人体营养状况的测定和评价资料.ppt

1、第二章 人体营养状况的测定和评价,十堰市妇幼保健院 朱春生,第一章人体营养状况的测量指标与评价,*四个方面 一般通过膳食调查 人体测量和资料分析 人体营养水平的生化检验 营养不足和缺乏的临床检查,第一节 体格测量,体格测量的根本目的是评价膳食营养状况而不是评价机体健康状况； 不同人群所选用的体格测量指标是不同的；成人儿童。 体格测量实施标准化目的是科学化、规范化 通过标准化使体格测量的精确度和准确度尽量接近真值。而不是国际标准值。 体格测量工作从组织管理和技术方面看具有共同的和重复发生的特征。,体格测量的标准化 精确度：又称精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。 准确度；指测定值和“真

2、值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。 真值：又叫真实值，是最能反映被测个体体格的值。实际工作中，常将最有经验的调查人员所谓的数值，或者是多人多次测定同一个体的平均数值作为近似的“真值”。,第一节 体格测量,常用指标及测量方法 （1）身高 （2）体重 （8）坐高 （5）皮褶厚度 （4）头围 （3）上臂围 （9）胸围 （6）腰围 （7）臀围 纵向指标主要用来反应疾病、长期营养、不良环境的影响。 纵向指标主要与骨骼的生长有关。,第一节 体格测量,1.1.身 高,1、身长 三岁以下儿童要求量身长 使用器材： 卧式量板（或量床）测纵向指标。 该足板必须与顶板平行于底板垂直，在底板中

3、线两侧要嵌有两条与长边平行的两尺，其刻度可读至0.1cm,1.1.身 高,测量步骤 让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上 助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直 测量着位于小儿的右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴于小儿足跟 读取读数之小数点后一位（0.1cm）,1.1.身 高,2、身高 使用器材：身高坐高计。 注意使用前应校对0点，以钢尺测量基准板平面红色刻度的高是否为10.0cm，误差不得大于0.1cm。同时检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松动等。

4、,1.1.身 高,测试方法： 上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度，足跟、骶骨部及两肩区与立柱相接触 躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘于眼眶下缘成水平位。 测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米为单位 精确到小数点后一位（0.1cm）,1.1.身 高,注意事项： 严格掌握“三点靠立柱”，两点成水平的测量姿势要求 测试人员读数时两眼硬顶与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实、头顶的发辫、法结要解开，饰物要取下 读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高

5、度，以防碰坏 确保婴幼儿头顶至足跟一条直线，防止出现身体扭动。,1.2.体 重,测试方法： 测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺成水平位 受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡。 读数以kg为单位，精确到小数点后两位。记录员复诵后将读数填入方格内。 测试误差不超过0.1kg。,1.2.体 重,注意事项： 每天使用杠杆秤时，要观察杠杆秤是否有螺丝松动，并及时拧紧。 每天使用杠杆秤前均需校正杠杆秤。测试人员每次读数前都应校正砝码重量，避免差错。 受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。 测量体重前受试者不得进行体育活动或体力劳动。 婴幼儿体重测量

6、的误差小于身长测量的误差。 婴幼儿哭闹无法进行体重测量时可采用减差法进行测量。,1.3.上臂围,上臂围 上臂紧张围、上臂松弛围 两者差值反映肌肉的发育情况 差值越大表示肌肉发育状况越好 差值越小表示脂肪发育良好 使用仪器： 无伸缩材料制成的卷尺，或皮褶厚度计 刻度需读至0.1cm,1.3.上臂围,上臂围测量时用卷尺起始端在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长。 上臂肌肉后群为 A 肱二头肌 B 肱三头肌 C 肱肌 D 喙肱肌 上臂肌肉前群为肱二头、肌肱肌、喙肱肌,上臂围的意义 与体重密切相关； 5岁以前儿童上臂围变化很大； 我国15岁儿童上臂围13.5厘米以上为营养良好；

