第13章-肾脏疾病的生物化学检验

1、第十三章肾脏疾病的生物化学检验,一、概述 二、肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法 三、临床生物化学检验项目在肾脏疾病诊治中的应用,目录,第一节 概述,重点提示,肾脏的结构特点 肾脏的基本功能 肾脏疾病的主要生物化学变化,肾脏 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧 肾单位 肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成,肾脏的结构特点,肾单位结构图示意图,肾血管 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义,肾脏的结构特点,1.肾脏对物质的选择性排泄作用 （1）肾小球的滤过作用 （2）肾小管和集合管的转运作用,

2、2.肾脏对体液平衡的调节作用 （1）肾脏对水、电解质及渗透压的调节 （2）肾脏对酸碱物质的调节,（一）肾脏的泌尿功能,（二）肾脏的内分泌功能,一、肾脏的基本功能,尿生成的基本过程,泌尿功能,肾脏对体液平衡的调节作用,肾脏对物质的选择性排泄作用,(一)肾脏的泌尿功能,指肾脏根据各种物质在机体中的作用，对肾血流中的物质采用肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌方式进行处理，并生成尿液排出体外的功能,肾脏对物质的选择性排泄作用,过程：肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌方式, 排泄机体代谢的终产物,尿素(蛋白质）、尿酸（核酸）、肌酐（肌酸）和胆素原（血红素）等, 排泄进入体内的外源性异物,药物、造影剂、食品添加剂

3、和毒物等, 排泄摄入量超过机体需要 的物质,如葡萄糖等, 保留体内所需的物质,如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、血细胞等,第 一 节,滤过膜与滤过屏障,滤过膜,内层：毛细血管内皮细胞 中层：基膜层主要的屏障 外层：肾小囊上皮细胞,孔径屏障 size barrier,滤过屏障,电荷屏障 charge barrier,起主要作用，自由通过（2nm/40kD），几乎不能通过（4nm/70kD万）。,唾液酸的负电荷，带正电荷的物质易通过。,第 一 节,肾小球滤过膜示意图,肾小球的滤过作用,肾小球滤过率 (glomerular filtration rate，GFR),评估肾小球滤过功能指标,肾小球滤过功能的调

4、节,受肾血流量和肾小球有效滤过压的调节. 前者靠自身调节，后者靠神经和体液调节。,单位时间内经肾小球滤过的血浆量,滤过分数 (filtration fraction，FF) 指GFR与肾血浆流量的比值,第 一 节,肾小管和集合管的转运作用,转运方式 重吸收和排泌（分泌）,重吸收 肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部转运回血液的过程。,分泌或排泌 肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些物质转运到肾小管腔中的过程。,第 一 节,肾脏对体液平衡的调节作用,肾脏对水、电解质及渗透压的调节,肾脏通过调控对水、电解质排泄和肾小管对水、电解质重吸收，以维持体液渗透浓度的稳定。,调节作用

5、主要受神经和体液因素 （抗利尿激素和醛固酮）的影响。,肾脏对酸碱物质的调节,肾脏对酸碱平衡的调节作用主要是 排酸保碱 基本方式包括： 泌H+，将酸排出体外； 泌NH4+，再生新HCO3- ； 重吸收肾小球滤出的HCO3- 。,近端小管、远端小管和集合管均参与尿液酸化过程 各部位酸化尿液的能力有差异： 集合管远端小管近端小管, 血管活性物质, 非血管活性物质,肾脏分泌的激素包括,肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所,肾脏的内分泌功能,肾素-血管紧张素-醛固酮系统 前列腺素-激肽缓激肽系统,1，25-二羟基维生素D3 促红细胞生成素,参与钙、磷代谢的调节 红细胞生成过程,参与全身血压和水

6、、电解质代谢的调节,二 肾脏疾病的主要临床生物化学变化,肾功能损害,泌尿功能,代谢废物潴留,水、电解质 酸碱平衡失调 肾脏内分泌功能失调,蛋白质及其代谢物异常,1.氮质血症,2.蛋白尿,3.低蛋白血症,氮质血症,（1）肾脏排泄功能障碍：各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，均可造成体内蛋白质代谢产物堆积，出现氮质血症。常见发病病因：肾前性(或功能性)；肾性(或器质性)；肾后性(或梗阻性)。 （2）体内蛋白质分解增加如肾功能衰竭时，感染、中毒、组织创伤、不能进食等情况，体内蛋白质分解代谢加强。,1,指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质（nonprotein nitrogen，NPN）含量的显著升高

