胸腔积液56069.ppt

1、胸腔积液的相关知识,呼吸内科,正常肺脏,胸腔积液(pleural effusion),胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病,胸腔积液(pleural effusion),胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜 胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙 在正常情况下，胸膜腔内含有微量(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡 任何病理原因加速其产生和减少其吸收时，就出现胸腔积液 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再吸收,胸水循环的机制,病因和发病机制, 胸膜毛细血管内静水压增加 胸膜毛细血管通透性增加 血浆胶体渗透压降低 壁层胸膜淋

2、巴回流受阻 损伤性胸腔积液,胸腔积液的分类,按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液 漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液 渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等 其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液,漏出液和渗出液的区别,漏出液和渗出液的区别,渗出液诊断标准,Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH 0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值200U/L或血清高限的2/3 蛋白定量30g/L,胸腔积液的分类,按病因分类： 1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半 2.癌性胸腔

3、积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液 3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明,结核性与肿瘤性胸水的鉴别,结核性与肿瘤性胸水的鉴别,影像学检查,1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法 2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方法，还可以用于指导胸腔穿刺 3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点 4.核磁共振(MRL),X线,X线,X线,胸部CT：清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液,超声检查： 积液量、定位、 鉴别胸膜增厚和液气胸,2020/9/1

4、4,21,可编辑,实验室检查,1.细胞计数及白蛋白分类计数 2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 4.免疫球蛋白测定 5.C-反应蛋白(CRP)测定 6.癌胚抗原(CEA)测定 7.胸水细胞培养,其他检查,1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率,临床表现,症状：咳嗽 胸痛 呼吸困难：最常见的症状 原发病症状 体征 ：触觉语颤减弱 呼吸音减弱,胸腔积液治疗,原发病治

5、疗：是胸腔积液治疗的根本。 1.结核性胸膜炎给予抗结核治疗（原则上按肺结核治疗，胸腔注药无肯定意义）； 2.肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗； 3.结缔组织病者给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗； 4.肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗； 5.对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。,胸穿抽液：目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。 漏出性胸腔积液主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。,胸腔积液治疗,胸腔闭式引流：该方法主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等 1.结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。 2.血胸与血气胸者一经确诊即应放置粗引

6、流管，并密切观察引流血液量，同时输血、补液等。 3.脓胸患者最好尽早安置引流管，避免形成包裹。,胸腔积液治疗,加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。,胸腔积液治疗,护理诊断,气体交换受损 ：与大量胸腔积液使肺不能 充分扩 张，气体交换面积减少有关 体温过高:与细菌感染等因素有关 营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液 引起高热、消耗状态有关 疼痛： 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,气体交换受损的护理措施,给氧：中低流量的持续吸氧 减少氧耗：

7、胸水消失后卧床休息23个月 促进呼吸功能 病情观察 观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化 监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变 对胸腔穿刺抽液后病人，监测生命体征，注 意穿刺处有无渗血或液体渗出,促进呼吸功能,胸腔积液或引流的护理 体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少 胸水对患侧肺的压迫 保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰 呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘 连的发生，提高通气量 缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂 康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后 鼓励病人下床活动，增加肺活量,胸腔闭式引流的护理,每日更换引流瓶，注液体约500ml于引流瓶并标记液面, 引流玻璃管一端保持置水下1

8、.52cm以保持系统密封 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm，妥善放置引流瓶，防止被倾倒或破损 保持引流通畅，密切观察水柱是否随呼吸上下移动和液面有气体逸出。 根据病情定期捏挤引流管、防止扭曲、受压，妥善固定于床旁,注意观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录 在插管、引流排气和伤口护理时，要严格执行无菌操作 搬运病人时需用两把止血钳将引流管双重夹紧，更换引流瓶时先双钳夹住近心端管再操作,胸腔闭式引流的护理,引流管不慎滑出时应嘱病人呼气 并迅速用凡士林纱布或胶布封闭引流口 鼓励病人每2小时进行深呼吸和咳嗽练习，尽量避免用力咳嗽 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿等情况，发现异常及时处理,胸腔闭式引流的护理,胸痛的护理措施,给予舒适的体位，如端坐、患侧卧位 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息 避免剧烈咳嗽 有意识地控制呼吸 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效,健康指导,介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需