7、 12.5- 13.5厘米为营养中等； 12.5以下为营养不良。,1.3.上臂围,下列对上臂围叙述正确的是 A 5岁以前儿童上臂围变化很大 B 我国15岁儿童上臂围13.5厘米以下为营养不良 C 我国15岁儿童上臂围13.5厘米以上为营养良好 D 上臂围的测量一般量取上臂自肩峰到鹰嘴连线的臂围长,1.3.上臂围,我国15岁儿童发生营养不良时上臂围为 厘米 A 14.5 B 13.5 C 12.513.5 D 12.5,1.3.上臂围,1.4.头 围,头围： 对三岁以下儿童测量头围 头围测量以厘米为单位，精确到0.1cm 使用仪器： 无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm 测量方法 测量者立

8、于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处回到零点，读到0.1cm。 测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发在软尺经过处向下分开,1.5.皮褶厚度,皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，可间接评价人体肥胖与否。 皮褶厚度大于50MM是男性肥胖的界限 大于40MM是女性肥胖的界限 测量部位 上臂肱三头肌部（肢体） 肩胛下角部（躯干） 腹部（腰腹） 髂嵴上部 使用仪器：皮褶计,1.5.皮褶厚度,肱三头肌部皮褶厚度 测试方法： 测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起），并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处 用左手拇指和食指、中指将被

9、测部位皮肤和皮下组织夹提起来 在该皮褶提起点的下方1CM处用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。 正常参考值:女性:15.3cm 男性:8.3cm,1.5.皮褶厚度,肱三头肌部皮褶厚度 注意事项 受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重皮均落在两腿上 把皮肤与皮下组织一起夹提起来，但不要把肌肉夹提住 测量者每天开始工作前，及时百皮褶厚度计从仪器箱中取出来，完成工作后，放回。,1.5.皮褶厚度,肱二头肌部皮褶厚度 测试方法 受试者上臂自然下垂，测试人员取肱二头肌肌腹中点处（基本与乳头水平）

10、，为肩峰与尺骨鹰嘴连线中点上一厘米，并用油笔标记该点 顺自然皮褶方向，用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来 在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。 注意事项：同肱三头肌部方法,1.5.皮褶厚度,肩胛下角皮褶厚度 测试方法 测试人员用油笔标出右肩胛下角位置 在右肩胛下角下方1cm顺自然皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成45度），用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来 在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使

11、钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。 注意事项：同肱三头肌部方法,1.5.皮褶厚度,髂嵴上部皮褶厚度 测试方法 受试者自然站立，被测部分充分裸露 在腋前线向下延伸与髂嵴上相交垂直捏起皮肤 在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。 注意事项：同肱三头肌部方法,测量皮褶厚度的意义包刮 A、反映机体营养状况，与体重密切相关（=上臂围） B、是衡量肥胖程度较好的指标 C、反映人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量

12、无关（具有一定的线性关系） D、与人体皮下脂肪分布无关（有关） E、反映机体肌肉的发育状况,1.5.皮褶厚度,使用皮褶厚度计的正确方法是 A 使用右手拇指和食指捏起皮下组织,左手握皮褶计 B 皮褶计的压力标准为10g/cm C 皮褶计指针快速回落并稳定一定时间后读数 D 测量时皮褶计卡钳钳柄充分夹住皮褶,1.5.皮褶厚度,下列不是WHO推荐选用皮褶厚度的测量点为 A 肩峰 B 肩胛下角 C 肱三头肌 D 脐旁 女性皮褶厚度为 MM是肥胖的界限 A 50 B 40 C 2040 D 20,1.5.皮褶厚度,1.6.腰 围,使用仪器： 无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm 测试方法 被测试者

13、自然站立，平视前方 要两名测试员配合。测试员甲选肋下缘最低部和髂前上棘最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围腰一周，在被测者呼气末，吸气未开始读数。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直，并记录读数。 注意事项： 注意被测者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸状态 测量误差不要超过1cm,1.7.臀 围,臀围 臀部向后最突出部位的水平围度 使用仪器： 无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm 测量方法 被测者自然站立，臀部放松，平视前方 要两名测试者配合，测试员甲将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀部一周测量。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕臀部的水平面是否与身体垂直，并

