NRP培训教程气管插管药物及早产儿.ppt

1、第五课 气管内插管,指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气,气管内插管的指征,羊水胎粪污染，婴儿无活力 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要辅助通气 需要注入肾上腺素（建立静脉通路前） 特殊指征：ELBW，注入PS，膈疝,窒息复苏流程图,是否足月分娩？ 是否呼吸或啼哭？ 肌张力如何？,保暖，必要时清理气道， 擦干，刺激,心率100， 喘息或呼吸暂停？,正压通气（PPV）， 监测SpO2,否,是,是，与母亲待在一起,常规护理： 保暖，必要时清理气道， 擦干，刺激,否,呼吸困难或持续发绀？,否,清理气道，监测SpO2，考虑CPAP,是,出生,30秒

2、,60秒,心率100？,是,检查正压通气操作是否正确,心率60？,复苏后治疗,否,否,考虑气管插管， 考虑胸外按压， 联用正压通气,是,心率60？,静推肾上腺素,检查正压通气操作是否正确 如果胸廓无起伏，则气管插管,否,考虑： 低血容量 气胸,是,气管内插管：设备,喉镜，电池，灯泡 镜片：1，0，00 气管导管：2.5，3.0，3.5，4.0mm 金属导管芯 CO2检测仪 吸引器 胶布 剪刀 喉罩气道 胎粪吸引管 听诊器 正压人工呼吸装置,气管导管的特点,无菌，一次性 内径一致，否则 气管开口处的视线易被较粗的导管部分阻挡 带肩导管更易引起阻塞并损伤声带 刻有cm读数和声带线,气管导管型号的选

3、择,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯：不超过管端或侧孔，固定,型号 (mm)体重孕周 (内径)(g)(wks) 2.51,000 28 3.01,000-2,00028-34 3.52,000-3,00034-38 3.5-4.0 3,000 38,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -0号：早产儿，1号：足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到 100 mmHg 使用大号吸引管 ( 10F) 吸引口鼻腔分泌物 小号吸引管用于气管导管（5F，6F，8F）,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器

4、,上呼吸道解剖,气道解剖标志,喉镜所见的声门和其周围组织,气管内插管：新生儿摆位,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,喉镜握持,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,气管内插管步骤1：插管准备,固定头部，“鼻吸气” 常压给氧,插入喉镜的准备,气管内插管步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,气管内插管步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,气管内插管步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 必要时吸引分泌物,气管内插管步骤5：插入导

5、管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,从声带间插入气管内导管,气管内插管步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上腭 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话),撤出喉镜时固定导管,AN-05-11-02,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 可考虑正压通气,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 心率上升，肤

6、色转红，肌张力改善 每次呼吸时胸廓有起伏 听诊：双肺都有呼吸音，但胃区很小或无声音 通气时胃无扩张 端唇距离kg+6 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时显示CO2浓度，读数2%3%) 摄胸片,V_05_19_01,确定气管插管位置最佳方法: 心率增加 CO2监测仪,气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无良好的呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓,如怀疑导管未插入气管 右手持导管，左手持喉镜，检查导管是否插入声门 撤出气管导管，面罩加压给氧，直至心率肤色稳定，重新进行插

7、管操作,气管内插管：气管内的导管定位,插入气管内导管的正确深度,插入深度 体重 (kg)(到上唇cm) 1*7 28 39 410 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm,气管内插管：气管内的导管定位,管端-上唇距离测量法,气管内插管：影像学确认,每次气管插管不超过20秒 不成功，撤出喉镜，用面罩100氧正压通气 每人尝试不超过2次,气管插管时如何进行复苏？,进行气管插管操作时 正压通气中断 胸外按压停止 因此，插管操作时 插管前尽可能充分氧合 插管时给予氧气 操作时间限定在20秒内,如果气管导管插入食道 阻塞咽部气道，结果甚至比无导管更差 因此，插管时 确认看到声门，并看到气管

8、导管插入声带之间 插入导管后仍能看到食道 利用CO2检测仪确认,气管导管插入食道指征 患儿对插管反应差，仍旧青紫，心率慢等 CO2检测仪未提示插入气道 听诊无呼吸音 胃区听到气体声音 胃部扩张 气管导管内没有雾气 胸廓运动不明显,气管导管插入右侧主支气管指征 患儿心率呼吸无改善 胸廓右侧能听到呼吸音，而左侧听不到 胸廓右侧呼吸音较左侧响,气管插管常见并发症,喉 罩,指征： 复苏囊面罩正压通气无效，而且气管插管不易进行或失败时 小下颌或相对大的舌如Robin综合征或唐氏综合征 口腔、舌、咽或颈的畸形，当使用喉镜观察喉有难度时 口、唇或上腭先天性畸形，用球囊面罩很难密闭,喉 罩,喉罩气道的局限性,

9、不能用于吸引胎粪 不能提供很高的压力-漏气 与胸外按压配合？不推荐 经过喉罩气道内给药不推荐，会漏入食道 不推荐用于较长时间的辅助通气,喉罩气道的型号 1号适合于足月或近足月、出生体重2500g 出生体重1500-2500g，经验不足 出生体重1500g，过大,AN-05-25-03,第六课 药物,正压通气 * 胸外按压,给予肾上腺素 *,HR60,30秒,*必要时进行气管插管,肾上腺素指征： 经 30s 辅助通气，和30s 胸外按压+辅助通气后，心率仍 60次/min 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,肾上腺素的浓度和剂量：,推荐浓度：1:10,000 推荐途径：静脉（未建

10、立静脉通路时考虑气管导管） 推荐剂量：静脉0.1-0.3ml/kg (0.01-0.03mg/kg) 气管0.5-1ml/kg (0.05-1mg/kg) 推荐给药速率：快速，尽可能快 每隔35分钟可重复给药 如首次经气管导管给药，再次可考虑脐静脉给药,肾上腺素： 经脐静脉给药,3.5F 或 5F 导管，插入2 4 cm 刚能抽出回血为准 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,V_06_03_01,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注 可选溶液： 生理盐水 乳酸盐林

11、格氏液 Rh阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）,扩充血容量：剂量和用法,推荐溶液：生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐途径：脐静脉 推荐给药速度：大于5-10分钟,纳洛酮,对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸 纳洛酮应用指征： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 纳洛酮禁忌症： 母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥 母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效,纳洛酮,推荐浓度：1mg/ml 推荐途径： 首选静脉内， 也可肌肉内，但起效延迟 气管内应用的效果无研究报告 推荐剂量：0.1mg/kg,其他情况,复苏后用药： 碳酸氢钠 通气不充分时不能使用 常用一次剂量是2mm