医学影像学.超声总论

1、医学影像学 （超声部分）,温州医科大学附属第二医院超声科 罗洪霞,第一章 总论,-现代三大医学影像诊断技术之一,US-首选,CT,MRI,特点： 精确、无创、无辐射、方便便携、费用低,超声(ultrasound),总论 超声波(Ultrasound) 是指振动频率大于20000赫兹（Herze，Hz）所产生的超越人耳听觉阈值上限的声波。,一、超声成像原理,1.指向性：频率高，波长短，直线传播，定位检查 2.反射、折射、 衍射与散射。 3 .声衰减 4 .多普勒效应,反射与折射(reflection & refraction),声波在不同声阻抗介质的界面传播时，返回到原来物质中的现象，称为反射。

2、 声波在不同声阻抗介质的界面传播时，进入并改变传播方向，即为折射。,界面：两个介质的分界面,声阻抗： 声波传递介质中某点的声压和该点速度的比值，和介质的密度和弹性有关。,衍射与散射（diffraction & scattering）,衍射：如果界面与超声波波长接近，则声波将绕过界面继续向前传播,散射：如果界面的直径小于超声波的波长，则声波向界面的四面八方辐射,衰减(attenuation),原因： 1、反射和散射 2、介质吸收 骨质钙质实质脏器脂肪液体 吸收程度与组织内蛋白和水的含量有关。 3、声束扩散,衰减性声影： 超声波传播过程中，介质（如骨质、钙质）对声波产生反射散射、吸收等导致超声能量

3、衰减，使其后方呈现一回声缺失的条状暗区，称为“声影”。,多普勒效应(Doppler effect),声源与观察者 在相向运动时， 声波密集，频率增高； 在背向运动时， 声波疏散，频率减低。 超声遇到运动的介质界面时候，反射波频率发生改变 。,多普勒效应(Doppler effect)的应用,探头工作时，探头发出超声波， 界面朝向探头时，频率升高 背离探头运动时，频率减低,在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测 组织或血流的运动方向和速度。,成像过程： 超声波-体内不同组织声阻抗、声衰减的不同 形成界面-反射散射-接收、放大和信息处理-图像（二维、波形）,超声成像技术 是利用超声波的物理特性

4、和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，经信息处理形成图像的成像技术。,二.超声诊断仪的结构 主机（信息处理系统） 探头（换能器）：压电晶体 发射、接收 高频、低频 显示器 辅助用品：耦合剂,由探头发射电路产生高频震荡电信号去激发探头内的晶片，以产生超声波，超声波进入人体后遇到不同形状及组织结构（介质）后会发生波的折射和反射，返回的声波作用于探头的压电晶体产生电压，完成声电的转换，电压的大小反应了反射波的强弱，探头通过接收电路接收返回的电信号，进入主机进行一系列处理，把电信号经过处理形成的图像在显示器上显示，我们通过分析显示器上图像信息，完成对疾病的诊断！,三.超声检查适用范围 1.实质性

5、脏器：如肝胰脾肾、甲状腺、 乳腺、软组织等。 2.含液脏器：如心脏、血管、胆囊、膀胱等 相对局限性：成人骨骼 含气脏器 ：如肺、胃肠道等 （气体几乎全反射超声波）,四.仪器类型和显像方式 A型(Amplitude mode) 幅度调制型 B型(Brightness mode) 辉度调制型 M型(Motion time mode) 运动时间调制型 D型(Doppler mode) 多普勒诊断法,1、B型（Brightness Mode)，辉度调制型。 不同辉度组成的声束连续扫描， 由点、线描出脏器的解剖断面， 即二维图像。 有灰阶和彩阶两种显像方式。 “B 超”,肝脏,肾脏,胰腺,2、M型（Mo

6、tion Type) ，超声光点扫描法。 纵坐标：声波在体内传播、被测结构的深度位置。 横坐标：光点扫描时间。 某一段时间内不同深度组织位移随时间变化的曲线 即距离时间曲线。,M型超声可以显示心脏的一维结构，可以测量心脏结构的大小 M型活动曲线可以观察心肌、瓣膜的活动功能，如EF测量,3、D型（Doppler Mode）多普勒诊断法 应用多普勒原理成像，它可分为 彩色多普勒血流成像： 1、彩色多普勒血流成像（CDFI） 2、彩色多普勒能量图（CDE） 频谱多普勒： 1、脉冲式频谱多普勒（PW） 2、连续式频谱多普勒（CW） “彩 超”,1）彩色多普勒血流成像CDFI 二维解剖结构图上叠加血流图

7、。 用红蓝绿三色显示。 颜色代表血流方向 血流朝向探头的正向血流为红色 血流背离探头的负向血流为蓝色 湍流显示五彩镶嵌 颜色亮度代表血流速度（鲜亮、暗淡）,心脏CDFI,彩色多普勒血流显像CDFI,是心脏大血管疾病的重要检查方法。 显示心脏大血管的形态结构、活动情况。 直观显示心内血流方向、速度、范围。,2）彩色多普勒能量图（ CDE） 根据红细胞散射能量成像，不受血流方向影响。 （能量速度2） 观察脏器血流灌注情况，尤其是低速血流区。 （特别适合浅表组织血流检查）,二尖瓣口脉冲多普勒频谱(PW),3）脉冲式多普勒 PW（Pulse Wave) 横坐标：血流持续时间 纵坐标：血流速度 距离选通

