抽搐 30-45秒： 昏迷、瞳孔散大 60秒后： 呼吸停止、大小便失禁 4-6分钟： 脑细胞受损 10分钟后进入生物学死亡！,急 救 知 识 讲 座,39,急救黄金4分钟 心脏停搏后 4分钟内立即CPR，50%可存活 心脏停搏后 5分钟 开始CPR，10%可存活 心脏停搏后 6 分钟 开始CPR， 4%可存活,急 救 知 识 讲 座,40,CPR 操作 8个步骤,急 救 知 识 讲 座,41,冠心病搬运 未发生心脏骤停的病人，固定在椅子上，防止摔伤 已经发生心脏