14、记录读数。 注意事项： 被测试者要放松两臀，保持自然呼吸状态 测量误差不超过1cm,1.8.坐 高,使用器材 身高坐高计 测试前校正坐高计0点，以三角尺一边平放于坐板，尖端指向坐高标尺0点，误差不大于0.1cm,1.8.坐 高,测试方法 受试者坐于身高坐高计的坐板上，使骶骨部、两肩胛区靠立柱，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，以保持耳屏的上缘于眼眶下缘成水平位。 两腿并拢，大腿与地面平行于小腿成直角。 上肢自然下垂，双手不得支撑坐板，双足平塌在地面上。如受试者小腿短，适当调整踏板高度以维持正确检测姿势。 测试人员站于受试者的右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压受试者头顶。测试人员两眼应与压

15、板成水平位进行读数，以厘米为单位，精确到小数点后一位，将读数即入方格内。测试误差不超过0.5cm。,1.8.坐 高,注意事项 测量时，受试者应先弯腰拾骶骨部紧靠立柱后坐下，以保持测量姿势正确 较小儿童应选择宽度适宜的坐板和合适的踏板高度，以免测量时受试者向前滑动，而影响测量值的准确性。 其他注意事项同身高测量,1.9.胸 围,使用器材： 无伸缩材料制成的卷尺，使用前经钢卷尺校对，每米误差不超过0.2cm 婴幼儿胸围测量卷尺53面6、7题 婴幼儿头围和胸围47面3题 婴幼儿2岁半时胸围小于头围，要考虑营养不良。,1.9.胸 围,测试方法 受试者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢自然下垂

16、，平静呼吸 两名测试人员分别立于受试者的面前和背后共同进行胸围测量。将卷尺上缘经背部肩胛下角下缘向胸前围绕一周。 男生及未发育女生，卷尺下缘沿乳头上缘；以发育女生，卷尺在如头上方与第四肋骨齐平 卷尺围绕胸部的松紧度应适宜，以对皮肤不产生明显压迫为度 应在受试者吸气尚未开始时读取数值，卷尺上与0点相交的数值为胸围值，以厘米为单位，精确到小数点后一位（0.1cm）,1.9.胸 围,注意事项 两名测试人员应分工合作。站在受试者面前的测试人员甲进行测量，受试者背侧的测试人员乙协助好找背部测量标准点，并注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时纠正。 测试人员应严格掌握卷尺的松紧度，并做

17、到检测全过程的一致性，以求减少误差。测量误差不超过1cm。 肩胛下角若摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势。,1.10.体格测量结果的评价,1.10.1.成人体型的判断 1 体质指数法（BMI) BMI=体重(kg)/(身高m)2 2 理想体重(ideal weight) 理想体重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式) 理想体重 10% 正常 10%20% 超重或瘦弱 20%为 超重或极瘦弱,1.10.1.成人体型的判断,3 Vervaeck指数： Vervaeck指数=体重(kg)+胸围(cm)/身长(cm)100。用于衡量青年的体格发育情况。 4 腰围 （W

18、C) 男性=85,女性=80为肥胖 5腰臀比（WHR) 男性=0.9,女性=0.85为腹型肥胖,1 常用指标 3岁以下：标准体重(kg)年龄(岁)27 3青春前期：标准体重(kg)年龄(岁)28 身高年龄(岁)770 BMI 身高BMI Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2104。 Rohrer指数=体重(kg)/身高(cm)3107。,1.10.2.儿童体格发育评价,1.10.2.儿童体格发育评价,2 评价标准 标准差法 Z分法 百分位数法 中位数百分比法,第二节 实验指标收集和判断,2.1. 头发样品的收集和判断 1 目的和意义 评价微量元素的营养状况和作为环境污染的指标；无损伤，容易