8、,E,A,基线上的频谱为正向频移，血流是朝向探头的,4）连续多普勒 CW (Continuous Wave) 横坐标：血流持续时间 纵坐标：血流速度 无距离选通 不能测某一点血流速度，能测高速血流的速度。,左室流出道连续多普勒频谱(CW),基线下位负向频移，血流背离探头流动,5）频谱多普勒对血流性质的判断 层流/湍流 动脉/静脉,第二章 声像图分析,一、人体组织的声学反射类型,无回声 胆汁、尿液、 囊肿液、 血液、胸腹水 低回声 心、肝、胰、脾等实质器官 高回声 脏器包膜、血管壁、心瓣膜、组织纤维化 强回声 结石、钙化斑、骨骼、气体（含气脏器）,正常人体组织回声由强到弱排列： 肾窦 肝脏 肾皮

9、质 脂肪 血液、胆汁及尿液,液性无回声(Fluid echoless),胆汁,腹水,囊肿,膀胱,低回声(Low level echo),低回声（肝癌）,肝癌,高回声(High leveI echo),集合系统,高回声（肝血管瘤）,高回声（肝血管瘤）,强回声(Strong echo),胆囊结石,胆囊结石,二、超声检查前准备,肝胆胰超声：空腹8小时 泌尿系统及经腹妇产科：适度充盈膀胱 减少肠气干扰 体位：仰卧位 侧卧位、俯卧位 站立位 耦合剂：紧贴皮肤（避免气体干扰）,三、超声检查技术,（一）二维超声 所有超声检查的基础 了解解剖结构，病变 实时动态观察功能 （二）M型超声 主要用于心脏和大血管的

10、检查 （三）D型超声 1、彩色多普勒血流成像（CDFI） 显示心脏和血管血流的状态：层流 湍流 反流 分流 2、频谱多普勒超声检查 血流动力学参数，定性、定量,（二）、超声检查新技术 1.组织多普勒成像 2.彩色多普勒能量图 3.腔内超声检查 4.声学造影检查 5.声学定量 6.斑点追踪超声心动图 7.三维成像 8.弹性成像,1、组织多普勒成像 定量观察和分析心肌局部运动,2、彩色多普勒能量图（ CDE） （Color Doppler Energy Imaging),3、腔内超声检查：靠得近，看得清 经食道、经血管腔（用于心血管） 经直肠和经阴道。,4、声学造影： 将含有微小气泡的造影剂（声诺

11、维）经静脉血管团注入体内，增强血管和靶器官显影。 观察心脏内的分流情况、心肌和实质脏器的血流灌注。,常规超声检查： 右肝低回声团，范围不清 肝脏其余部位未见占位,增强超声发现多个病灶 放弃微波消融治疗,将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式。,5、三维超声成像： 是对一系列二维图像进行重建所形成的三维图像。,6、弹性成像,三.声像图分析 1.外形及大小：轮廓失常，变大，变小 2.边界、壁： 强、高、低、无回声边界 包膜、清晰模糊、光滑粗糙、 声晕暗环,肝硬化：表面不平,肝癌：声晕暗环,3.内部结构：强、高、等、低、无回声，均匀紊乱 4.后壁及后方回声：声影，增强效应,后方增强效应 侧

12、壁声影,5.周围回声：周围组织血管有无压迫 6.毗邻关系：压迫、粘连、浸润、转移,8.脏器结构连续性：VSD 、ASD 、肌腱断裂,9.血流的定性分析： CDFI,10.血流的定量分析：PW+CW 血流量、流速、压差,常用的扫查切面,(1)纵向扫查。 (2)横向扫查。 (3)斜向扫查。 (4)冠状面扫查。,纵向扫查(sagittal plane),扫查面与人体的长轴平行,横向扫查(transverse plane),扫查面与人体的长轴垂直,斜向扫查(oblique plane),扫查面与人体的长轴成一定角度,冠状面扫查(coronal plane),扫查面与人体的额状面平行,四、超声的临床应用,1、优点： 分辨率高、成像清晰，诊断准确，实时动态。 无创伤、无痛苦、无电离辐射、方便（便携）、费用低，广泛应用于内外、妇产、儿科及眼科的诊断。软组织器官病变的首选影像学检查方法。 先心病、冠心病、风心、血管硬化，腹部脏器的肿瘤、妇科肿瘤、产科妊娠的诊断包括胎儿畸形、胎盘位置、多胎及死胎的诊断。,2、腔内超声有助于微小病变的早期发现。 术中超声。 3、从诊断走向治疗 （超声：引导穿刺、硬化、微波消融）。 4、局限性：骨骼、肺、胃肠道等， 部分器官组织缺乏特异性。,五、超声检查的安全性,安全性高 损伤 机械效应及热效应 胎儿、眼球、睾