7、。 氮质血症是肾功能衰竭的重要临床表现之一。,氮质血症发生的主要机制,氮质血症（azotemia）,2,蛋 白 尿,(proteinuria),指尿蛋白量150mg24h的尿；若3.5g24h，则为大量蛋白尿。,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,其他类型,组织性蛋白尿 溢出性蛋白尿 假性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿,概 念,类 型,3,低 蛋 白 血 症,(hypoproteinemia),血浆总蛋白质低于60g/L，或白蛋白浓度低于30g/L者。,概 念,引起低蛋白血症的主要病因 长期大量蛋白质丢失 蛋白摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍 蛋白质分解加速,凝血因子异常,高凝状态是肾病综合

8、征临床表现之一。 其主要机制： 血浆中的一些凝血因子 抗凝血酶可从尿中大量丢失； 血小板集聚力亦增高； 集聚的血小板释放-血栓球蛋白，抑制血管内皮前列腺素分解而加重高凝状态。,急性和慢性肾功能衰竭患者均有明显的出血倾向等。 其发生的主要原因是： 体内蓄积的毒性物质抑制了血小板功能； 毒性物质使骨髓造血功能下降，血小板生成减少； 酸中毒时毛细血管脆性增加； 凝血酶原的生成受到抑制。,1.高凝状态,2.出血倾向,第 一 节,血脂异常,主要见于肾病综合征、糖尿病肾病和尿毒症等。,（1）各种脂质成分均发生变化。 （2）脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症的程度有关。,肾病综合征脂代谢异常的特点,高脂血症(

9、hyperlipomia，HP),水平衡失调,1.尿量异常,少尿与无尿 多尿 夜尿增多,2.水肿,水肿,(edema),概 念,指过多的液体积聚在人体组织间隙使组织肿胀。,肾源性水肿依据水肿产生的机制分为,（1）肾炎性水肿,肾小球滤过下降， 肾小管水钠重吸收尚好,水钠潴留,组织间隙 水份潴留,（2）肾病性水肿,蛋白尿导致 低蛋白血症,组织间隙肿胀,血浆胶体渗透压,抗利尿激素,1低钠血症,2高钾血症,5低钙血症,4高磷血症,3低钾血症,电解质平衡失调,低钠血症,概 念,肾功能衰竭时主要为低钠血症，且多为稀释性低钠血症，很少出现高钠血症。,原 因,水摄入过多导致体液钠稀释,酸中毒时，细胞内外钾钠交

10、换导致低钠血症,急性肾功能衰竭时，呕吐、腹泻、多尿，钠的排出,高钾血症、低钾血症, 高钾血症,是肾功能衰竭最严重的并发症，也是主要死因之一。 钾排出，内生和摄入, 低钾血症,急性肾功能衰竭多尿期，使大量K+随尿排出 。 慢肾衰时低钾血症较罕见，主要发生于肾小管间质疾病者。,高磷血症、低钙血症, 高磷血症,主要因肾功能衰竭时磷酸盐的排泄障碍所致。, 低钙血症,由于磷从肾脏排泄障碍而使肠道排泄增加，并与钙结合成不易被吸收的磷酸盐，钙吸收降低而形成低钙血症。,酸碱平衡失调,肾小球性肾功能衰竭时，当GFR不足正常的20%，血浆中酸性物质（HPO42-、SO42-和有机酸等）因滤过障碍而在体内潴留，可导

11、致阴离子间隙（AG）增加类正常血氯性代谢性酸中毒,肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis, RTA）是指各种原因导致肾小管酸化尿液功能障碍，而引起的AG正常类高血氯性代谢性酸中毒,第二节 肾脏疾病的生物化学检验项目与检测方法,重点提示,一、肾小球功能检查 二、肾近端小管功能检查 三、肾远端小管功能检查 四、肾血流量检测,一、肾小球功能检查,（一）肾清除试验,某些物质通过肾小球过 滤或肾小管处理而排出 体外，这一过程称肾脏 对血浆中某些物质的清 除,01,肾清除率(Clearance，Cx)表示肾脏在单位时间内将某物质(x)从一定量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量，