19、接受样品； 保存运送方便 2 取样部位 枕部发际处至耳后从发根部起23cm的头发 3 影响因素 环境对头发的污染、洗发护发剂的残留、采样部位部准确、不能反映近期变化、与当地环境和性别年龄有关。,2.2.尿液的收集和保存,1 尿液的种类 任意尿：留取方便，但容易受其他因素影响 晨尿：化学成分恒定，尿液比较浓缩；采用最多 餐后尿：午餐后2小时收集，对糖尿和蛋白尿检出敏感 白昼尿和夜间尿：对心脏病和肾病的诊断有一定价值,2.2.尿液的收集和保存,1 尿液的种类 24小时尿：准确定量尿液中的排泄物质 3小时尿：6：00am9：00am，为了方便， 替代白昼尿 负荷尿：服用营养素或药品后收集的尿液，一般

20、收集4小时。 影响尿液成的分因素 =食物、饮水、时间、疾病,2.2.尿液的收集和保存,2 .保存P86 冷藏于4度左右防止细菌繁殖，分解尿中成分。 加入化学防腐剂：没有乙醚。抑制细菌和维持酸性。 氯仿：能干扰尿糖测定，要煮 驱除。 碳酸钠：尿中卟啉测定的特殊保存剂 浓盐酸 合防腐剂：不影响蛋白质和糖的定性实验,2.2.尿液的收集和保存,17、尿中卟啉测定的特殊保存剂为 A 甲苯 B碳酸钠 C 氯仿 D浓盐酸 18、尿液保存时防腐效果较好，但能干扰尿糖测定的防腐剂为 A 甲苯 B 碳酸钠 C 氯仿 D 浓盐酸 19、正确保存尿液的方法是 A 冷藏于4C B 冷藏于-20C C 加入乙醚 D 室温

21、保存,2.2.尿液的收集和保存,3.加尿液用于营养评价的意义P87 第一,用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢. 第二,用于测定水溶性维生素的耐受实验和代谢. 第三,用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要和代谢情况 第四,用于测定水溶性维生素的营养状态。,2.2.尿液的收集和保存,1、收集24H尿液需要准备P87 A 500ML的收集瓶或尿杯 B 盛装2L以上的容器 C 冰箱和防腐剂 D 1L的容量瓶 2、盛装尿液的容器需放置在 A 4C冰箱中 B -20C度冰箱中 C -40C冰柜中 D -80C冰柜中,2.2.尿液的收集和保存,3、要保存尿液检验指标的准确性必须 A 掌握正确的收集方法 B

22、及时送检 C 24H内送检 D 48H内送检 4、尿液标本收集后放置一段时间会发生P89 A 细菌繁殖 B 蛋白变性 C 细胞溶解 D 尿液变质,2.3.粪便的收集和保存,1. 种类：常规标本、浓缩标本 2. 保存： 固定保存=寄生虫及虫卵 冷藏保存=要封口，防干燥 运送培养基保存=致病菌 硫酸保存=氮平衡实验 冷冻保存=矿物质的代谢研究,2.3.粪便的收集和保存,1、粪便标本可以收集在中。 A 干净的广口容器 B 250ML紧密封口蜡纸外包装的纸盒 C 有盖的塑料容器 D 玻璃容器 2、粪便标本根据不同的检测项目，保存措施不同，主要有 A 固定保存、冷藏保存 B 005MOI/L硫酸保存 C

23、 运送培养基保存、冷冻保存 D 液氮保存,2.3.粪便的收集和保存,3、做氮平衡或矿物质平衡实验收集粪便时应，以区分不同代谢期的间的粪便。 A 使用粪便标记物 B 使用卡红 C 使用酚红 D 使用酚酞 4、做细菌学检查的粪便标本应采集于中。 A 灭菌有盖的容器 B 有盖的容器 C 灭菌无盖的容器 D 灭菌开口的容器,2.3.粪便的收集和保存,5、做粪胆原定量时，应连续收集粪便的天数和粪便混匀送检的克数分别是 A 3天和20G B 4天和30G C 3天和30G D 4天和20G,2.3.粪便的收集和保存,3.粪便用于营养学研究的意义 (1)测定人体蛋白质的需要量 (2) 评价食物蛋白质营养价值

