检验标本采集的注意事项

1、,检验标本采集的注意事项 检验科： 2015年3月12日,发生在临床实验室的错误 1、长期关注：与检测分析相关的质量控制 2、错误更常发生：在检测前和检测后 由于分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%.* 由于分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%. * 目标：在提高整体质量的现代方法中, 以检测出患者的真实值为中心,减少检测前和检测后的误差以确保实验室服务的整体质量水平。,实验室错误的种类和频率 (一所意大利医院的跟踪报告 Clin Chem 43:8 (1997) 1348-1351) 在为期3个月对总共40490次分析的研究中, 有189个错误被 识别(相当于每1000

2、次分析中有4.7次错误) 错误的种类和频率,分析前误差68.2%,分析中误差13.3%,分析后误差18.5%,关注的层面和环节,医生（项目的选择、季节的因素、药物和饮食的干 扰等）,护士（血标本的选择、采血方式、标本的混匀、标 本的放置时间等）,检验人员（标本的运送方式、标本的放置时间、离 心的转速等）, 患者（标本留取的方式、药物和饮食干扰的提示等,获得高质量的标本需要控制 患者因素 采集方法 采血管/注射器 标本类型 标本的转运 离心 分析过程,分工不同,标本的采集和处理： 特定的容器 特定的样品储量 经审核确认的标签 适当温度下运送至实验室,病人准备： 医护人员的指导 目的是向病人提供必

3、要的信息 征得病人的同意（符合伦理学标准）,患者准备的建议 向患者解释为何要做这项检测，它检测/评估的是什么内容，以及你期望从中获取什么信息 必要时告知患者这项测试将在何时何地由谁进行操作以及所需的大概时间 告知受试者在某项检测时是否需要保持正常或特殊饮食等诸如此类的限制 告知受试者是否需要禁止饮水,患者准备的建议 必要时告知患者其它禁忌 如果标本的收集须在家中完成，则还要告知其收集的方法，并避免标本污染必要时告诫患者收集标本前避免剧烈运动 告知受试者一般多长时间能拿到结果，必要时提供心理学帮助以减缓其紧张情绪，令其明白合并症其实是很罕见的,收集程序采血 方式：动脉、静脉、毛细血管 注意事项：

4、,1.不得从进行静脉给药、补液、输血的肢体末端采血供实验室检查,2.如遇采血困难，可稍热敷待采血的肢体或将其悬垂片刻,3.,应避免采用剧烈运动肢体、过度热敷、挤压或用力按摩指肚等方法来获取血液标 本，因为这样做会令所采血液成分发生改变（令结果有误）,例如：静脉采血前用力握拳会导致 K，P，乳酸，Ca,这不仅是试管,而是生命！,头皮采血针因延长管的存在会导致血液流入试管的速度减慢,且中间有0.3-0.5ML空气的介入,这样就要求我们在采血过程中对采血的顺序稍加注意.不可将血凝管(蓝头管)和血沉管(黑头管)放在第一管抽取.因为这两种试管对采血量有较严格的要求,空气的介入会减少采血量.从而会影响检验

5、结果.,建议采集顺序 血培养红管蓝管黑管绿管紫管灰管,采血管适当的混匀方式 Copyright ? 2004, Becton, Dickinson and Company Franklin Lakes, NJ 071,正确的翻转次数,Gold/Tiger Top: 5x Light Green/PST: 8x Red: 0 x Orange: 8x Royal Blue: 8x, Green: 8x Grey: 8x Tan: 8x Yellow: 8x Lavender: 8x Pink: 8x Light Blue: 3-4x,避免标本管的震荡和溶血, PS：血液标本溶血原因：,v 1）注

6、射器、针头或容器不干燥；,v 2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；,v 3）穿剌不畅，损伤组织过多；,v 4）抽血速度太慢或太快；,v 5）血液注入容器时未取下针头；,v 6）抗凝血混合时，振荡力量过大；,v 7）血液未完全凝固前进行振荡；,标本采集,血液标本,需要空腹 肝功1、肝功2、血脂、血糖、生化全套、B27、甲状旁腺激素、降钙素原,不需要空腹 血常规、血型、肾功、电解质、输血四项、乙肝定性、乙肝定量、病毒五项、凝血全套、风湿四项、心肌酶谱、肿瘤标志物、甲状腺全套、血沉、糖化,血红蛋白、D二聚体、血气、CRP、血HCG、尿酸、梅毒、唐氏、孕酮、布什杆菌、脑钠肽,存在问题标本类型与结果的关系

7、 存在问题：较多的是血浆与血清差别的认识,血清血浆全血TEXT,是指凝血完成后血液未经稀释的细胞外成份,是指含抗凝剂的血液经离心后的上清液例： WHO推荐：血糖测定使用EDTA抗凝全血，但明显指出不宜使用血清，否则测定值偏低；但钾相反,是指使用了抗 凝剂的血液,变异的来源 错误结果可能由下述原因所致:, 静脉穿刺术的技术不够好、长时间使用止血带, 标本的采集/处理/储存及运输温度不当, 标本量不够, 标本编号不当, 检测项目张冠李戴, 防腐剂/固定剂使用有误或未足量使用,变异的来源 错误结果可能由下述原因所致:, 该使用培养液（基）时未使用, 该冷藏（或用冰）时未冷藏,标本运至实验室的时间延迟

