《高血压危象和治疗》PPT课件.ppt

1、高血压危象和治疗,一、概念： 短期内血压急剧升高，舒张压超过120或 130mmHg并伴有一系列严重症状甚至危及生命 的临床现象，称为高血压危象。,二、分型,高血压急症 高血压亚急症,高血压急症 指血压升高大于180/120mmHg伴有急性 进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但 并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器 官损害，常需要静脉用药。,高血压急症包括： 1 高血压脑病 2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 3 高血压合并颅内出血/蛛血 4 急性肾功能衰竭合并严重高血压 5 高血压合并急性左心衰/肺水肿 6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 7 急性主动脉夹层动脉瘤 8

2、子痫 9 嗜铬细胞瘤,高血压亚急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压 降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶 性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、 围手术期高血压等。,高血压次急症的治疗 急进型高血压若一般情况良好可选用口服降压药，以免血压下降过快过低，造成心、脑肾供血不足。可选用药物有硝酸甘油、硝普钠、利尿剂(如双克)、钙拮抗剂、美托洛尔、ACEI、压宁定等。,高血压急症的药物选择,三、高血压急症的治疗,进ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压药。 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均 动脉血压下降但不超过25，在以后的26 小时内血压降到

3、约160/100110mmHg。 （急性缺血性卒中、主动脉夹层除外）,高血压急症的药物选择,各类高血压危象的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。 高血压急症主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。,1、血管扩张剂 硝普钠 直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。 25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400g速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。 硝酸甘油 主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。 5-10mg加入250ml液体中，以30-50g速度滴

4、注。,2、肾上腺素能受体阻滞剂 酚妥拉明 1、2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加10%GS20ml缓慢静注，血压下降后10-20mg加入250-500ml液体中维持。 压宁定 选择性1受体阻滞剂，25mg+10%GS40ml静注，10min后起效，15-30min作用达高峰。 拉贝洛尔 兼有和受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。,3、钙拮抗剂 硝苯地平: 扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。 10mg舌下含服，5min起效15-30min达高峰。作用持续4小时以上。 可头痛心悸、面潮红。有引起急性脑血管病的危险。 尼卡地平

5、: 作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，用于肾性高血压和其他药物效果不好者。 1-2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射，5min起效，继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。,高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜， 首选硝普钠，20g/min开始视血压和病情可逐渐 增至200300g/min，对合并有冠心病、心功能 不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用 二氮嗪、拉贝洛尔等。,四、需立即治疗的高血压急症,嗜铬细胞瘤危象： 可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg 可减量改口服药维持。 蛛网膜下腔出

6、血 收缩压超过180mmHg时，应给予降压治疗，在6 12h内将平均动脉压降低2025，或达到目标水 平170180mmHg。,四、需立即治疗的高血压急症,颅内出血 血压低于180/105mmHg，无需控制血压。 血压在180230/105120mmHg，可静脉给予拉贝洛尔，也可口服降压药物。 血压超过230/120mmHg，静脉给予拉贝洛尔。 舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。 目标：原来血压正常者降至160170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg。,四、需立即治疗的高血压急症,脑梗死伴高血压 参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。 不稳定型心绞痛和急性心肌梗死 血压显著增高者首选硝酸甘油静滴，使之舒张压100mmHg左右或症状