




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、,合成毒品使用障碍的心理治疗 -高危场景的识别和应对渴求 广州市脑科医院物质依赖科,广州医科大学物质依赖教研室 王达平,广州市药物依赖治疗康复研究所,合成毒品依赖预后特点及原因 复吸率极高 复吸原因多种多样 主要与物质依赖自身特点有关,即渴求/心 理依赖/“心瘾”长期存在 其他原因主要与社会、家庭和环境因素有关,如受到社会的冷落和歧视、以及家庭失和、旧环境的影响和旧朋友的压力(高危场景) 等,新型毒品的复吸率(3个月) 还未出现明显的躯体或精神受损症状主动 就诊的复吸率为100% 一次使用过量进行急救的滥用者复吸率有 61.52% 出现严重的精神症状就诊的复吸率为5.26% 邹晓敏,胡曦,龚国
2、如,等. “新型毒品”滥用者就诊特点分析 J.中国药物滥用防治杂志,2009,15(5):288-289,高危场景 根据社会学习理论,Marlatt等提出了有关复吸的认知行为模型。该理论模型认为,患者戒毒后所面临的生活社会场景中有些是复吸的高危情景,如与既往吸毒有关的人、事、物等,不良的情绪状态、外在应激事件、家庭社会因素、经济状态等内外在因素。当患者面临高度危险的情境时,如果患者能够进行有效的应对时,他的自我效能感就会提高,复吸的可能性就会降低;相反,如果面对高危情境不能有效地应付,自我效能感就会降低,就会重新开始使用药物,并在“破堤效应”和错误归因方式的影响下导致完全的复吸,高危场景、诱因
3、与渴求 高危场景的本质就是吸毒的诱因 诱因是指一个人在过去吸毒时交往的人或 经历的情形或环境 各种诱因常诱发渴求感或强化渴求(通过条 件反射和强化机制)(“引诱”),外部诱因, 人物 毒贩,朋友,同事,雇主家庭成员配偶/爱人,约会对像邻居-, 地点 邻居,朋友家里,酒吧和俱乐,部 旅馆、客房,工作单位,音乐会,高速公路出口 澡堂地窖,学校闹市区-,外部诱因, 事件 会见新朋友,团体聚会,大型聚会,发薪日债主来电上班前,上班期间下班后出游,性生活前性生活期间性生活后,纪念日假日-, 物品 随身用具,杂志,色情文学,电影电视现金,信用卡,自动取款机,手机 -,外部诱因, 行为和活动 听某个音乐,约
4、会前或期间,出去吃饭或跳舞独自在家,和朋友一起消磨时间 跳舞时,开车时争吵后,还债后-,内部诱因, “负面”感觉 感到害怕,感到愤怒,感到羞耻,感到焦虑感到委屈感到压抑,感到有罪感到憎恨感到不满,感到急躁感到嫉妒感到被抛弃,感到过于自信 感到无法抗拒-,内部诱因, “正常”感觉 感到无聊,感到尴尬,感到困惑,感到不安全感到孤独感到被忽,视 感到紧张,感到有压力,感到放松,感到悲伤感到疲倦-, “积极的”感觉 感到风光 感到疲惫”,感到自信 感到幸福,感到兴奋 感到“正常,感到热情感到性感感到强大,-,识别触发因素/高危场景/诱因 吸食新型毒品会常会与特定的人、地点、 活动、行为和感觉联系起来
5、确认外部诱因 确认内部诱因 对依赖者来说,诱因并非单一不变的,而 往往是存在多种诱因并且是变化的,识别触发因素/高危场景/诱因 触发因素多种多样,可以根据发生的频度 、与吸毒的相关程度分级 先应对最突出、最危险的触发因素 应对“最容易对付”的触发因素 鼓励患者持续监控触发因素和高危情形, 帮助他们识别出更多不明显的触发因素,渴求的概念 渴求是一种对成瘾性物质的渴望和兴趣, 是一种持续性的感觉和思念 渴求一种强烈的要吸毒的愿望或冲动,在脱毒期间最明显,可在停止吸毒后持续很长时间,渴求的概念 渴求/感是一种强烈的要求使用成瘾物质的欲望(desire),是一种主观体验;同时渴求/感也是一种想获得某种
