《内科护理学 》教学课件：第二节心力衰竭

1、心力衰竭Heart Failure,心力衰竭,心衰是指静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩及（或）舒张功能障碍，导致心排血量减少,组织血液灌注不足,肺循环和（或）体循环淤血的一种综合征。,心衰分类,按发展速度 按发生部位 按功能 按有无症状：,慢性心衰 急性心衰,左心衰 右心衰 全心衰,无症状性心衰 充血性心衰,收缩性心衰 舒张性心衰,一、慢性心衰,。,心衰的病因,原发心肌损害 心脏负荷加重 后负荷（压力负荷）过重 前负荷（容量负荷）过重,高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全、房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭、严重贫血、甲亢,心衰的诱因,感染（尤其是呼吸道）

2、：最常见 心律失常：常见房颤 血容量增加：输液过快过多、摄入钠盐过多 劳累、情绪激动、妊娠分娩 环境气候的变化 药物使用不当,病理生理,(一)frank-starling定律,(二)神经内分泌的激活及激活过度：交感神经、肾素-血管紧张素系统,(三)心肌肥厚及损害，心室重构：心肌肥厚收缩力可增强，但使心肌缺血加重， 造成心肌损害。,临床表现,思考：全心衰的症状体征是什么？,右心衰,体循环淤血,症状,胃肠道：腹胀、食欲不振、便秘,体征,水肿：下垂部位、可压陷 早期肝肿大，晚期肝硬化、腹水 右心扩大、心前区异常搏动点,临床表现,心功能分级（NYHA，AHA，1994）,级：体力活动不受限。但是心脏病

3、变存在。 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现症状，休息后很快缓解。 级：体力活动明显受限。休息时无症状，一般的轻体力活动即可出现明显症状，休息较长时间后症状可缓解 级：不能从事任何体力活动。休息时即出现症状。,新的分级法：根据客观检查分为ABCD四级。,辅助检查,X线检查：心脏的大小和形态、肺淤血 超声心动图 ：能显示心腔内结构，估计心衰严重程度 创伤性血流动力学检查： 毛细血管楔嵌压（PCWP）6-12mmHg 中心静脉压（CVP）6-12cmH2O 心排血量（CO）4-8L/min 心脏指数（CI）2.5-4L/min,【处理要点】,治疗病因，防治诱因；缓解症状；降低

4、死亡率,药物治疗：利尿、强心、扩血管、减少死亡率,1.利尿剂 2.血管紧张素转化酶抑制剂ACEI:开博通、洛汀新、雅施达 （逐渐取代扩血管药在心衰治疗中的作用） 3.洋地黄类药物 4.非洋地黄类强心药：1受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 5. 受体阻滞剂：倍他乐克 6.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（兼有利尿作用）,多巴胺、多巴酚丁胺 氨力农、米力农,改善远期预后,护理评估,问诊： 心脏病史、心衰程度、诱发因素、症状表现 身体评估： 颈静脉怒张、发绀程度、水肿程度、湿啰音 辅助检查：电解质、血气分析、 心理状态,【护理问题】,气体交换受损：与肺淤血有关 活动无耐力：与心输出量减少有关 体液过多：与体循环

5、淤血、水钠潴留、肾血流减少有关 焦虑：与病情反复有关 潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱,【护理措施】,（一）一般护理： （1）休息与活动 心功能一级，避免剧烈运动和重体力劳动。心功能二级，避免比较剧烈的活动，保证充足的睡眠。心功能三级，限制体力活动，有午休时间，高枕睡眠。心功能四级，完全卧床休息，防止皮肤损伤，防止深静脉血栓形成。 （2）饮食：低钠的清淡饮食，食盐一般限制在每日5g以下，重度限制在1g以下。 （3）排便的护理：预防便秘。必要时给予缓泻剂。,【护理措施】,（二）病情观察 （1）呼吸困难：血气分析、血氧饱和度 （2）水肿：体重、出入量,【护理措施】,（三）吸氧 一般采用持续给氧，

6、流量24L/mi n，并做好观察和记录。,【护理措施】,（四）用药护理：观察疗效和副作用 （1）利尿剂：注意观察尿量和电解质 （2）洋地黄：稀释后静脉缓慢推注 给药前先测脉搏或心率，小于60次/分停止给药。通知医生，如有怀疑，可查血中洋地黄浓度。 （3）ACEI：可出现低血压、高血钾、干咳、肾功能减退 （4）受体阻滞剂：应监测病人的心率和呼吸，定期查血糖和血脂，禁用于支气管痉挛性疾病,【护理措施】,（五）心理护理：建立良好的护患关系。 （六）健康指导：疾病知识指导、饮食指导、活动指导、用药指导、自我监测指导。,以急性肺水肿为主： 突发严重呼吸困难，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。 体征： 心率加快，

7、奔马律。两肺满布湿罗音和哮鸣音。血压早期可升高，随后降低。,二、急性心力衰竭,【临床表现】,不及时抢救，可发生心脏骤停！,【处理要点】,1. 体位：坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 2.吸氧：高流量加压给氧，酒精湿化氧气。 3.建立两条静脉通道：快速利尿、强心、扩血管。 4.吗啡镇静。 5. 氨茶碱解痉 6.病情观察、用药观察 7.稳定病情后寻找病因及诱发因素 。,请爱护我们的心脏！,复习思考题,心衰的病因、诱因有哪些？ 心衰的临床表现有哪些? 慢性心衰的治疗原则是什么？ 利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物使用注意事项有哪些？洋地黄的中毒反应有什么特点？ 现在提倡用哪些药可改善心衰的远期效果？ 急性心衰的抢救措施是什么？ 常见的护理诊断和措施有哪些？,利尿剂,1。排钾利尿剂：1）袢利尿剂：作用最强 常用呋噻米（速尿）静脉推注。 2）噻嗪类：作用中等 常用氢氯噻嗪（双克）口服 2。保钾利尿剂：利尿作用较弱 螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶口服。,洋地黄类药物,对循环的影响：增强心肌收缩力、减慢心率 速效：毛花苷丙（西地兰），稀释后静脉缓慢推注 中效：地高辛，口服，维持治疗,脉搏少于60次/min停止给药！,洋地黄的用药观察及处理,1）毒性反应表现： 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振。