椎管内麻醉和神经阻滞.ppt

1、椎管内麻醉和神经阻滞,徐宏伟 华西医院麻醉科,麻醉的基本任务,消除手术导致的疼痛 维护和调控病人的生命体征,Clinical Anesthesia (临床麻醉),General Anesthesia (全身麻醉),Regional Anesthesia (局部麻醉),Topical anesthesia,Peripheral never block,Local infiltration anesthesia,Spinal （3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序 交感神经感觉神经运动神经,椎管内麻醉,交感N,迷走N,手术,血管扩张,椎管内麻醉对机体的影响,感觉N

2、,运动N,周围阻力 循环血容量,HR,严重低血压,呼吸抑制,TECHNIQUE,蛛网膜下腔麻醉（脊椎麻醉/脊髓麻醉/腰麻） SPINAL ANESTHESIA,体 位,腰麻常用重比重液,适应症（indication）,手术时间在23 h内的下腹、盆腔、下肢、会阴部手术。,禁忌症（contraindication) 病人拒绝或不合作 凝血障碍 感染 休克或心功能衰竭 脊柱畸形或骨折 神经系统疾患 操作不熟练,艺高人胆大 无知胆更大,并发症（complication）,（1）麻醉中异常情况 血压下降； 呼吸抑制； 恶心、呕吐。,（2）麻醉后并发症,头痛 尿潴留 脑神经受累 粘连性蛛网膜炎 马尾神经

3、综合症 化脓性脑脊膜炎,epidural anesthesia,硬膜外麻醉,操作,体位：侧卧屈曲 (膝胸位) 穿刺针：16 G或18G 穿刺到达硬膜外腔(直入或旁路法) 指征： 落空感 阻力消失 毛细管负压阳性 回抽无脑脊液 置管顺利 导管留置长度：34cm,用药及注药,试探量(3ml):起效快,毒性低的局麻药,2%利多卡因 追加量(47ml):1.5-2%利多卡因0.5-0.75%布比卡因或罗哌卡因 初量或首次总量=试探量+追加量 第二次给药量:1/21/3初量,Caudal block(骶管阻滞),局麻药经骶裂孔注入骶段硬膜外腔，阻滞骶脊神经。 适应症：直肠、肛门、会阴部手术、儿童腹部手术

4、。 剂量：11.5% 利多卡因，0.5%布比卡因， 25 30ml；小儿1%利多卡因1ml/kg或0.25%布比卡因ml/kg。 并发症：局麻药中毒；尿潴留；麻醉失败。,适应症（Indication),neck,chest, limbs, abdominal, coeliac ,perineal operation 主要用于横膈以下的手术,禁忌症Contraindications:,病人拒绝 凝血障碍 感染 休克或心功能衰竭 脊柱畸形或骨折 神经系统疾患 操作不熟练,并发症,术中 全脊椎麻醉(total spinal anesthesia) 血压下降: vasodilatation vagus

5、 nerve 毒性反应 呼吸抑制 恶心、呕吐 术后 脊神经根损伤 导管拔出困难或折断 硬膜外血肿（epidural hematoma） 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征,腰硬联合麻醉 Combined spinal and epidural anesthesia,下腹、下肢、会阴和盆腔手术,Spinal anesthesia Volume （容量） Rate of injection （注药速度） Density of LA （局麻药的比重） Patientposition （患者体位）,Epidural anesthesia Puncture Site （穿刺部位） Volume （容量） Ra

6、te of injection （注药速度） Direction of the catheter （导管方向）,影响椎管内麻醉平面的因素,神经阻滞Never Block,臂丛Brachial plexus blockade 上肢及肩部手术 颈丛Cervical Plexus blockade颈部手术 腰丛+坐骨神经Lumbar Plexus blockadesciatic Nerve blockade下肢手术 肋间N Intercostal Nerve blockade -胸壁及腹壁小手术,臂丛阻滞Brachial Plexus Blockade,解剖,肌间沟径路,锁骨上径路,腋径路,H,Ax

7、illary Block（腋窝入路） No pneumothorax Axillary block is unsuitable for surgical procedures on the upper arm or shoulder,Interscalene Block（肌间沟） The risk of pneumothorax is low The ulnar nerve blockade is often incomplete LA solution into the epidural and subarachnoid spaces,Supraclavicular Block锁骨上入路 T

8、he block can be performed with the patients arm in any position Provide excellent anesthesia for elbow, forearm, and hand surgery high risk of pneumothorax,并发症,高位椎管内麻醉 膈N和喉返N阻滞 Honners综合征 气胸 局麻药毒性反应 局部血肿 神经损伤,Cervical Plexus Blockade颈丛阻滞,derived from the C1-C4 spinal nerves Deep Cervical Plexus Superficial Cervical Plexus,深丛阻滞,体表定位标志: C2横突乳突尖下一横指 C4横突胸锁乳突肌后缘中点 C3横突 三点阻法:C2C3C4 一点法:C4,颈浅丛阻滞,部位:胸锁乳突肌中点后缘 操作:垂直进入皮下注射5ml,再沿头侧