6、成瘾物质的状态,是一种主观的动力状态,渴求的本质 一、生理依赖 1.耐受性增加 2.戒断症状 二、心理依赖 渴求状态,渴求的评估/测量 自我报告式测量 非语言测量 测量成瘾物质的替代强化物 药物的使用行为 生理反应 震惊反射 面部表达性行为,渴求的评估/测量 视觉类比量表(Visual Analogue Scale, VAS) VAS将心理渴求或依赖的程度以0至10数值 分为完全没有渴求到最强的渴求,010,渴求的特点, 强度 持续时间 诱因的诱发强化作用 后果 可控性,渴求强度 不同物质依赖的渴求强度不同 物质依赖渴求强度与依赖的严重性成正比 戒毒是保证渴求快速和完全消失的最好办法,渴求强度
7、 渴求的强度是变化的 渴求在戒毒/减量的早期最强烈 渴求强度本身也是变化波动的。有时强,有时较弱(把渴求当做海滩上的波浪,每一波/渴求从小浪花开始,最后达到顶点,然后破碎消散。对多数人而言,渴求感会在一小时内达到高峰然后消失),渴求强度,渴求的强度是变化的,对于渴求,只要不吸(消除强化机制),渴求感就会越来越弱,直至完全消退(渴求的浪尖将会越来细),面对压力或某个诱因时,渴求的顶峰可能达到最大强度,但将随着压力的减退/诱因的消失而减退(条件反射机制), 每次渴求始终比上一次的要弱,渴求的持续时间 不同物质的依赖以及依赖的严重程度不同 ,其渴求的持续时间长短不同 渴求是长期吸毒的结果,在戒毒后很
8、长时间仍将存在。戒毒后渴求可能存在几个月甚至几年,渴求后果与可控性 渴求的后果 -强制性觅药行为-复吸 渴求的可控性 -在很多情形下,本人可通过许多方法对渴求 进行有效的监控和控制,而不产生后果 -渴求应对需掌握恰当的技巧。通过技巧学习 ,渴求是可以控制的,新型毒品依赖的渴求特点 早期依赖,渴求的强度并非“非常强烈的”、“无法克制的” 早期依赖,渴求常为间断性而非持续性 早期依赖,渴求常为条件性或环境性 许多新型毒品依赖者认为新型毒品不会“上瘾”,虽长期滥用,仍认为没有上瘾,自己想停吸就可以停吸,没有什么反应,描述渴求 请患者描述自己对渴求感的亲身感受,详细和准确描述渴求(了解自己的渴求状况)
9、是恰当应对渴求的基础之一 让患者回顾/描述最近的一次渴求体验 即时记录(请患者在发生时描述或记录渴求 体验),描述渴求 渴求像什么? 渴求有多强烈? 对你有多大干扰? 持续时间有多长? 你怎样应对渴求?,描述渴求, 渴求像什么? 渴求感体验多种多样 认知体验,如“我一定要马上服用兴奋剂,否则 ” 情绪体验,如强烈的焦虑或无聊感 躯体体验,如肌肉紧张、心跳加速 感觉体验,如闻到或尝到毒品感觉体验,如闻到或尝到毒品 识别出渴求感的早期表现对于启动紧急应对策 略至关重要,描述渴求 你如何应对渴求感? 询问患者的应对策略来了解其通常的应对方式(如回避等) 帮助患者选择适宜的应对策略 患者已有的应对策略
10、可能需要进一步细化或改进 有的根本就不正确(例如吸食其他毒品)或者需要改用其他方式,渴求监控,应对渴求, 识别和避开高危场景/ 触发因素/避开诱源 分散注意力/行为替代 疗法 与信任的人讲述体验/ 经历 欲望冲浪, 回想顺应渴求再次吸 毒的消极后果 积极的自我交谈 自我奖励 药物治疗,避开高危场景/触发因素 减少/避免与吸毒同伴的接触 尽量避免去售卖毒品的地方 扔掉相关吸毒用具 限制其他毒品的用量 远离之前的吸毒场所 在高危时间点和地点不要随身带很多钱,断绝与吸毒同伴的联系 他们的电话号码存在了手机中?你应该采 取哪些步骤与毒贩及其他吸毒者断绝联系 是否你以前与谁一起服用毒品?从谁手中 买毒品
11、?你是否曾记下了他们的电话号码 是否你的家庭成员也有服用毒品的情况?如果他们仍在服用,你计划怎么做来保持操守?,避开高危地点 附近哪些地方、街道、房屋或其他地点特 别令你想到购买或服用毒品 是否每天都会经过这些地方,比如上班或 去治疗中心时会路过 有没有办法可以避开这些高危地点?你计 划如何避开这些地点,扔掉毒品和吸毒用具 你自己是否还留藏有毒品?你用什么用具准备或服用兴奋剂?你用什么物品或方式获取毒品(比如色情杂志或录像带、妓女的电话号码) 有没有不吸毒的朋友或者家庭成员可以帮你将这些东西找出来扔掉?可不可以今天就找人做完这件事,避开高危场景/触发因素的风险 回避策略推而广之也是有风险的 回