8、（陈旧标本可能含有被破坏 的细胞，会影响检测结果的准确性）,不正确或不完整的患者准备活动或标本收集（如24h尿液的收集时间不准确）, 随机收集的尿液标本将使某些成分的含量发生改变, 随机收集的血液标本则会使某些血液学指标发生变化,变异的来源 错误结果可能由下述原因所致:, 不恰当地使用抗凝剂, 使用污染了的玻璃器皿或仪器设备, 标本被错误标识, 处理/测试前标本在实验室中放置过久, 不恰当的实验室处理（人为误差/仪器误差）,常见的采血前期错误, 不适当的止血带使用, 酒精干燥的时间, 错误的抽血顺序, 采血的量太少或太多, 采血管的血液混合不完全, 溶血,版權BD 2003,尿标本的采集,尿沉

9、渣试管,尿杯,无菌取样杯,尿标本的采集,2.清洁标本采集部位 洗手，清洁尿道口及周围皮肤导尿,3.避免污染 避免粪便、清洁剂的污染，不能在便池内采集； 女性避免月经、阴道分泌物的污染； 男性避免包皮垢的污染。,尿标本采集 注意事项,1.使用合格容器 干燥清洁无渗漏 标注患者信息（姓名、性别、年龄）,4.标本量/送检时间 5-10ml清洁中段尿 采集至送至检验科2小时,粪便标本的采集 1.器皿 清洁干燥 不能沾水,2.取三个不同部位的粪便,3.一小时之内送检,注意,脓、血等有代表性的部位优先采集 不能从尿布，纸巾等吸水性材质上采集 粪便过稀难以采集，可先留取于尿杯再转移,标本的拒收 下列情况可拒

10、收: 1、溶血、脂血严重者； 2、抗凝血中有凝块； 3、标本量不足； 4、厌氧要求接触到空气；(血气) 5、采集标本与检测时间间隔过长； 6、要求加防腐剂未加防腐剂； 7、用错真空采血管； 8、惟一性标志错误或不清楚； 9、细菌培养被污染； 10、输血/输液中采集的标本；,关注标本的转运、处理过程 样品采集与传送时间： 血浆：血样与抗凝剂充分混合后立即反复倾斜试管，勿振动避 免产生泡沫 血清：将血样管置于室温至少30分钟，使未抗凝全血中的血清 与血细胞分离开来。凝血过程激活将缩短放置时间 离心：血液离心管置于可外旋90度的转子中，离心后沉淀界面与管壁成直角，这样使得离心后的采血管直接上自动分析

11、仪测定时，吸样针不会与细胞层界面或分离胶接触 血浆：以2000-3000g离心抗凝血液（枸橼酸盐、EDTA或肝 素抗凝）至少15分钟获取无细胞血浆,输液（血，药）治疗后标本采集的最佳 间隔时间,输入成分输入后到取样之间的时间间隔（h）,电解质类1,糖类1,氨基酸和水解物1,蛋白质1-1.5,脂肪乳7-8,某些检测项目的昼间变化,最大值出现时段 最小值出现时段 变化幅度（%）,肾上腺素912253050,去甲肾上腺素 9122550120,Hb6182224815,嗜酸性粒细胞 4618203040,金属离子1418245070,Na4612166080,磷/磷酸盐24

12、8123040,酒精对某些检测项目的影响 Glu、HCO3-、K、乳酸盐、醛固酮（150%）、TAG（30 50%）、尿酸、渗透压 短期影响 胆固醇（10%）、ADH、皮质醇、骨钙蛋白、PRL、ANF（4050%） GGT（1000%）、AST（260%）、儿茶酚胺（200%）、,长期影响雌二醇（5080%）、ALT、皮质醇、MCV、TAG,LDL-C,药物对某些检测项目的影响,药物影响,大麻,Na、K、尿酸、氯、胰岛素肌酐、G、尿酸,海洛因,pCO2、FT4、胆固醇、K、Mg pO2、白蛋白、TSH,吗啡,AMS、LPS、AST、ALT、Bil、ALP、胃泌素、TSH、PRL 胰岛素、去甲肾上腺素、神经降压肽、嗜铬粒蛋白,安非他明 VMK、儿茶酚胺,使用血清和血浆检测结果的差异 无差异：ALT、Bil、Ca、CK、pCO2、尿素 血清血浆：白蛋白、ALP、Glu、尿酸、Na、磷酸盐、蛋白质、TAG 血清血浆：醛固酮、AST、Cu、凝血因子、Hb、K、LD、ACP 相对于全血而言，血浆和血清