有机磷农药中毒课件.ppt

1、有机磷农药中毒,临床医学系,教学目标,重点掌握有机磷农药中毒原理及临床表现特点及分级 熟悉有机磷农药的分类 了解预防措施,概述,有机磷农药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有57万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，抢救成功率差异也大 其死亡率平均为10%。,有机磷农药的特性,有机磷农药（OP）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,有机磷农药的特性,OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不

2、易溶于多种溶剂，在碱性条件下易 分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有 乳剂、油剂和粉剂等。,有机磷农药的分类,OP分类目前有4种分类方法: 按药效分类 按化学结构分类 按毒性分类 按作用方式分类的。,有机磷农药的分类,按毒性分类： 由于取代基的不同各种OP的毒性相差很大。 国内生产的OP的毒性大小是按大白鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）进行划分的，通常我们分为4类，这种分类对抢救有机磷杀虫药中毒具有重要的参考价值。,有机磷杀虫药的分类,剧毒类 LD5010mg/kg,如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。 高毒类 LD50：10100mg/kg,如甲基对硫磷

3、、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。,甲拌磷（3911）,氧化乐果,敌敌畏,中度毒类 LD501001000mg/kg,如乐果、乙硫磷、敌百虫、除草磷等。 低毒类 LD5010005000mg/kg, 马拉硫磷、辛硫磷。,马拉硫磷 辛硫磷,乐果,有机磷农药中毒的原因,生产性中度 使用性中毒 生活性中毒,有机磷农药中毒的常见原因,生产性中毒 主要原因是在农药精制、出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染； 也可因生产设备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏， 或在事故抢修过程中，杀虫药污染手和皮肤或呼吸道所致。,有机磷农药中毒的常见原因,使用性中毒 是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或衣服后

4、再由皮肤吸收，以及吸入空气中杀虫药所致。 生活性中毒 在日常生活中的急性中毒主要是由于误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫药而发生中毒的。,毒物的吸收和代谢,有 机 磷 农 药,皮 肤,胃肠道,呼吸道,血 液, 与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解 氧化产物（毒性增强 ）血液 循环或渗透各靶组织中毒酶ACh蓄积中毒症状 残留血中胃粘膜、脂肪组织再释放血液,水解 产物 排出,毒物的吸收和代谢,有机磷杀虫药排泄较快，吸收后612小时血中浓度达高峰，24小时通过肾由尿排泄，48小时排出体外。,发病机制,OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，

5、形成磷酰化胆碱酯酶，后者失去分解Ach的能力；引起Ach蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,毒蕈碱样症状 称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现： 平滑肌痉挛、 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。 腺体分泌增加。多汗，尚有流泪、流涕、流涎、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者出现肺水肿。,临床表现,烟碱样表现 又称N样症状 面、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸机

6、麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。,临床表现,中枢神经系统症状 中枢系统受乙酰胆碱 刺激后有头晕、头痛、 疲乏、共济失调、烦躁 不安、谵妄、抽搐和昏 迷。,临床表现,迟发性多发性神经病 急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。,临床表现,中间性综合征（IMS） 少数病例在急性症状缓解后和迟发性病变发生前，约在急性中毒后2496小时突然发生死亡，称“中间综合症”。 其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的

7、功能有关。以突然发生多组肌肉无力和麻痹为主的征象。,临床表现,临床表现,IMS表现：首先是精神紧张，四肢及全身麻木，面色灰暗，约半小时后患者诉说呼吸困难、胸闷，表现为呼吸浅快、渐出现面色及口唇紫绀，在5-10分钟内呼吸停止。在医疗条件不好的地方，若不及时人工呼吸很快死亡。少数发生在7天。,临床表现,局部损害 皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。,实验室检查,1、全血胆碱酯酶活力的测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性试验室指标， 轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%， 中度中毒：胆碱酯酶活力值50%-30

8、%， 重度中毒：胆碱酯酶活力值30%以下。,实验室检查,2、毒物鉴定： 呕吐物或尿液 3、血液检查 严重时会有白细胞升高,诊断,接触史 结合临床呼出气多有蒜味 。 典型的中毒症状及体征 主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等表现，一般即可诊断。 专项化验 是指测定患者血胆碱酯酶活力。如检测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。,诊断,急性中毒分级： 轻度中毒 以M样症状为主，胆碱酯酶活力70%-50%。 中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%-30%。 重度中毒 除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。,鉴别

9、诊断,鉴别诊断 中暑、急性胃肠炎、脑炎、拟除虫菊酯类中毒等,治疗,一般处理 迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继续吸收。 立即离开现场,脱去污染的衣服,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。以阻止毒物从皮肤吸收。如眼有污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用解毒药治疗，以缓解中毒症状及挽救生命。,治疗,催吐 （神志清楚且能合作者） 也可用药物吐根糖浆催吐，但是患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。 洗胃 口服中毒者应尽早、彻底洗胃，昏迷患者也应洗胃,治疗,用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）反复洗胃直至洗清为止。然后再用硫酸钠20

10、40g，溶于20ml水，一次口服，观察30分钟无导泻作用则再追加水500ml口服。,治疗,特效解毒药的应用 1、 胆碱酯酶复活剂的应用 2、 抗胆碱药阿托品的应用 应用原则应是： 早期、足量、联合、重复用药。,抗胆碱药阿托品的应用,急则治其标，缓则治其本； 对“症”治疗 对“病”治疗： “标本兼治”为最佳；,对症治疗,对症治疗 有机磷农药中毒主要死因是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停。因此对症治疗维持心肺功能为重点，保证呼吸道通畅,对症治疗,出现呼衰时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用阿托品同时可给与糖皮质激素、速尿；休克用升压药；脑水肿用脱水剂和糖皮质激素；,对症治疗,按心律失常类型及时应用抗心律失常药；同时维持水电解质、酸碱平衡；给予保肝、抗生素等治疗。危