《物理诊断学》常见症状课件：第4节 咳嗽和咳痰

1、第四节 咳嗽与咳痰,温医大附属二院呼吸内科 何剑波,目录,【概述】 【发生机制 】 【病因】 【临床表现】 【伴随症状】 ,【概述】,咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病的最常见的症状。,咳嗽(cough)是一种可以清除呼 吸道内分泌物和异物的反射性防御动作。,【概述】,可是长期、频繁、剧烈的咳嗽，则 会影响工作与休息。还可引起各种 并发症，如呼吸道出血和感染扩散、 气胸、尿失禁,【概述】,【概述】,根据咳嗽的病程，分为： 急性咳嗽：3周 亚急性咳嗽：3 8周 慢性咳嗽：8周,【概述】,痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液；借助咳嗽将痰排出称为咳痰(expectoration)。,【发生机制 】 咳嗽

2、控制系统,呼吸道粘膜 肺泡 胸膜 脑 耳 内脏 迷走神经 舌咽神经 三叉神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽肌 声门 膈 肋间肌 腹肌,咳嗽动作全过程：,(1)深吸气；,(2)声门关闭；,(3)呼气肌、膈肌、腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高；,(4)声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳嗽动作与特别音响,【发生机制 】之咳痰,痰的形成：,正常呼吸道粘膜腺体和杯状细胞每日分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。,呼吸道发生炎症时,【发生机制 】之咳痰,粘膜充血水肿，粘液分泌增多,毛细血管壁通透性增高，浆液渗出,渗出物粘液、尘埃、,组织破坏物,痰,【发生机制 】之咳痰,在

3、肺淤血与肺水肿时 粉红色泡沫样痰,【发病原因】：,（一）呼吸道疾病,（二）胸膜疾病,（三）心血管疾病,（四）中枢神经因素,（五）其它原因所致慢性咳嗽,【病因】,（一）呼吸道疾病：,从鼻咽至小支气管的粘膜受刺激时，均可引起咳嗽。,最敏感：喉部杓状间腔；气管分叉,. 肺泡内分泌物进入小支气管内 . 化学刺激物刺激肺内C纤维末梢,【病因】之呼吸道疾病,(4)呼吸道感染：最常见的病因,(1)上呼吸道病变： 咽喉炎、喉结核、喉癌,(2)下呼吸道疾病变： 气管炎、支扩、哮喘,(3)物理、化学、过敏因素,(5)肺部肿瘤,【病因】,（二）胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸； 胸腔穿刺,【病因】,（三）心血管疾

4、病,左心衰竭,肺淤血、肺水肿,肺栓塞,【病因】,（四）中枢神经因素,大脑皮质发出冲动可以自主咳嗽或抑制咳嗽。 皮肤受冷；鼻粘膜、咽峡部刺激 脑炎、脑膜炎,【病因】,（五）其它因素,ACEI类药物 胃食管返流病（GERD ） 习惯性和心理性咳嗽 ,【临床表现】,1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 咽喉炎、喉癌 急性支气管炎初期 气管受压、支气管异物、支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄,（一）、咳嗽的性质,【临床表现】,2.湿性咳嗽： 咳嗽伴有咳痰 常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿与空洞型肺结核等。,【临床表现】,（二）咳嗽的时间与节律,1. 突发性咳嗽 吸入刺激性气体和

5、异物； 淋巴结、肿瘤压迫气管或支气管分叉,【临床表现】,2.发作性咳嗽 多见于百日咳、支气管结核或咳嗽变异性哮喘等情况。,3. 长期的慢性咳嗽 多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气 管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核,【临床表现】,4、夜间咳嗽 多见于左心衰、肺结核、哮喘患者。其原因可能与夜间肺淤血加重 和迷走神经兴奋性增高有关。,【临床表现】,（三）咳嗽的音色 是指咳嗽声音的特点,1.声音嘶哑 多为声带炎症或喉返神经受压及麻痹,【临床表现】,2、鸡鸣样咳嗽 为连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，多见于百日咳、会厌喉头疾患或气管受压。,【临床表现】,3.金属音调咳嗽 可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直

6、接压迫气管所致。,4.咳嗽声音低微无力 见于严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹的患者。,【临床表现】,（四）、痰的性质和痰量,痰的性质可分为 A 浆液性 B 粘液性 C 脓性 D 血性等,【临床表现】,粘液性痰见于急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎初期、慢支、肺结核等。,浆液性痰见于肺水肿。,【临床表现】,血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。,脓性痰多见于化脓性细菌下呼吸道 感染。,【临床表现】,健康人很少有痰。,急性呼吸道炎症时痰量常少。,【临床表现】,支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等痰量常较多，静置后可出现分层现象：,上层-泡沫， 中层-浆液性或浆液脓性， 下层-坏死组

7、织。,【临床表现】,气味与颜色：,脓痰有恶臭味-厌氧菌感染,黄绿或翠绿色痰-铜绿假单胞菌感染,【临床表现】,铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎,粉红色泡沫样痰-肺水肿,痰白粘稠牵拉成丝-真菌感染,【临床表现】,大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 棘球蚴病（包虫病）,日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰肺泡癌,【伴随症状】,a.伴发热者多见于上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等；,b. 伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支 气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等（累及壁层胸膜）,【伴随症状】,c. 伴呼吸困难者常见于 喉水肿、喉肿瘤； 气管或支气管异物； 支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液，气胸； 肺淤血、肺水肿等,【伴随症状】,d. 伴咯血应考虑支气管肺癌、肺结核 及支气管扩张症、肺脓肿、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。,e.伴咯大量脓痰者见于支气管扩张症、 肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管 胸膜瘘等。,【