三十年临证经验集课件模板-013(共30)

1、三十年临证经验集 课件模板-13,三十年临证经验集：平衡五脏治久咳,平衡五脏治久咳：,内经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”肺为橐钥，司人呼吸。秉质清虚，不容纤物。因而无论内外之邪，皆能影响肺脏正常功能而致咳嗽。凡外邪袭人所致之咳，先宜速散其邪，治之尚易。而内伤久咳，往往诸药鲜效，殊费医家踌躇。盖人身五脏六腑，阴阳气血，宜处动态平衡之中。一旦失却平衡，或因木过旺而乘肺侮金；或因土太弱而生化不足；或因火盛烁金；或因水寒射肺。,三十年临证经验集：平衡五脏治久咳,平衡五脏治久咳：,诸如此类，皆能导致肺病咳嗽，缠绵不已。当于对证之治咳方中，求其五脏六腑、阴阳气血之平，则内气调而咳嗽愈矣。略举数例于下

2、： 例一女干部徐某，于豆蔻之年得气管炎，入冬辄咳呛不已。中年自部队转到地方，始有机会邀余为治，每数服必效，咳止后可保一冬不发。至1972年春节前一周，咳嗽又作。,三十年临证经验集：平衡五脏治久咳,平衡五脏治久咳：,服药三帖已效，谓春节务须走亲访友，要求迅速止咳。余细勘其脉，左尺独细而沉，遂于原方中加熟地12g、，三服咳即止。不惟春节未发，开春后亦未复作。1973年夏，为根治计，在某医院行冬病夏治之法。入冬咳嗽更甚，断其肺中有热，药须多吃方效。患者闻言不悦，遂不畏跋涉，去草药店求一“名医”诊治。,三十年临证经验集：平衡五脏治久咳,平衡五脏治久咳：,余视其方，为肃肺降气化痰止咳之药，兼以较多清热解

3、毒之品。所虑清热太过，难免遗殃。先后数诊竟服四十余剂。咳虽得愈，而脘胀纳呆、胃中发凉之证生矣。余谓君病原由冬病夏治，以热药敷贴肺俞，致肺中伏热而作咳。此非冬病夏治之过，乃医家不善择治之所致也。清肺固是，过剂则败胃伤中矣。予香砂六君汤，数帖寻愈。,三十年临证经验集：平衡五脏治久咳,平衡五脏治久咳：,例二同事谢某之女，二十余岁。十年前患顿咳，每晨起必咳数十声。数年后发作渐频，至诊时则一日四、五发，深以为苦。服药不少，效亦乌有。余察其脉左大略弦，右寸独强。舌无异常。是肺肝蕴热。为疏一方：生黄芪15g、桑白皮12g、地骨皮12g、杏仁9g、川贝母9g、甘草1.5g、黛蛤散9g、（包）枇杷叶9g、（包）

4、黄芩9g、三帖咳止大半，十帖全解。,三十年临证经验集：平衡五脏治久咳,平衡五脏治久咳：,例三一日偶过友人家，见其未婚妻咳嗽声频，于是细诘病情。谓咳嗽已经年余，在某名老中医处诊治一年，服药几无虚日，然咳嗽终未少减。视其方尽是养阴润肺，化痰止咳之品。察其舌则苔白腻。显是阴药过度，反致痰湿留中。所幸年富胃强，纳谷虽减而中焦未败。余细诊其脉，右寸独见浮涩，他脉尚平。疑其始由外感而治不如法，遂致迁延不已。,三十年临证经验集：平衡五脏治久咳,平衡五脏治久咳：,今外感之脉尚在，是邪未解散，而病仍在肺卫，并未深入于里。 患者病发之时，必先喉痒，痒甚则咳作，是邪欲透发之征。用药当助其宣散始为合辙。前治过用滋腻寒

5、凉，致苔白脉涩，正宜借用王孟英杏蔻橘桔之剂，以开其肺而达其邪。方用： 苦桔梗9g、陈皮6g、蔻仁3g、光杏仁9g、荆芥9g、甘草3g、淡豆豉9g、象贝母6g、生谷芽12g、先后二诊，方未改动，服药七帖，药到病蠲。,三十年临证经验集：平衡五脏治久咳,平衡五脏治久咳：,倘若阴凝之药再投，必入损症之门而痊愈无望矣。罗谦甫曰：“活人之道将与相，一旦在已权非轻。”为人司命者，可不慎欤！ 以上三例中： 例一素属肾阴亏损，其左尺脉常见细弱，甚至不应。故于止咳治标方中加熟地以滋肾水，使金水相生，则五脏气平，而肺气自复，咳嗽自止也。 例二为肝火犯肺、肺肝热炽。,三十年临证经验集：平衡五脏治久咳,平衡五脏治久咳：