12、它是衡量肾脏清除血浆中物质，生成尿液能力的指标,02,检测肾清除物质能力的方法称肾清除试验,03,1.肾清除率,公式：依据某物质单位时间从血浆中被清除的总量某物质单位时间从尿中排出的总量 CX(UXV)/ PX 标准化的肾清除率 CX=（UXV）/PX（1.73/A） 个体体表面积（A） lgA （m2）=0.425lg体重（kg）+0. 725lg身高（cm）- 2.144,临床意义： 肾清除试验是反映肾脏泌尿功能最直接、最敏感的试验 应用不同物质进行肾清除试验，可测定肾小球滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌量、肾血流量等,肾清除试验及其临床意义,（二）肾小球滤过功能检查,一、血清肌酐 二

13、、血清尿素 三、血胱抑素C 四、内生肌酐清除率 五、常用肾小球滤过率估算,1.血清肌酐（Crea）-检验项目,1.血清肌酐（Crea）-检验方法-Jaff反应法（苦味酸法）,检测原理,血浆(清)标本经除蛋白处理后，肌酐与碱性苦味酸发生Jaff反应，生成桔红色的苦味酸肌酐复合物，桔红色化合物的生成量与肌酐含量成正比，通过与同样处理的肌酐标准液比较，即可求出样品中肌酐含量,方法学评价,特异性不高，维生素C、丙酮酸、葡萄糖、乙酰乙酸、丙酮、胍类、蛋白质等均能与苦味酸反应生成红色化合物（假肌酐）。假肌酐存在会导致结果偏高,1.血清肌酐（Crea）-检验方法-酶法,检测原理,血肌酐经肌酐水合酶催化生成肌

14、酸，肌酸与肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脱氢酶偶联反应，使NADH变成NAD+，在波长340nm处吸光度（NADH吸收峰）值降低，其降低程度与血肌酐含量成正比,方法学评价,酶法特异性高，适用于手工及自动生化分析仪测定,2.血清尿素（Urea）-检验项目,2. 血尿素（Urea）,检测方法 血尿素测定的方法可分为两大类 尿素酶法 利用尿素酶催化血尿素水解生成氨，氨可用纳氏试剂、酚一次氯酸盐或酶偶联反应显色测定 直接法 血尿素直接和某试剂作用，测定其产物。最常见的方法为二乙酰-肟法,2.血清尿素（Urea）-检测方法-尿素酶法,酶偶联法： NH3+-酮戊二酸 + NAHD + H+ GLDH 谷氨酸+

15、 NAD+ + H2O,脲酶-波氏比色法：尿素经脲酶催化水解生成氨和CO2。氨在碱性介质中与苯酚及次氯酸钠反应，生成蓝色的吲哚酚，此过程需要用亚硝酸铁氰化钠催化反应。蓝色吲哚酚的吸光度与尿素含量成正比,酶偶联法,脲酶法适合于自动生化分析仪检测。溶血、脂浊、胆红素及其它含氮化合物对酶法测定尿素的干扰较小,脲酶-波氏比色法,此法不足在于空气中氨气对试剂或玻璃器皿的污染或使用铵盐抗凝剂可使结果偏高。高浓度氟化物可引起结果假性偏低 参考区间 血清尿素2.98.2mmol/L,直接法,二乙酰-肟法需强酸、煮沸等反应条件，试剂有腐蚀性，特异性 不高，瓜氨酸等对反应有正干扰，精密度差，目前临床实验室已 很少

16、使用,2.血清尿素（Urea）-检测方法-方法学评价,GFR与血肌酐、尿素浓度关系,3.血胱抑素C（Cysc）-检验项目,3.血胱抑素C（Cysc）-检测方法-免疫透射比浊法,检测原理,血清中CysC与超敏化的抗体胶乳颗粒反应，产生凝集，使反应溶液浊度增加。其浊度的增加值与血清中胱抑素C的浓度呈正比,方法学评价,快速检测，重复性良好，变异系数3%，干扰因素少,参考区间,成人血CysC 0.62.5mg/L,4.内生肌酐清除率（Ccr）-检验项目,4.内生肌酐清除率（Ccr）-检测方法,检测原理,计算单位时间（通常指1min)内有多少毫升血液中的肌酐通过肾脏时被清除，称为内生肌酐清除值。内生肌酐

17、清除值需要用体表面积校正,参考区间,成年男性标准化Ccr为85 125ml/（min1.73m2） 成年女性标准化Ccr为75 115ml/ （min1.73m2）,标准化Ccr ml/ (min1.73m2)= Ccr标准体表面积(1.73m2)个体体表面积（A）,5. 常用肾小球滤过率估算,（三）肾小球屏障功能检查,尿总蛋白（UTP） 尿白蛋白 尿蛋白选择性指数,1.尿液总蛋白（urine total protein，UTP）-检验项目,1.尿液总蛋白（urine total protein，UTP）-检测方法,2.尿白蛋白-检验项目,2.尿白蛋白-检测方法-免疫浊度检测法,3.选择性尿蛋

