《内科护理学 》教学课件：第一节呼吸系统常见的症状体征的护理

1、第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理,课堂目标,掌握：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血的常见护理诊断及护理措施 熟悉：呼吸系统疾病病人的常见症状体征，咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血的护理评估 学会：咳嗽训练和胸部叩击的方法,一、咳嗽与咳痰,cough：是一种反射性防御性动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物 expectoration：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液排出。可分为干性咳嗽和湿性咳嗽,常见病因,呼吸道疾病 理化因素 胸膜疾病 心血管疾病 其它,病例1病人，男，77岁，部队离休干部,病史：因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促5年，再发8天”入院，入院时咳白色粘液痰，间

2、带少许黄痰，咳嗽时明显感觉气促。 身体评估：入院时T36.3C，BP142/92mmHg。P100次/分，R30次/分。神清，肺气肿征，端坐呼吸，口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干湿罗音。双下肢轻度凹陷性浮肿。 心理社会资料：病人自诉由于端坐呼吸致夜间睡眠差，且十分担心病情 辅助检查：WBC10.8109/L，ph7.289，PaCO2 9.99kpa, Pa O23.70 kpa。胸片示：慢支肺气肿并双下肺感染，注意肺心病。入院诊断为：“1、慢性支气管炎，肺气肿，肺心病（失代偿期）型呼衰。2、支气管扩张征，3、高血压1级”。,护理评估,常见的护理诊断,清理呼吸道无效inab

3、ility to clear secretions or obstructions from the respiratory tract to maintain a clear airway 有窒息的危险,护理目标,有效清理呼吸道，痰液容易咳出,减少窒息发生危险，及时观察病情,清理呼吸道无效的护理措施,一般护理 病情观察 促进有效排痰 用药护理 心理护理,一般护理,改善环境 避免诱因 饮食护理,促进有效排痰（selfstudy）,指导有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击与胸壁震颤 体位引流 机械吸痰,有效咳嗽训练,体位：坐位、立位，上身前倾 深吸气，屏气，收缩腹肌，咳嗽 缩唇呼气 重复以上动作2-3次

4、,湿化气道,常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水 防止窒息 控制湿化温度 避免湿化过度 防止感染 用药注意,胸部叩击与胸壁震荡,操作前准备：心理、监测、保护皮肤措施 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行 不可在裸露的皮肤上进行 患者不觉疼痛 时间,体位引流方法与注意事项,掌握禁忌证,引流前勿进食,结合其他措施,协助患者取正确体位,注意安全：防坠床、防病情变化,尽量保持舒适,机械吸痰（参见护理学基础）,有窒息的危险护理措施,减少窒息发生的危险有效排出痰液 密切观察病情 作好抢救准备，以便及时抢救,二、肺源性呼吸困难,Dyspnea ：病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率

5、、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。 1、吸气性呼吸困难 2、呼气性呼吸困难 3、混和性呼吸困难,病例2：王某，男性，28岁,病史：近56年来每于春季出现发作性喘息、呼吸困难、咳嗽，诊断为“支气管哮喘”。2天前突然发作呼吸困难、胸闷、咳嗽，有少量白痰，自服氨茶碱治疗，未见效。今晨突感左胸痛，呼吸困难加重，被迫坐位，大汗淋漓，而来急诊。医生给以紧急保守治疗，胸疼好转，呼吸困难减轻，并按医嘱给予沙丁胺醇气雾剂及氨茶碱静脉点滴 身体评估：BP 120/80mmHg，R 36次/分，P 110次/分，神清，端坐呼吸，轻度紫绀，气管无明显偏移，左上肺叩诊鼓音

6、，听诊左上肺呼吸音明显减弱，左下肺及右肺可闻哮鸣音，呼气相延长，心率110次/分，律整，腹（-） 心理社会资料：病人自诉有濒死感，恐惧 辅助检查：血气分析：PaO2 75mmHg，PaCO2 45mmHg。,护理评估,护理问题,气体交换受损excess or deficit in oxygenation and/or carbon dioxide elimination at the alveolar-capillary membrane 活动无耐力,护理目标,呼吸困难程度减轻,活动耐力逐渐提高,气体交换受损护理措施,一般护理：环境、饮食 病情观察 氧疗和机械通气 用药护理 心理护理,活动无耐

7、力护理措施,舒适体位 呼吸训练 休息与活动,三、咯血,Hymoptysis：指喉以下呼吸道任何部位的出血经口咳出者 常见病因： （1）呼吸系统疾病：支扩，结核，肺癌，肺炎，慢支，慢肺脓肿 （2）心血管疾病 （3）其他原因：急性传染病、血液病、风湿病、肺出血、肾炎综合征等可致咯血,支气管扩张,肺结核,病例三、李，男，58岁，工程师,病史：咳嗽、咯痰2个月，间断咯血1个半月。2个月前患者无明显诱因出现咳嗽、咯白粘痰。 1个半月前出现咯血，为痰中带鲜红色血丝， 半个月后变为痰中带血块，每日约14-15口。外院查胸部CT。当地医院予抗炎、止血治疗，效果不佳。半个月前出现低热，午后为著，伴胸闷、心悸、乏

8、力、纳差、盗汗、消瘦。既往：体健，生于安徽，父死于肺癌，母患肺气肿，姐妹均患哮喘 体格检查：T：36.5 P：80次/分 R：18次/分 Bp：110/60mmHg。贫血貌，右肺呼吸音低，右下肺少许湿罗音。 心理社会资料：患者自发病以来二便正常，精神差，睡眠可。 辅助检查：门诊查血常规：WBC 6.0109/L N 65% Hb 76g/L. 动脉血气pH7.47 PO2 90mmHg PCO229mmHg. ECG示房早，短阵房速。,护理评估,常见的护理问题,有窒息的危险 指个体处于有意外窒息的高度危险状态。,护理目标,病人无窒息发生：咯血量、次数减少或咯血停止,护理措施,一般护理 病情观察

9、 抢救配合 用药护理 心理护理,一般护理,饮食护理： 大咯血禁食 小量咯血或大咯血停止后少量温凉流质 饮食 保持大便通畅 休息与体位 小：静卧 大：绝对卧床，平卧头偏一侧 结核：患侧卧位 窒息征像：头低脚高位 其他：切忌屏气，保持口腔清洁卫生,用药的护理,垂体后叶素 镇静剂 镇咳剂,谢谢！,homework,选择题 1.中等量咯血指病人每日咯血量在： A、100mL B、100-500mL C、500mL以上 D、500-800mL E、1000mL 2.大咯血时患者突然出现呼吸困难、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面发绀，多并发： A、窒息 B、肺不张 C、继发性感染 D、失血性休克 E、胸膜破裂 3.下叶后基底段支气管扩张应采用的引流体位为 A.头低脚高,俯卧