6、,久之必损肺气。若清肺泄肝、降逆止咳，不益肺气效必不捷，是以重加黄芪，使金旺气充则制木有权，元气来复则阴火退位，五脏无偏颇，邪火自消而咳自止也。 例三乃外邪袭肺，误服滋腻凉润，填塞肺窍而致闭门留寇，邪达无路。不开其肺则金气壅而不平，是故治以开肺达邪，外邪散则肺金安和，五脏自调而咳止矣。,三十年临证经验集：饮邪咳喘青龙祛,饮邪咳喘青龙祛：,例一饮邪咳嗽 老年木工朱某，工作认真踏实，平昔作务辛劳，加之年高体弱，渐觉疲惫乏力。然仍一心为公，不暇休息。1974年4月初，天气乍暖还寒，不慎感受寒邪，啬啬恶寒，微微发热，并见咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方，表解而咳嗽不已。连更数方依然全无效验，且疲惫益甚

7、。停药十余日后，又来复诊，病未好转。,三十年临证经验集：饮邪咳喘青龙祛,饮邪咳喘青龙祛：,改与止嗽散数帖仍不效，反觉全身蒸蒸发热，而以口腔表测之则体温正常，胸透亦无异常发现。于是余反复推敲，询知患者自感寒以后，心下时感塞闷不畅，经剧咳吐去痰液，心下塞闷之感可暂减轻，余始悟此乃饮邪为患，直书小青龙汤： 炙麻黄3g、桂枝3g、干姜1.2g、细辛1.8g、白芍6g、炙甘草4.5g、半夏9g、五味子3g、服三帖，咳嗽大减，体蒸已除，精神稍加，复与三帖，咳嗽全止，心下塞闷亦解，而仍有乏力之感，更方与补中益气汤调理善后。,三十年临证经验集：饮邪咳喘青龙祛,饮邪咳喘青龙祛：,例二饮邪喘促 患者亦朱姓，亦为木

8、工，年届占稀。素有气喘、心悸之病，入冬发作尤甚。平昔多痰、胸痛，并有心速病史，心率常在100次分，早搏23次分。听诊两肺可闻及明显哮鸣音。舒喘灵气雾剂，美喘清及强力安喘通之类西药常备不缺，服用数年病势依旧，至1995年12月13日始来就诊服用中药。,三十年临证经验集：饮邪咳喘青龙祛,饮邪咳喘青龙祛：,当时咳喘甚剧。致使言语断续，几致不能陈述病情。吐白色痰液甚多，色带微黄。脉左细右小，舌质淡紫，苔白厚而干。诊为饮邪咳喘，治当蠲饮止咳平喘，拟小青龙汤法。 炙麻黄4.5g、桂枝9g、细辛1.5g、炒白芍9g、甘草3g、姜半夏9g、五味子6g、杏桃仁各9g、地龙12g、生姜三片 服三帖咳喘大减，服至八

9、帖，气喘基本控制。,三十年临证经验集：饮邪咳喘青龙祛,饮邪咳喘青龙祛：,但因天气暴寒喘急略加，原方麻黄用9g、，生姜改为干姜4.5g、，并加款冬、紫菀、当归各9g、，以此为基本方进退加减，服二十余剂咳喘得解。至1996年冬未见复发。 按：小青龙汤为仲景用治表寒里饮以致咳喘之主方。今时用治哮喘者甚多，而用治咳嗽者较少，其实伤寒论原文小青龙汤指征有“发热而咳”一条，而治喘仅属“或有”之证。,三十年临证经验集：饮邪咳喘青龙祛,饮邪咳喘青龙祛：,柯韵伯亦谓小青龙汤加杏仁治咳嗽甚效。伤寒论译释云：“其证状则以咳嗽为主，喘与发热，或有或无，不过使用本方还须掌握以下两点： 1。本方之适应证多兼表寒，脉多弦紧

