纯音测听与临床-推荐课件

1、1,纯音听阈测听,2,纯音听阈测试是最基本的和首选的听力测试方法，它可以对听力损失进行定量诊断，能反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能准确反应听敏度的主观行为测试方法之一。,3,其意义是： 1、测定听力损失的类型（传导性，感音神经性或混合性）； 2、确定听阈提高的程度； 3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。,4,纯音：是指单一频率的声音。 听阈：是能够引起听觉的最小有效声压级。临床具体定义为：在规定的条件下，受试者对测试中给予的多次刺激信号，能察觉一半以上的最小声音强度。 测试内容包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。,5,6,测试基本原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨

2、导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。,7,测听检查前的准备,一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳道口，最好还应简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历,8,问诊内容,耳别 - 时间、发生、发展、诱因 耳鸣 - 性质、持续时间、耳别 眩晕 - 性质、发作频率、持续时间 噪音接触史 - 噪音性聋 耳毒性药物史 - 感音神经聋 助听史 - 何时、何种助听器 效果如何 耳聋家族史,9,对受试者的指导,您将从耳机中听到一系列“嘟嘟”，或“嘀嘀”的声音，不管声音多小，每次听到后都马上按钮。先测试右耳（或左耳）。有不明

3、白的地方吗？ 先讲测试要求，再戴耳机！,10,耳机的佩戴,进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器，在耳机和骨振器和头之间尽可能把头发拨开。换能器要求测试人员为受试者佩戴在正确的位置，耳机的声孔应面对准耳道入口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓,11,测试内容,气导听阈 125Hz 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 8kHz 骨导听阈 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz,12,测试方法,“降十升五”法： 因为人耳对1kHz的声音最敏感，故常规从1kHz测起； 以3040 dBHL为起始强度。 受

4、试者听到强度降低（10dB为一级） 受试者听不到强度升高（5dB为一级） 重复上述步骤直至在同一强度上3次给声得到两次反应。,13,注 对任何频率，可重复（或简化）熟悉步骤。最后应复查1000 Hz，如该耳复查1000 Hz的结果和（同一耳）开始测得的结果相差不超过5 dB，就可进行另一耳的检查。如听阈比开始测得的要好或相差10 dB以上，则应按相同频率次序重复检查直至两次测试结果相差少于5 dB。 按照测试频率顺序继续进行到两耳都查完,14,健耳1000HZ,健耳2000HZ,健耳4000HZ,健耳8000HZ,复测1000HZ,健耳500HZ,健耳250HZ,健耳125HZ,不符,两次结果

5、 10dB,测试对侧耳,测试步骤,相符,15,加测半倍频程（即0.75kHz、 1.5kHz、3kHz、6kHz ）： 相邻倍频程间阈值20dB 助听器验配患者 噪音性听力损害或疑为噪音性 听力损害涉及赔偿的病例。,16,掩蔽,定义：是一种声音的听阈由于另一种声音的存在而使其阈值提高。即在非测试耳加入噪声，防止其听到测试信号的方法，称为掩蔽. 目的：去除交叉听力，得到测试耳的真实阈值。 交叉听力：测较差耳听力（测试耳TE），测试声加大到一定程度时，就会通过振动颅骨传到较佳耳（非测试耳NTE）的耳蜗，使测试耳产生听觉。所得的听力实际是好耳听力（NTE）的影子曲线，影子曲线的形状完全与好耳听力曲线

6、一致。,17,信号从测试耳传至非测试耳过程中能量的衰减，即为耳间衰减（IA）。 气导IA：40-70dB 骨导IA：0-15dB 1、气导阈测试 （1）测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈40dB时（耳间衰减值）。 （2）测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈40dB时（耳间衰减值）。 2、骨导阈测试 测试耳气导阈与该耳骨导阈之差（气骨差 距）大于10dB时。,18,掩蔽步骤,测得测试耳未掩蔽的气导(骨导）阈值。 根据公式确定是否需要掩蔽。 讲解掩蔽要求 选择初始掩蔽级初始掩蔽级（ NTE气导阈值+10dB） 按Hood平台法测试 记录结果,19,平台法,将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽

7、阈值的纯音。每当受试者反应时，以10dB一级加大非测试耳噪声。每当受试者不反应，以5dB一级加大纯音信号，直到又有反应为止。继续以上步骤直到连续三次升高噪音强度，而不改变测试耳的音信号，这就到达了平台。记录下听力计上的的纯音信号强度读数，此即测试耳在这个频率上的阈值,20,听阈测试结束之后按照听力计读数绘制听力图，通常将每一纯音听阈的dB HL记录于听力图上，频率间之气导阈用线连接，无反应之频率可不连接，骨导可用虚线连接。,21,ClarkGoodman听力损失分级,22,WHO听力损失分级,23,听力图的分类,根据纯音听力图可分为： 1、传导性听力损失：气导阈提高，骨导阈正常，气骨导差值大于

8、10dB。 2、感音神经性听力损失：气导、骨导阈皆提高，无气骨导差值（同于气导及骨导输出强度在听力计校准时容许有35dB之误差，故气骨导之差值大于10dB才认为存在着气骨导差值）。 3、混合性听力损失：气导阈及骨导阈皆提高，但存在着气骨导差值。,24,传导性耳聋：外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。外耳或中耳病变。可导致传导性耳聋的外耳疾患有：耵聍栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症等。可导致传导性聋的中耳疾患有：各种急、慢性中耳炎、中耳肿瘤、鼓膜外伤、听骨骨折或脱位、耳硬化等。,25,感音神经性耳聋 ：病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降即为感音神经性耳聋。 混合性聋：耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋，患者在同一耳既有传导性耳聋又有感觉神经性耳聋。,26,按病发的部位分类 1.蜗前聋：传