18、白指数（SPI）-检验项目,3.选择性尿蛋白指数（SPI）检测方法,A,方法,目前临床上多采用尿IgG（150kD）和尿Tf（79kD）的 清除率比值作为尿蛋白选择性指数（SPI） 选择性指数SPI=（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf）,B,参考区间,SPI0.1，高度选择性蛋白尿 SPI 0.2，非选择性蛋白尿,二、肾近端小管功能检查,肾近端小管功能包括重吸收和排泌功能 评价肾小管重吸收功能的主要方法有尿中某物质排出量测定（如小分子尿蛋白等）、重吸收率测定或排泄分数测定和最大重吸收量测定（如葡萄糖等）等 评价肾小管排泌功能的方法主要是酚红和对氨基马尿酸排泄试验 肾小管损伤时，还可出现尿

19、酶的变化,（一）肾近端小管重吸收功能检查,评价肾小管重吸收功能的主要方法有 尿中某物质排出量测定（如小分子尿蛋白等） 重吸收率测定或排泄分数测定（如钠、锂等） 最大重吸收量测定（如葡萄糖等）等,1.2- 微球蛋白- 检验项目,1.2- 微球蛋白- 检测方法,检测原理,利用抗原抗体反应原理测定血或尿2-MG的含量。样品中的2-MG与乳胶颗粒上的抗人2-MG抗体，形成免疫复合物，产生浊度与样品中2-MG含量呈正比，用比浊法进行测定，从而求得样品中2-MG的含量,方法学评价,该法的局限性在于高浓度的内源性干扰物（如Hb5g/L）对测定结果有影响,参考区间,尿2-MG0.3mg/L，或以尿肌酐校正0.

20、2mg/g Cr 血2-MG为1.281.95mg/L,2.1-微球蛋白- 检验项目,2.1- 微球蛋白- 检测方法,检测原理,人血清中1- 微球蛋白与试剂中的1- 微球蛋白抗体形成抗原抗体复合物，使反应出现浊度，在600nm以终点法检测,方法学评价,灵敏度好，准确性高，相关性好，线性范围宽，精密度好，方便快速,参考区间,尿20g/ml，血3275g/ml,3.视黄醇结合蛋白（RBP）- 检测项目,3.视黄醇结合蛋白（RBP）- 检测方法,检测原理,RBP免疫透射比浊法测定试剂盒采用免疫透射比浊的测定原理，即采用抗原（RBP）和特异性抗体（羊抗人RBP抗血清）相结合，形成不溶性免疫复合物，使反

21、应液产生混浊，其浊度高低反映血清样品中RBP的浓度，可由校准品所作的剂量-相应曲线算出,方法学评价,RBP免疫透射比浊法，是基于免疫比浊法操作简单，仪器设备要求不高，适用于自动生化分析仪，有较大的实用价值,参考区间,成人尿 RBP为0.040.1 8g/L RBP/Scr26.2g/mmol,4.尿钠和滤过钠排泄分数-检验项目,分别检测血清钠、肌酐和尿钠、肌酐浓度，按下式计算FeNa FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量=(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)100% 参考区间 尿钠浓度20mmol/L FeNa l2,4.尿钠和滤过钠排泄分数-检测方法,（二）肾近端小管排泄功能检查,评价肾小管

22、排泄功能的试验主要有: 酚红排泄试验（PSP） 对氨基马尿酸最大排泄率试验（TmPAH）,（三）肾近端小管细胞损伤检查,正常人尿液中含酶量极少，可来自血液、肾实质和泌尿生殖道，但主要来源于肾小管，尤其是近端小管细胞。各种肾脏疾病，特别是肾小管细胞受损时，肾组织中的某些酶排出量增加或在尿中出现，从而使尿酶活性发生改变,1. N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）- 检测项目,1. N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）- 检测方法,检测原理,荧光光度法：NAG催化4-甲基伞形酮-N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷水解，生成产物4-甲基伞形酮（4-MU）。后者在碱性条件下变构，在364nm激发光照射下，发