10、兼浮。 2。表邪与水饮均偏于寒，故一般无口渴，舌苔多白滑。 而上述病例，一例外感寒邪兼里饮而致咳，一例为外寒引动伏饮而喘急痰鸣，均用小青龙汤使表解里和而咳喘自宁。,三十年临证经验集：饮邪咳喘青龙祛,饮邪咳喘青龙祛：,由此二例亦可佐证仲景方用之得当，其见效之速，正有不可思议 者。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘两月解：,刘某年届七秩，系制面厂退休工人。患者一生辛苦劳碌，已种哮喘病根。早岁衣食艰难，不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒，奔波于风风雨雨之中，倍感风寒暑湿等六淫之气，留着不去，渐患咳嗽顽疾，时作时止。解放后屡经劳保医院治疗，渐次平复。及至中年，又见气急喘促，多痰作嗽。初则发

11、止不常，继则发多而止少，冬甚于夏。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘两月解：,迭经中西医药治疗，仅能控制发作，终未根治。晚年病发愈剧，不论春夏秋冬，未有宁时。发则喘促痰鸣，倚息而不得卧，必待浓痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍畅，然痰韧而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以达旦，病苦之状，一言难謦。至1994年2月18日始来就诊。 患者病正发作，症状一如上述。六脉滑而有力，右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘两月解：,析脉论证，是风寒久伏肺俞，未经彻底解散，日久逐渐化热，肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎，阻塞气管，妨碍呼吸出入之路，诸证遂作。

12、治法拟清肺降逆、消痰平喘。方用： 桑白皮9g、杏仁9g、川贝母9g、黄芩9g、鱼腥草30g、甘草3g、莱菔子9g、苏子9g、白芥子9g、桃仁9g、地龙9g 服药七剂，气急喘鸣迅即缓解，惟痰仍较多，脉见小滑，舌与苔依然如前。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘两月解：,后以此方增损续进六十余剂，渐得痰消喘平。至今已三年病未复发，惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效。有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌，再进前药二、三帖，即安然无事。 按：患者年事虽高，病历虽久，但由于长期从事体力劳动，体质仍较健壮。其所患之哮喘病症，属于实证，不涉虚象。按中医传统经验，凡慢性病“实则易治，虚则难疗”，故刘

13、某之病有可愈之先决条件，治之迅速得效，实非偶然。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘两月解：,此证痰鸣气促，胸宇塞闷。痰浊粘韧，脉象滑而有力，舌红苔腻，是痰热壅肺、阻碍气道之证，故治当先祛痰热，使肺络通畅，气机舒展，则病易愈。本例所用方药，实为定喘汤、三子养亲汤合地龙桃杏方而成。 定喘汤原出摄生众妙方，有麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、白果等九味药物组成。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘两月解：,本方妙在麻黄与白果同用，麻黄解散表热，又兼宣肺定喘。白果敛肺化痰，止咳平喘，两者相伍，一散一收，既能为止咳平喘之药增效，又不致耗伤肺气。杏苏冬夏，降气化

14、痰而平喘，芩桑清肺泄热而定喘止咳，甘草协和诸药。全方具有宣肺降气、化痰定喘之功，善治风寒外束、痰热内蕴之哮喘。而本例病证无明显风寒束表见证，故于原方去麻黄之辛温。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘两月解：,又恐白果敛肺摄纳，不利于祛痰清热，故亦不用。关于白果之使用，有医家主张虽因痰热内恋，而于本方中白果与诸药同用，其消痰平喘之效更著，惜余未经试过。 韩氏医通“三子养亲汤”药仅三味，为苏子、白芥子、莱菔子也。原方不著药量，“看何证多，则以所主者为君，余次之”。三者均有祛痰定喘之力，而苏子兼擅降气。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘两月解：,莱菔子长于消食导滞，白芥子有

15、温肺快膈之能。正因白芥子辛温利肺，而于痰热喘嗽不相适宜，故有医家以性寒而善泻肺利水之葶苈子代芥子，葶苈子亦有良好之止咳平喘功效。对于此说，余极赞成。但在本例方中未加运用，于其他病例中用之屡屡，效果确实可靠。三子养亲汤以降气消痰之力而捷于止咳定喘，本例以痰吐极多，不易消除而加入此方，一经使用，效即立见。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘两月解：,地龙、桃仁、杏仁三药以治咳喘乃现代有效验方。方中桃杏仁以利肺降气、止咳平喘。地龙重用颇善解除支气管平滑肌之痉挛，从而达到止咳定喘之目的。三味相合则相须为用，相辅相成而相得益彰。余每将此方加入热性喘咳方中，常收捷效。 以上述三方加减，为刘某组成之新方，消痰、降逆、定喘之力有余，清肺泄热之功不足，故重加鱼腥草以达其平衡。,三十年临证经验集：二十年痰喘两月解,二十年痰喘