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文档简介

1、病例讨论的书写方法,手术室陈月媚,疑难手术,稀少手术,总结,新手术,重大手术,讨论,目的,提高护理水平,病例讨论书写方法,参加者：准时签到、结合病例提出的问题发表自己的意见和建议 记录完毕后签名送护士长审阅。,疑难病例的讨论由责任护士报告并记录：日期、时间、地点、主持者、参加者、参加者的发言内容,1,讨论内容与形式,讨论内容与形式,最后由护理组长或护长总结并将讨论存档,Part 01,病例汇报内容,责任护士汇报,病情介绍,患者:金太国，男性，56岁，汉族，xx省xx县籍，家住xx县连塔乡石头沟村，2016年2月22日入院，住院号：263993,主诉,反复尿黄1年余，加重伴腹胀、反胃2月,查体：

2、,体温36.3,BP168/98mmHg，P74次/分，R20次/分。慢性病容，全身皮肤见黄疸，巩膜黄染，双肺叩诊清音，呼吸音粗。全腹无压痛，反跳痛。肝脾肋下未触及移动性浊音(-)，肠鸣音正常约4次/分。,辅助检查：,2016-2-21肝胆B超示：肝内回声改变，考虑肝硬化：肝内实性占位病变，考虑肝癌。上腹部CT:肝硬化、脾大；右肝叶低密度灶，左肺下叶运气管扩张并炎症、局部肺气肿。肿瘤标志物：AFP:4084.73ng/ml,乙肝两对半：HBSAG(+),HBCAB(+) Hb103.9g/L, WBC10.2109/L, AST 84U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 20mol/L, DBIL 12mol/L。,诊断 ：,（1）原发性肝癌 （2）肝炎后肝硬化 （3）食道静脉曲张 （4）门脉高压 （5）左肺支气管扩张并慢性炎症,手术方式 ：,全麻下行右半肝切除术,讨论问题,（1）巡回护士的关注要点 （2）洗手护士的配合要点,讨论记录总结,

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