内科学_各论_症状：深昏迷_课件模板

1、内科学各论症状部分 深昏迷 内容课件模板,内科学症状部分：深昏迷,身体部位：,头。,内科学症状部分：深昏迷,科室：,神经外科神经内科急诊科。,内科学症状部分：深昏迷,简介：,深昏迷：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。 深昏迷的患者，临床表现为对任何刺激均无反应，无自发活动，身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，生命体征发生明显变化，如呼吸不规则、心律紊乱、血压波动等。 昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度,内科学症状部分：深昏迷,简介：,抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏

2、迷两种。 1、浅昏迷随意运动丧失仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)，有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射咳嗽反射，角膜反射及,内科学症状部分：深昏迷,简介：,瞳孔对光反射，腱反射仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。 2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应。角膜反射，瞳孔反射，咳嗽反射，吞咽反射及腱反射。均消失呼吸不规则，血压下降。即各种反应和反射都消失，病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。,内科学症状部分：深昏迷,简介：,昏迷是病情危重的标志应积极寻找病因并应积极处理。,内科学症状部分：深昏迷,病因：,(

3、一)昏迷伴有神经系统定位体征。 脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫、病及脑疝等。 (二)昏迷伴有脑膜刺激征。 各种细菌病毒真菌引起的脑膜炎，全身感染引起的虚性脑膜炎，脑出血脑外伤等。血液进入蛛网膜下腔，脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔，以,内科学症状部分：深昏迷,病因：,及蛛网膜下腔，出血颅内静脉血栓形成高颅压等。 (三)全身疾病导致的昏迷。 见于严重感染，及内分泌及代谢障碍性疾病，电解质紊乱等。 1、感染性疾病1病毒感染：如流行性乙型脑炎、森林脑炎、脑膜脑炎、肠道病毒性脑炎、流行性出血、热脑炎型流行性感冒等;2立克次感染;3寄,内科学症状部分：深昏迷,病因：,生虫感染

4、：如脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病等;4感染中毒性脑病：如中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症等;5螺旋体感染。 2、内分泌及代谢障碍性疾病，如糖尿病、酮症酸中毒、自发性低血糖、慢性肾衰竭、肝性昏迷、肺性脑病、心脑综合征、胰腺病、脑病、甲状腺危象垂体性昏迷、,内科学症状部分：深昏迷,病因：,慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒、妊娠中毒症、严重输血反应及输液反应等。 3、电解质紊乱，如低氯血性碱中毒、高氯血性碱中毒、稀释性低钠血症。 4、其他白血病、脑病、癫痫持续状态窒息循环骤停等。 (四)急性中毒导致的昏迷。 1、气体类中毒、一氧化碳、硫化氢、,内科学症状部分：深昏迷,病因：,苯苯

5、胺、丁二烯、二硫化碳等中毒。 2、农药类中毒，急性有机磷，有机氯，有机汞，氯化苦，磷化锌，硫酸亚铊等中毒。 3、药物类中毒，巴比妥类、地西泮、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠、吗啡类、颠茄类、酒精等中毒。 4、植物类中毒、苦杏仁、棉籽、毒蘑菇、钩吻、苍耳子、白果等中毒。,内科学症状部分：深昏迷,病因：,5、动物类中毒，毒蛇咬伤，蜂蜇伤等中毒。 6、物理因素导致的昏迷，急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑病等。,内科学症状部分：深昏迷,诊断：,昏迷的鉴别诊断，首先应解决是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，这就是需要进一步解决的问题。所以，昏迷的鉴别诊断包括了昏迷状态的鉴别和昏迷病因的鉴别。 昏

6、迷状态的鉴别：昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症,内科学症状部分：深昏迷,诊断：,候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。 假性昏迷：假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。 癔病性不反应状态：病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感,内科学症状部分：深昏迷,诊断：,并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭;感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在;脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病

7、理反射;脑电图呈觉醒反应;暗示治疗可恢复常态。 木僵状态：开眼存在;可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧伤事,内科学症状部分：深昏迷,诊断：,件时，可见眼角噙泪等情感反应;夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答;脑干反射存在;脑电图正常。 闭锁综合征：开眼反应存在，能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流;第脑神经以上的脑干反射存在，如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在;脑电图多数正常。,内科学症状部分：深昏迷,诊断：,醒状昏迷：醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自

8、发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。可见于去皮质状态、无动性缄默及植物状态。 去皮质状态：临床表现为意识内容完全,内科学症状部分：深昏迷,诊断：,丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受,内科学症状部分：深昏迷,诊断：,影响。可伴有不自主哭叫，对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。 无动性缄默症：主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似四肢瘫

9、痪。可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、,内科学症状部分：深昏迷,诊断：,皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，无锥体束征。一般肢体并无瘫痪及感觉障碍，缄默、不动均由意识内容丧失所致。 植物状态：对自身或环境毫无感知，且不能与周围人接触;对视、听、触或有害刺激，无持久的、重复的、有目的或自主的行为反应;不能理解和表达语言;睡眠-觉醒周期存在;,内科学症状部分：深昏迷,诊断：,丘脑下部和脑干功能保存;大小便失禁;颅神经(瞳孔、眼脑、角膜、眼-前庭、咽)和脊髓反射保存。,内科学症状部分：深昏迷,检查项目：,尿谷氨酰、核磁共振。,内科学症状部分：深昏迷,相关症状：,垂体切除术后昏迷 中度昏迷 感染诱发昏迷 昏迷 蹲踞现象