临床常见出血性疾病的诊断与救治ppt课件.ppt

1、与就治 临床常见出血性疾病的 诊断与救治 出血是体内止、凝血机能发生障碍引起的临床表现，具有出血倾向的疾病可称为出血性疾病。,发病机理 ： 血管壁异常。 血小板数量、质量及其功能异常。 凝血功能障碍。 纤维蛋白溶解亢进。,一、过敏性紫癜 因血管变态反应引起的出血，即 免疫性血管性疾病。与细菌或病毒 或寄生 虫的感染，食物或药物致 敏等因素有关。 临床分为5型：皮肤紫癜型、关节 型、腹型、肾型、混合型。,诊断1.临床表现： 皮肤有典型高出皮面呈对称性分布 于四肢的皮疹。 关节肿痛。 腹痛伴便血或呕吐。 尿异常。,2.实验室检查 血Rt、出、凝血时间，各凝 血功能检测正常。 尿Rt可异常。 毛细血

2、管脆性试验阳性。,鉴别诊断 1.与血小板及凝血机能障碍性出 血鉴别。 2.与关节炎、急腹症、肾炎鉴别。,救治 1.一般治疗： 抗组织胺类药物。 保护毛细血管。,2.对症治疗： 止痛、止血、利尿。 3.去除致病因素： 控制感染、避免致敏药物与 食品。,4.应用肾上腺皮质激素 对关节型、皮肤型有效。 可选强地松40-50mg/日。 氢化可地松200-300mg/日。 地塞米松10-20mg/日。,5.应用免疫抑制剂 用于肾型或并发膜性，增殖 性肾炎或并发严重并发症者。 可选：环磷酰胺 100mg/日， 注意观察血象。 硫唑嘌呤 100mg/日， 注意观察血象。,6.中医治疗 凉血解毒法治疗热毒发斑

3、 者， 如犀角地黄汤加减或 紫草片3#，3次/日，热症消 除后，试用归 脾汤加减。,二、免疫性血小板减少性紫癜 系多种免疫机制致血小板 破坏过多，骨髓不能代偿， 外周血小板计数减少，引起 出血表现，分为急性和慢性 型。,诊断 1.临床表现； 皮肤、粘膜、内脏出血。 2.实验室检查; 血小板计数，出血时间延长， 血块收缩不佳。 骨髓巨核C系统异常。 血小板抗体测定。,鉴别诊断 1.与继发性血小板减少的 疾病鉴别。 2.与血管因素、凝血功能 障碍性出血疾病鉴别。,救治 1. 一般支持，对症治疗 休息、止血、输新鲜成份血或血 小板悬液。 2. 应用肾上腺皮质激素 3. 应用免疫抑制剂 长春新碱 硫唑

4、嘌呤 环磷酰胺 丹那唑0.1-0.2g, 2-3次/日,4.脾切除5.其他 丙种球蛋白(HD- IgG) 0.4g/(kg.d) iv.drip5日,维持 量0.4g/(kg.次), 每1-6周1次。 环胞素A(cy-A) 10mg/(kg.d), 分2次口服6周。6.中医治疗,三、弥漫性血管内凝血(DIC) 多种疾病发展过程中出现的 一组严重的出血综合征，首先 短暂的高凝状态、血扳聚集、 纤维蛋白沉着、广泛的微血栓 致凝血因子与血小板消耗、继 发 纤溶亢进等。,诊断1.临床表现1）多发性出血倾向。2）广泛微血栓形成： 组织器官缺血、缺氧、代谢紊 乱、功能衰竭。3）难以用原发病解释的循环衰竭或

5、 休克。4）其他：溶血贫血、神经系统表现。,2.实验室检查 1）血小板100109/L或进行性减少 （肝病，白血病、血小板 50 109/L） 2）血浆纤维蛋白原含量1.5g/L或进行 性减少。 3）3p试验阳性或血浆纤维蛋白降解产物 （FDP)20mg/L 4) 凝血酶原时间缩短或延长3S以上或呈 动态变化，（肝病者凝血酶原时间延 长5S以上）。,5) 外周血涂片中破碎RBC 2% 具有引起DIC基础疾病 临床表现1)、2）、3） 标准 中的2项以上 诊断 实验室检查中3项以上,鉴别诊断 与原发性纤溶症，严重 肝病引起的凝血异常相鉴别。,救治1.治疗原发病，消除病因。2.阻断凝血 1）抗凝治

6、疗：应用肝素 适应症：高凝期；难以及时去除病因； 亚急性或慢性DIC；准备补充凝血因 子或用纤溶抑制剂前或同时用。 不宜应用：出血性疾病或有出血倾向； 手术及大创面出血；以纤溶为主的出 血。,用法：肝素 首次25mg.iv.drip,后半量，q4-6h 给药，用药前测试管法凝血时间， 调整药量。连用3-5天，症状好转 逐减至停药。2）抗血小板聚集话化 选： 潘生丁200mg/d,分3次口服。 阿斯匹林75-100mg/d,口服。 低分子右旋糖酐 500ml,iv.drip.qd. 丹参注射液。,3.补充凝血因子与血小板，在抗凝基 础 上采用。 1）输新鲜全血，血浆。 2）血小板悬液，10u/d,用于血小 板 20109/L,疑或有严重内脏 出 血者。 3）纤维蛋白原，首剂2-4g.iv.drip, 后 调整量，血浆浓度达1g/L , 总 量 8 - 12g/24h 后不 重复给药。,4.抗纤溶药治疗 用于纤溶出血，尽量少用。