24、 (3)研究人体矿物质的需要量 (4)监测人体矿物质随粪便排泄情况 (5) 评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收的因素,2.4.血样的收集和保存,血样的采集 种类：指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血 应在早空腹或禁食6H以上时采血， 血清和血浆都要采血后立即分离。,2.4.血样的收集和保存,抗凝剂的使用：肝素、柠檬酸钠、 等 18、为确保血液不发生凝集，抗凝剂可大量使用。（ ） 血清或血浆的区别： 44面23题 血清和血浆的区别在于为： A 血清含有纤维蛋白原 B 血浆含有纤维蛋白原 C 血清含有血细胞 D 血浆含有血细胞,2.4.血样的收集和保存,17、为保存血液的分析结果的真

25、实代表性，应早晨空腹或禁食6H以上采血。（ ） 2.血液样本主要采集。 A 耳垂血 B 指尖血和足跟血 C 静脉血 D 动脉血 1.做化学法隐血实验时，应于前3天。 A 禁食肉类食物 B 禁食含动物血的食物 C 禁服铁剂及维生素 D 禁食禁水,2.4.血样的收集和保存,3.血液样品的抗凝剂主要有。 A 草酸盐 B 枸橼酸盐 C EDTA钠盐 D 肝素 4.血液标本取得后应。 A 尽快分离，不宜搁置 B 离心速度不应太高 C 4C的冰箱保存 D 全血冰冻保存,第三节 营养不良体征和症状判别,指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成的机体出现各种相应的临床表现和病症 亚临床营养缺乏的状态：非典型症状，

26、早期症状，亚健康状态 缺铁性贫血、营养不良性水肿、坏血病、地方性甲状腺肿大、夜盲症,营养缺乏的原因,1 食物供给不足：贫穷导致食物短缺 2 食物营养素缺乏：天然食物中缺乏；饮食方式不科学 3 吸收利用障碍：食物因素，胃肠道因素，药物因素 4 需要量增加：妊娠哺乳期，某些疾病，不良生活习惯，环境和生活压力等 5 营养素的破坏或丢失增加：药物或某些疾病,营养缺乏病诊断,1 膳食史：膳食调查，膳食习惯 2 人体测量 3 生化检查：化验血、尿 4 临床表现：体征和症状；典型表现和早期表现 5 试验性治疗,营养缺乏病的治疗与预防,一 治疗 1 针对病因进行治疗 2 补充剂量要适宜，特别注意过量的问题；根

27、据病人营养状况和症状及时调整补充剂量 3 注意全面补充缺乏的营养素 4 病人消化吸收不良时，应循序渐进，逐量补充 5 食物补充为主，合理配制膳食 6 因为食物调理见效缓慢，治疗期较长，应坚持治疗,二 预防 1 普及营养知识，指导食品消费 2 发展食品生产供应，优化食物结构 3 对不同人群、不同地区进行针对性的预防,营养缺乏病的治疗与预防,第一单元 蛋白质能量营养不良（PEM),1.临床表现和分型基本知识 1 水肿型：凹陷性水肿；血清白蛋白低；体重为标准体重6080 主要特征=蛋白质缺乏为主 水肿：先下肢或腹部水肿，重者可遍布全身 皮肤：红斑，角化，甚至溃疡、褥疮 头发：细软、稀少、变色、变脆、

