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文档简介

1、放射性脑坏死,天坛医院神经外科 唐铠,放射性脑坏死发生机制,放射线直接损伤 血管损伤引起继发性脑组织缺血、坏死 自身免疫反应 自由基损伤,临床特点,发生在头部放射治疗后3个月至10年，70%发生于前2年 照射量多超过6500Gy 临床症状与照射部位一致 高颅压：与肿瘤复发鉴别，PET准确30%,放射性脑损伤三个发展过程,急性期：放疗开始后1个月内，可逆性脑水肿 早期延迟反应期：放疗后16个月，仍可逆 晚期延迟反应期：放疗6个月以上，血管纤维变性坏死，脑实质缺血性坏死；不可逆,放射性脑坏死病理改变,脑白质（灰质回避）:脱髓鞘纤维素样坏死凝固性坏死 血管改变:管壁增厚 玻璃样变管腔狭窄,放射性脑坏

2、死诊断,普通MR鉴别放射性脑坏死无特异性 DWI（弥散加权成像）：弥散减少 PWI（灌注成像）：低灌注 MRS：代谢产物减低 SPECT：同位素浓度减低 PET：灌注、代谢减低,治疗,激素冲击、扩血管：疗程多超过3个月增加感染、骨质疏松、近端肌无力风险 高压氧：刺激内皮生长因子细胞及血管修复 手术：进行性神经功能障碍、高颅压、广泛脑水肿,典型病例,女性，19岁，因癫痫发作3次行伽马刀治疗，双颞、左枕共3个靶点 2年后双眼视力下降 CT、MR显示双颞、左枕脑水肿 腰穿测压大于400mmHg 激素治疗3个月无改善,术前,术前,左颞脑坏死清除术后,左颞脑坏死清除术后,右颞脑坏死清除术后,右颞脑坏死清除术后,术后8天,术后8天,术后25天,术后25天,左枕脑坏死

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