特殊人群的用药(tft).ppt

1、特殊人群的药物治疗,药学教研室 郑佳璇,特殊人群,妊娠期妇女 哺乳期妇女 新生儿和儿童 老年人,第一节 妊娠和哺乳期妇女用药,一、妊娠期药动学特点 （一）妊娠母体内药动学变化 1、药物吸收： 孕激素呕吐胃酸、胃肠蠕动多数药物吸收延缓 肺通气量和有效血量吸入给药吸收,2、药物分布： 血浆容积、脂肪、体液含量、而血浆蛋白浓度 药物分布容积 药物被稀释 3、药物代谢： 孕激素肝脏CYP活性 4、药物排泄： 肾血流量药物及其代谢产物排泄,（二）胎儿体内药动学,1、药物吸收 胎儿体内药物来源：胎盘转运(大部分)；胎儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量)；胎儿皮肤吸收 2、药物分布： 肝脏体积大、血流量多肝脏药物分

2、布多； 脑血流量多、血管屏障不健全中枢NS药物含量 胎儿血浆蛋白少游离型药物浓度,3、药物消除：肝、肾发育不完善，对药物消除能力差； 胎儿药物消除主要方式: 经胎盘将药物/代谢产物返运回母体 但药物经代谢后脂溶性, 经胎盘返运回母体速度, 易在胎儿体内蓄积（如反应停、去甲地西泮）,二、妊娠期临床用药,（一）妊娠期用药特点* 妊娠前20天内，药物损害常导致胚胎死亡或流产。 妊娠3周至3个月内，是药物致畸最敏感的阶段。 妊娠3个月后，药物很少致畸，但可使胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。,（二）妊娠期用药的临床评价,FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，

3、将药物分为A、B、C、D、X五类 A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。 注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对胎儿的危险性；许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均归于C类。,FDA对妊娠期用药的分类,A类 有足够的临床试验证据表明对胎儿无不良影响的药物，是最安全的一类药物。 B类 对人类无危害证据。动物实验证实无危害，但在人类尚无充分、严格的研究。大多数临床用药属于此类。 C类 对动物和人均未进行充分研究，或动物实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但在人类缺乏研究资料证实。,FDA对妊娠期用药的分类,D类 对人类胚胎有一定的危害，但治疗的收益潜在的

4、危险。 X类 已确证对胎儿有影响的药物，应禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。,（三）妊娠期用药原则*,需有明确的指征 宜用疗效肯定、不良反应小的老药，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 单药有效时避免联合用药 小剂量有效的避免用大剂量 妊娠头3个月尽量避免使用药物 若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠后再用药。,（四）妊娠期慎用的治疗药物*,1、抗菌药物* 可以安全使用 青霉素类，第三、四代头孢，红霉素，克林霉素 慎用或禁用：氨基糖苷类（除庆大外）、四环素类、喹诺酮类、百炎净、,2、抗病毒药* 慎用：C类 阿昔洛韦，齐多夫定、金刚烷胺 禁用：X类：利巴韦林 3、抗真菌药* B类：克霉

5、唑（局部） 咪康唑（局部） 两性霉素B C类：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄霉素,（四）妊娠期慎用的治疗药物*,4、抗高血压药 B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)，硝苯地平 C类：阻断药，阻断药，血管扩张剂， 钙拮抗剂(硝苯地平除外), 利尿药，ACEI（C或D类） *D类：ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育不全、新生儿肾功不全）,（四）妊娠期慎用的治疗药物,5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁用） 6、抗凝血药和溶栓药 C类：肝素（分子量大，不易通过胎盘） D或X类：香豆素类,（四）

6、妊娠期慎用的治疗药物*,7、镇痛药 C类：阿片类。 8、解热镇痛药 *B类：对乙酰氨基酚 C类：NSAIDs（妊娠早、中期） *D类： NSAIDs（妊娠后3个月）,（四）妊娠期慎用的治疗药物*,9、抗癫痫药 C类：卡马西平 D类：苯妥英钠等其他 10、镇静催眠药 D类：苯二氮卓类 11、抗组胺药 多数B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月内禁用（如氯雷他定） X类：溴苯那敏,（四）妊娠期慎用的治疗药物*,12、降血糖药 *B类：胰岛素 *X类：磺酰脲类、双胍类 13、止吐药 B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪 14、性激素类 X类：雄激素、女性激素,（四）妊娠期慎用的治疗药物*,案例

7、分析-1, 患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T 38，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7109/L，N 63%，L32%，M 3%。诊断：上呼吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？ 2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？,案例分析-1,Rp 病 毒 唑 注射液 0.5g 6 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. iv.gtt. b.i.d 快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po,快克（复方氨酚烷胺胶囊）,

8、【成分】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。,金刚烷胺（amantadine）,【用要注意】C类 1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄。 2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用。 3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用。 4、饮酒者服用本药易醉。,利巴韦林(Ribavirin，病毒唑),【用药注意】X类 1、本品有较强的致畸作用，家兔日剂量1mg/kg即

9、引起胚胎损害，故禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除）。 2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此种病例。,1、抗菌药物* 氨基糖苷类，四环素类，氯霉素, 喹诺酮类 磺胺类药，克林霉素，异烟肼, 甲硝唑 2、抗肿瘤药 烷化剂，抗代谢药 等 3、中枢神经系统药物 碳酸锂，BZ类，吗啡，氯丙嗪,四、哺乳期禁用或慎用的药物,四、哺乳期禁用或慎用的药物,4、内分泌系统药物 雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺丁脲 5、其他 麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔,第二节 小儿用药,一、小儿慎用的药物 1、抗菌药物 氨基糖苷