影像诊断学（耳）

1、影像诊断学 -耳,潞河医院影像教研室,2,教学目的与要求,掌握耳的检查技术及各种方法的应用价值 熟悉耳的解剖及正常HRCT表现 熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现,检查方法,普通x线摄影 咽鼓管造影 CT MRI,X线平片,许氏位(Schuller)：即岩骨侧位，观察乳突最好，颞颌关节、乳突和乳突小房及其分布显示清晰。 梅氏位(Mayer)：即岩骨轴位，显示鼓窦及鼓窦入口。骨迷路位于岩骨中部，多显示不清。 颏顶位：可观察中耳及岩骨、内听道结构。 斯氏位(Stenver)：可观察岩骨和内耳结构。 伦氏位Runstrom)：显示鼓窦及鼓窦入口清。,常规轴扫：基线为

2、上听眶线：用于观察面神经管，外半规管等 冠状面：颞颌关节后缘至外耳道后方，垂直于听眦线 螺旋扫描：基线为听眶下线或听眦线 改良螺旋扫描：平行于听鼻线（与硬腭近似平行），减低晶状体吸收剂量 层厚：1-1.5mm 骨算法重建观察骨质,耳部,检查方法-CT,内耳的三维重建,贵阳医学院影像医学系,听骨链三维成像,贵阳医学院影像医学系,仿真中耳镜,任意平面成像、软组织结构（神经、迷路等）显示较好 骨和含气的结构无信号，无法显示骨质异常，CT 和 MRI可以相互弥补其不足 层厚：35mm，或更薄（1-2mm) MRI水成像：内耳淋巴成像,MRI检查,无法区分 内外淋巴液！,正常影像学表现,正常影像解剖,外

3、耳 中耳 鼓室、听小骨、鼓窦、乳突气房、咽鼓管 内耳 前庭、半规管、耳蜗、耳蜗导水管、前庭导水管,外耳道,内耳道,鼓室盖,鼓窦,窦硬膜角,乳突尖,许氏位,颞骨CT解剖: C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁,冠状面颞骨正常CT解剖,内耳高分辨MR扫描,不同影像学技术的临床应用,X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况,疾病诊断,先天性耳

4、发育畸形 中耳乳突炎和胆脂瘤 颞骨骨折,七、先天发育畸形,外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生 内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生 （一）先天性外耳畸形 （二）先天性中耳畸形 （三）先天性内耳畸形,外、中耳畸形,HRCT 外耳外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，闭锁的类型，如为骨性闭锁其闭锁板的厚度 中耳鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及及内耳,外耳畸形,骨性闭锁：颞骨内无外耳道结构，代之以厚度不一的骨性闭锁板 膜性闭锁：骨性外耳道管径正常或狭窄，期内充以软组织 骨性狭窄：外耳道内径小于4mm，其内含气 垂直外耳道

5、：,女 4岁,左侧膜性闭锁,外耳道狭窄,左侧正常,右侧外耳道狭窄,外耳道骨性闭锁,中耳畸形,常伴随外耳道畸形发生 听小骨畸形 鼓室发育小,外耳道闭锁，鼓室腔变小，砧骨长脚与闭锁板粘连,内耳畸形分类,按照畸形发生的部位分为： 骨迷路畸形：占内耳畸形的20%，可被CT或MRI显示 膜迷路畸形：占内耳畸形的80%，骨迷路形态正常，常规影像学方法不能显示,内耳畸形,类型 Mondini畸形：为骨迷路畸形，表现为耳蜗扁小，耳蜗螺旋仅1周半，严重者蜗旋可呈单一腔室与前庭相连，可伴有半规管畸形或前庭导水管扩张 Michel，最严重，内耳膜迷路和骨迷路均未发育，表现为耳蜗、前庭、半规管皆未发育 Alexand

6、er 与 Scheibe 畸形：均为膜迷路发育畸形，由于无骨迷路异常，CT常阴性,Mondini畸形,内听道畸形,内耳道缺如、狭窄或扩大。以内耳道狭窄常见，可伴有或不伴有其他畸形 正常内耳道宽度约4-6mm，6mm，但无临床症状时，不能诊断为异常,内听道扩大,内听道缺如,小结,耳部结构复杂精细，高分辨率CT可清晰显示外中内耳的骨性结构，已成为外中耳疾病的金标准 MRI可显示内耳膜迷路、听神经等结构 二者结合为外中耳畸形手术和电子耳蜗植入术前评估提供重要帮助,中耳乳突炎分型（2012版）,临床分型 一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 1. 急性化脓性中耳炎 2. 慢性化脓性中耳炎(静止期、活动期

7、) 三、中耳胆脂瘤炎 1. 原发性胆脂瘤 2. 继发性胆脂瘤 四、特殊类型中耳炎,并发症 1.颅外并发症 2.颅内并发症 后遗症 1. 鼓膜穿孔 2. 粘连性中耳炎 3. 鼓室硬化,化脓性中耳乳突炎,中耳乳突气房黏膜及骨膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，多见于儿童（咽鼓管短宽、位置低） 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄,化脓性中耳乳突炎影像学表现,HRCT 急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低,化脓性中

8、耳乳突炎影像学表现,HRCT 慢性：分单纯型、肉芽肿型和胆质瘤型 单纯型：鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为气房间隔增粗、密度增加，听骨链多完好 肉芽肿型（骨疡型）：鼓室或上鼓室内软组织肿块，可突入外耳道，一般无骨质破坏，严重者可致骨质侵蚀吸收（边缘模糊）或听小骨破坏，增强扫描可明显强化,左侧中耳乳突炎,右侧慢性中耳乳突炎,a.颞骨横断位，b.颞骨冠状位 右侧乳突板障型，乳突气房含气差；上鼓室及乳突窦内可见软组织密度影充填，部分包埋听小骨；听小骨形态及骨质未见异常,中耳乳突炎（肉芽肿型）：HRCT横断面显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度影，听小骨及乳突蜂房间

9、隔呈虫蚀样破坏,胆脂瘤,为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶。 继发性： 占绝大多数（95%以上），继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成； 上鼓室为最早发生的部位，发展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦 原发性： 先天性：胚胎时期外胚叶残留 后天性：中耳粘膜鳞状上皮化生,胆脂瘤,HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏，鼓室盾板破坏骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 增强后无强化（周围肉芽组织可强化）,左上鼓室乳突窦胆脂瘤,右耳情况？,鉴别诊断,肉芽肿型中耳乳突炎 窦腔扩大一般不明显，周围骨质模糊，强化明显 中耳癌 无中耳炎病史，形状不规则，骨质破坏明显、边界不清，增强后强化 血管球瘤,胆脂瘤,肉芽肿型中耳乳突炎,中耳癌,颞骨骨折（fracture of temporal bone）,按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,岩骨骨折 分类及CT表现,纵行：