28、脱落 粘膜：口唇炎、溃疡 消化道：稀便、肝大 贫血： 精神状态：表情冷漠、情绪低落 其他：低血压、低胆固醇、低血糖、低体温等,1.临床表现和分型基本知识,2 干瘦型：能量严重不足，体重低于标准体重的60，体温低于正常 主要特征=能量缺乏为主 症状：消瘦无力，贫血，无水肿，抵抗力低下。 皮下脂肪消失，皱纹多，呈“小老头”外貌 腹泻，头发干枯，精神神经发育异常 3 混合型：体重低于标准体重的60，有水肿,1.临床表现和分型基本知识,混合蛋白质能量营养不良表现为_ A、蛋白质缺乏 B、水缺乏 C、能量缺乏 D、维生素缺乏 E、矿物质缺乏,2.能力要求：蛋白质-能量营养不良的判断,1 诊断：主要危害婴

29、幼儿，而不是老人孕妇 人体测量：年龄别身高与身高别体重、体质指数、年龄别体重、皮褶厚度 症状：头发、皮肤、粘膜、肝脏等的变化 化验：白蛋白、运铁蛋白、24小时肌酐、视黄醇结合蛋白等 2 临床分级：轻度、中度、重度 3鉴别诊断：,蛋白质营养不良分级,度: 体重低于正常15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米 度: 体重重低于正常25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米 III度: 体重低于正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,额部出现皱纹,呈老人样面容.常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。,蛋白质营养不良分级,精神状态 度：正常

30、度：精神不振,烦躁不安 III度：精神萎糜,嗜睡与烦躁不安交替出现,智力发育落后 皮肤与身高 度： 干燥,身高不影响 度：皮肤苍白、干燥,毛发无光泽,身高较正常减低 III度：皮肤苍白、干燥、无弹性,毛发干枯,身高明显低于正常,蛋白质营养不良分级,肌张力 度： 度：减弱,肌肉松驰 III度：肌肉萎缩,肌张力低下,第二单元、营养型贫血,贫血的概念:为机理红细胞总体减少,不能对周围组织充分供氧的一种病理状态。=缺铁性贫血+巨幼细胞性贫血 贫血的临床表现 1. 皮肤粘膜及其附属器皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征. 2. 呼吸及循环系统贫血引起代偿性心率及呼吸加快. 3. 其他头晕、耳鸣、倦怠、食欲不振

31、等.,缺铁性贫血的判断要点,1.个人史 (一)铁摄入不足和需求量增加 多发于6个月至1岁的婴儿.主要由于婴儿生长发育快,需铁量很多.而人乳和牛乳含铁量都很低,不能满足婴儿的生长需要,此时若未及时添加含铁的辅食,就会发生缺铁性贫血. 育龄女性因月经、怀孕、哺乳对铁需求量增加,如饮食供给不足,也易发生IDA. (二)铁丢失过多 (慢性失血),缺铁性贫血的判断要点,2.体检结果 1.一般表现:皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕等非特异性症状. 2. 患者指甲可变薄脆或扁平甲、反甲(匙状甲),舌乳头萎缩,严重时呈光滑舌并可伴有舌炎. 3. 患者常诉心慌、气短,体力活动时表现明显。,缺铁性贫血的判断要点,3

32、.营养史 动物性食物摄入不足、 喂养不当、不良膳食行为 4. 实验时检查 血象 IDA属小细胞低色素性贫血 血清铁降低 8.95mol/L(500g/L); 血清铁蛋白 14g/L,血清铁蛋白是反映铁储备的敏感指标。,缺铁性贫血的判断要点,铁代谢检查:分期 体内缺铁的第一阶段为铁减少期，体内储存铁减少，血清铁浓度下降， 第二阶段红细胞生成缺铁期。血清铁浓度下降，运铁蛋白饱和度下降，游离原卟啉浓度上升 ，但血红蛋白未下降到贫血的标准。 第三阶段缺铁性贫血期：血红蛋白下降。开始出现临床症状。,缺铁性贫血的判断要点,2、体内缺铁处于缺铁性贫血期时表现为 A 血清铁浓度升高 B 血红蛋白浓度下降 C

