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文档简介
1、picc穿刺点渗液与皮肤过敏的处理,肝胆外科 甄玉英,一、picc穿刺点渗液 picc穿刺点偶尔会发生一些不明原因的渗液现象。,一、picc穿刺点渗液 渗出液多为无色透明或淡黄色液体 渗液常常从贴膜周边渗出,造成贴膜、导管、皮肤之间黏附不牢固,甚至贴膜脱落,增加感染机会和更换贴膜的频次。 目前发生的原因尚不明确,但是有很多推测。,渗液处理方法,渗液危害,picc穿刺点渗液,原因,1、纤维蛋白鞘形成 纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变,渗液发生的可能原因,2、低蛋白血症: 低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低,导致液体向血管外渗出,形成皮下水肿,渗液顺穿刺处渗出体外。 (白蛋白低于2
2、5g/l,就有渗出的可能,低于20g/l,一定会发生渗出。),渗液发生的可能原因,3、体内导管破裂 导管于穿刺点下、血管外的位置发生破损,输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出体外。,渗液发生的可能原因,4、淋巴管损伤 置管时可能损伤淋巴管,导致淋巴液顺导管引流至穿刺处。 5、其他:导管过敏、不明原因等,渗液发生的可能原因,渗液发生的可能原因,渗液发生的可能原因,渗液发生的可能原因,1、渗液造成敷贴松动,导 管易脱出。 2、需要频繁更换敷贴,增加患者费用和护理人员工作量。 3、对皮肤产生刺激,出现发红、湿疹。 4、渗液是细菌的培养基,易造成导管感染。,渗液的危害,渗液的处理方法 1、纤维蛋白
3、鞘形成的渗液,用尿激酶溶栓治疗。 2、低蛋白血症造成的渗液,遵医嘱适量补充人血白蛋白。,渗液的处理方法 3、导管破裂,可 进行血管造影检查, 及时修剪或者拔除导 管。,4、渗液的局部处理方法如下: (1)穿刺点局部放置加压垫,减少渗出。 (2)少量渗液时,用爱立敷粘性敷料,可以减少频繁更换贴膜的次数,保持局部皮肤干燥。 (3)大量渗液用爱立敷粘性敷料+iv3000。,在iv3000贴膜上先开“窗”,“窗口”对准穿刺点,先贴iv3000透明贴膜,用iv3000贴膜保护皮肤和固定导管,然后再贴爱立敷粘性敷料吸收。这样既可以减少频繁更换贴膜的次数,又避免了渗液对皮肤的腐蚀。,诊断标准,picc过敏性
4、皮炎的皮损主要发生于picc导管周围的接触部位皮肤,有一定形态,境界清楚,经处理后,可遗留暂时性色素沉着。,轻度:表现为红斑、散在丘疹,轻度瘙痒; 中度:表现为瘙痒加重,有水泡,但无皮肤破损; 重度:表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等,临床表现,1)内源性因素:主要包括年龄、性别及患者自身的过敏体质等。,相关因素,2)外源性因素:主要有picc导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。,预防处理,根据不同情况选择敷贴,选用具有透气、 不透水、粘贴牢 固、通透性强的 透明敷料,过敏的患者选用无纺布敷料或用4层纱布块,外用弹力绷带包扎,每天换药,缩短更换贴膜的时间,预防处理,经过专业培训的护理人员操作,轻度皮肤过敏患者以地塞米松磷酸钠注射液5mg+庆大霉素8万单位湿敷过敏处皮肤每天2次; 中度患者以地塞米松软膏及涂擦薄荷炉甘石洗剂涂擦过敏处,每天3次; 重度者给予磺胺+地塞米松+ 无菌生理盐水湿敷每天2次。,地塞米松有抗炎和抗过敏的作用,疗效快,护理细节:护士在进行换药操作时应密切观察穿刺处的局部情况,穿刺点周围皮肤有无红斑、肿胀、丘疹等表现,询问患者有无皮肤瘙痒等过敏症状,主动评估有无食物、药
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