多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义

1、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义 2011欧美共识概要,概述,随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性也不断增强。在过去的20年出现了许多新的多重耐药（mdr）、广泛耐药（xdr）甚至泛耐药（pdr）的“超级细菌”，给全球公共卫生领域和临床医学带来巨大的挑战。 目前对细菌耐药性的研究不断深入,但对各类耐药细菌的概念和定义却比较混乱，至今没有一个统一的共认识，给临床诊治、研究和预防控制工作带来了困难。,概述,为了在不同的国家、不同的地区、不同的医疗机构之间进行耐药流行病学数据的收集和比较，迫切需要对各类耐药菌有一个统一的定义。 为此，倪语星教授综合了国内外大多数学者的观点，根据国内主要的细菌分布及

2、用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。,一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义,1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria mdr) ：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。 2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,xdr)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。,一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义,3.泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,pdr)：泛耐

3、药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。,一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义,一开始只把对一类以上抗菌药物耐药的称为mdr。 所以据此把细菌耐药的情况分为“不耐药”、“对一类药物耐药”和“对多类药物耐药”。 随着细菌耐药性的发展和认识的深入，又把对所有大类的抗菌药物全部耐药的称为pdr。,一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义,但是仍有一些特定的耐药情况无法区分，如革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感、革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感与全部抗菌药物都

4、耐药有所区别，因此在mdr与pdr之间又引入xdr的概念。 在耐药程度上，有专家提出“广泛耐药”比“泛耐药”更为严重，应该用xdr代表全部耐药，pdr介于mdr与xdr之间，但更多的国内外专家倾向于pdr代表全部耐药。,二、临床具体耐药细菌的定义标准,（一）耐药肠杆菌科细菌的定义标准 1、肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢菌素或氨曲南耐药；确定为产esbl,或对任何一种碳青霉烯类耐药，即判定为mdr。 2、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多黏菌素和替加环素敏感，为xdr 3、肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类

5、、多黏菌素和替加环素全部耐药，为pdr,二、临床具体耐药细菌的定义标准,（二）耐药铜绿假单胞菌的定义标准 具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括： 1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素,二、临床具体耐药细菌的定义标准,除多黏菌素外，1-5类中3类耐药的细菌为mdr；1-5类全部耐药，但对多黏菌素仍敏感的菌株为xdr；1-6类（包括多黏菌素）全部耐药的细菌为pdr。,二、临床具体耐药细菌的定义标准,（三）耐药鲍曼不动杆菌的定义标

6、准 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1、头孢类（头孢吡肟、头孢他啶） 2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3、氟喹喏酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4、氨基糖甙类（阿米卡星） 5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多黏菌素 7、替加环素,二、临床具体耐药细菌的定义标准,除6-7多黏菌素和替加环素外，1-5类中3类耐药的细菌为mdr；1-5类全部耐药，但对多黏菌素和替加环素仍敏感的菌株为xdr；1-7类（包括多黏菌素和替加环素）全部耐药的细菌为pdr。,二、临床具体耐药细菌的定义标准,（四）耐药金黄色葡萄球菌的定义标准 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa） 金黄色

7、葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为mrsa，mrsa对全部-内酰胺类、包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为mdr。 2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为xdr。 3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑也耐药，为pdr。,二、临床具体耐药细菌的定义标准,（五）耐药肠球菌的定义标准 1、肠球菌对青霉素、氟喹喏酮耐药，同时对氨基糖甙类高水平耐药，为mdr。 2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为xdr。 3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为pdr。,目前对各类耐药细菌的概念比较混乱，给临床诊治、研究和预防控制工作带来了困难，迫切