33、运铁蛋白浓度升高 D 出现临床症状,缺铁性贫血的判断要点,4、是缺铁性红细胞生成期的生化改变。 A 血清铁蛋白浓度下降 B 运铁蛋白饱和度下降 C 游离原卟啉浓度上升 D 血红蛋白含量下降 E 红细胞压积下降 1、体内缺铁处于红细胞生成缺铁期时表现为 A 游离原卟啉浓度升高 B 血红蛋白浓度下降 C 运铁蛋白浓度升高 D 出现临床症状,缺铁性贫血的判断要点,5、贫血的判断主要方面是 A 个人史 B 体检结果 C 膳食史 D 生化检验数据 E 家族史 6、常见贫血的实验室检查指标有 A 血红蛋白 B 总铁结合力 C 原嘌呤 D 血红蛋白压积 E 血清铁,缺铁性贫血的判断要点,7、不是女性贫血的主

34、要因素 A 膳食铁摄入不足 B 运动量大 C 铁吸收少 D 机体铁需要增加 E 吸烟 3、营养性巨幼红细胞性贫血的原因是 A 维生素A缺乏 B 铁缺乏 C 维生素C和锌缺乏 D 维生素B12和叶酸缺乏,第三单元 VA缺乏病的判断要点,VA缺乏病是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一。是以眼皮肤改变为主的全身性疾病。 1.个人史：儿童及青年多见，男性多于女性。 2.体检结果： 1 眼部症状：最早体征眼干燥症（干眼病）、夜盲症、角膜软化 2 皮肤症状：皮肤干燥，毛囊角化，丘疹： 皮脂腺分泌过剩,第三单元 VA缺乏病的判断要点,3 骨骼系统：主要影响儿童 4 生殖功能： 5 免疫功能：呼吸道感染

35、和腹泻 3.营养史 膳食长期以缺少胡萝卜素的大米为主食 缺少脂肪,第三单元 VA缺乏病的判断要点,4. 实验时检查 暗适应能力，生理盲点，眼结膜印迹细胞学法， =眼结膜杯状细胞消失。 血清视黄醇含量，尿液上皮细胞检查,第三单元 VA缺乏病的判断要点,31、不是VA缺乏病的表现的是 A血清视黄醇含量低于0.35UMOL/L B生理盲点小 C眼结膜杯状细胞消失 D尿液上皮细胞超过3个/MM 32、VA缺乏病叙述正确的是 A以儿童及青年多见 B是一种以眼皮肤改变为主的全身性疾病 C不影响免疫系统 D皮肤的典型症状是皮脂腺分泌过剩,第四单元 VD缺乏病的判断要点,1.个人史：儿童、成人。但成人不叫佝偻

36、病。且临床表现不同。而病因都是VD缺乏。主要发生为北方和婴幼儿。 2.体检结果： 佝偻病：初期=神经精神症状（多汗，盗汗，夜惊，易惹激）；骨骼症状（颅骨软化，出牙迟；肋骨珠串，胸廓畸形,O型或X型腿）；其他（发育不良，感染等） 骨软化症：骨痛、骨压痛；变形；骨折；肌无力不是骨软化症的常见症状。,第四单元 VD缺乏病的判断要点,3.营养史 喂养不当 不良膳食行为 4. 实验时检查 碱性磷酸酶升高，而不是血清25（OH）D3水平升高； 也不是钙磷乘积升高； X线检查,第五单元 儿童VD缺乏病的判断要点,1.个人史： VD及钙磷摄入不足 生长发育迅速或肥胖儿童 肠道吸收障碍 早产、低出生体重儿、肝肾疾病。 2.体检结果： 517岁以关节痛为主诉，伴有活动少、多汗、睡眠不安、易疲劳、小腿酸痛等症状；,第五单元 儿童VD缺乏病的判断要点,3.营养史 4.实验室： 早期既有1，25-（OH）2D3的降低和骨碱性磷酸酶（ALP）升高。 只有骨矿物质丢失30-50%时，肉眼才能识别X线片上的改变。 能早期、及时、