12、避所有的人际交往和活动也会有反作用( 有家属常将患者禁闭在家中),分散注意力/行为替代疗法 确定一些活动,将注意力从渴求感引开并转移至实用、有吸引力、令人愉快和有成就感的行为 患者可以请临床医生协助确定实用、可行的替代活动清单,这些活动要容易启动或者出现渴求感时很容易想到,分散注意力/行为替代疗法 体力活动比坐着不动的活动更容易分散注 意力 选择那些令人感觉愉快、放松、有吸引力 的活动(温水浴要比干家务事更有意思!) 使用作业单 :记录令你感觉愉快的活动并 排定从事这些活动的时间,喜爱的活动 *在“我喜欢的活动“栏,列出你喜欢的活动或过 去喜欢的活动 (需要速度的活动除外) *在“我要做的事”
13、栏,列出你要做的事,必须是具体的活动(如看孩子、给孩子洗澡、买菜做饭等),讲述吸毒体验/经历 当出现渴求感时,与信任的人谈谈你的感觉,向他人描述渴求体验是一个非常有效的防止复吸的策略 与关心支持你、不吸毒的朋友或家庭成员 谈论这些体验可以缓解焦虑和无助的感觉,讲述吸毒体验/经历 临床医生可能需要协助患者确定哪些朋友或家庭成员可以提供支持,这些人在患者出现渴求感时要能够理解并能提供支持 如果患者没有其他人的支持,临床医生需要协助他们找到相关的支持机构、电话咨询和/或同伴支持组织(社工/心理咨询师等),欲望冲浪 度过渴求经历,让渴求感自然过去,而不需“对抗”这种体验 想象海浪从你身上冲过去,这可以
14、帮助患 者接受渴求体验 让患者将注意力集中在随之而来的感觉和感受上,并记录下高峰前后的渴求感强度,这可以帮助患者获得一种控制感,反思再次吸毒的消极后果 鼓励患者回想戒断或控制用量的好处,以 及回到从前的吸毒状态的害处 患者可以将转变的好处/继续吸毒的害处写在容易找到的纸上(如放在钱包里的空白名片),以方便使用 (“提醒清单”),自我交谈 积极性的自言自语也可以提醒自己戒断的 目标和好处 积极的自言自语可以对抗与渴求感和吸毒 有关的扭曲的自动想法,自我交谈 许多患者在出现渴求感时会有非常情绪化、“必须”或绝对的想法自动浮现于脑海(例如,“我现在必须吸,否则我会死”) 协助患者识别自动涌现的想法 帮助患者组织可用的自言自语,以对抗这些自动的想法(例如,“即便我不用,我也不会死”),将渴求感视为一过性的(例如,“我之前也有过这种渴求感,而且挺过去了”),同时勾画积极的未来愿景(例如,“我应对这些感觉的经验越多,这些感觉就会越来越轻”),自我奖励 安排积极的活动,作为对自己一段时间不吸毒的奖赏,或者作为在已知的高危复吸期给自己打气,药物治疗 减轻渴求
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 机制砂对PVA-ECC力学、耐热和收缩性能影响的研究
- 人类文明新形态及其价值研究
- 面对困难我不怕心理健康课
- 健康用眼预防近视
- 正确洗手“手”护健康
- 颅骨损伤护理课件
- 《智能网联汽车技术》课件-汽车定位技术
- 基础解剖学:人体器官系统概述
- 幼儿园一日保教工作培训
- 预防欺凌暴力班会课件
- 高级心血管生命支持ACLS培训培训课件
- 济源市新纪元矿业有限公司莲东铁矿矿山地质环境保护与土地复垦方案
- 六君子汤的现代中药制剂研究
- 中职学校招生介绍课件
- 《绷带包扎法》课件
- 打印-初升高衔接教材物理
- (《管理学原理与方法》周三多-第七版)第04章-管理道德与社会责任
- 矿用防爆锂离子蓄电池无轨胶轮车安全技术要求常用版
- 拼音拼读音节带声调完全版
- 泌尿外科利用PDCA循环降低持续膀胱冲洗患者膀胱痉挛的发生率品管圈QCC成果汇报
- 中国古代安全文化发展及其启示
评论
0/150
提交评论