23、出448nm发射光，根据荧光强度，计算出酶活性,方法学评价,NAG的分析方法主要有荧光分光光度法、色原性底物法。荧光分光光度法可选用4-甲基伞形酮-N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷作底物，灵敏度高，但需荧光分光光度计,参考区间,成人尿NAG为 22 IU/g Cr,2.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）- 检测项目,2.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）- 检测方法,检测原理,胶乳增强免疫比浊法检测原理为样本中NGAL与包被在乳胶颗粒上的抗人NGAL抗体结合产生浊度，其浊度与NGAL浓度呈一定比例关系,方法学评价,乳胶增强免疫比浊法可在自动生化分析仪上检测血、尿NGAL，正确度、

24、灵敏度较高，可重复性及稳定性好，操作简单、快速,参考区间,正常人尿液NGAL50g/L,3. 溶菌酶 - 检测项目,3. 溶菌酶 - 检测方法,检测原理,常用方法有光电比浊法和琼脂平板，前者观察浊度变化，后者在混有溶壁微球菌的琼脂板上打孔，加入样本后一定时间检测溶菌圈直径。新发展的测定方法主要有免疫电泳法、放射免疫法、酶联免疫吸附法等,方法学评价,比浊法及琼脂平板法灵敏度较低，仅合适测定含量较高的样本，且重复性较差。酶联免疫吸附法等方法有较高的灵敏度，其检出低限可达0.5ng/ml,参考区间,血清 510mg/L 尿液 02mg/L,三、肾远端小管功能检查,远曲小管和集合管的主要功能 在抗利尿

25、激素和醛固酮的作用下，参与机体尿 液浓缩稀释，以及对水、电解质及酸碱平衡等 的调节，维持机体内环境的稳定,（一）尿液浓缩稀释试验,尿液浓缩稀释试验 指在日常或特定饮食条件下观察患者尿量和尿比重等指标的变化 常见指标 尿比重与尿渗量（urine osmolality，Uosm） 渗量溶质清除率（osmotic clearance，Cosm） 自由水清除率（free water clearance, CH2O）,1. 尿比重与尿渗量（urine osmolality，Uosm） - 检测项目,尿比重多采用化学试带法测定；Uosm多采用尿液冰点下降法测定，也可用蒸气压渗透压计算法测定 参考区间 成人

26、尿比重为1.0151.025，晨尿常1.020左右 成人Uosm为6 001000mOsm/ （kgH2O）,1. 尿比重与尿渗量-检测方法,2. 渗量溶质清除率（osmotic clearance，Cosm）,3.自由水清除率（free water clearance, CH2O）,（二）肾小管性酸中毒检测,肾小管性酸中毒是由于肾小管尿液酸化功能失常而发生的一种慢性代谢性酸中毒 常见指标 氯化铵负荷（酸负荷）试验 HCO3-负荷（碱负荷）试验,肾小管性酸中毒 (renal tubular acidosis, RTA),肾小管性酸中毒 指由于近端肾小管重吸收HCO3-或远端肾小管排泌H+功能障

27、碍所致的代谢性酸中毒临床综合征。 根据肾小管受损部位及其病理生理基础分为4型： 型为远端肾小管酸中毒 型为近端肾小管酸中毒 型为型和型的混合型 型为全远端肾小管酸中毒,1. 氯化铵负荷（酸负荷）试验 - 检测项目,1. 氯化铵负荷（酸负荷）试验 - 检测方法,检测原理,通过给患者服用一定量的酸性药物氯化铵，使机体产生急性代谢性酸中毒，增加远端肾小管排泌H+的量，如远端肾小管泌H+产生NH3和重吸收HCO3-生障碍，酸性物质不能排出，尿液酸化受损。通过观察尿pH的变化，即可判断有无远端小管酸化功能障碍,参考区间,服用氯化铵2小时后，尿pH5.5,2. HCO3-负荷（碱负荷）试验 - 检测项目,

28、2. HCO3-负荷（碱负荷）试验 - 检测方法,检测原理,计算公式 HCO3-的排泄分数=（尿HCO3- /血HCO3-）/（尿肌酐/血肌酐）100%,参考区间,正常人尿液中几乎无HCO3- ，其排泄分数1%,（三）尿肾小管组织蛋白检测 - 检测项目,（三）尿肾小管组织蛋白检测 - 检测方法,检测原理,被测物中THP与125I-THP竞争限量抗血清的结合位，当被测物中THP的浓度高时，剩余的抗血清结合位就少，从而与抗血清结合的125I-THP就少，反而结合就多。利用免疫分离剂分离出抗原-抗血清复合物，并测定复合物中的放射性计数。125I-THP的结合量与样品中THP的浓度呈函数关系，通过数据

29、处理可求出样品中THP的含量,方法学评价,本实验方法属放射免疫分析法，影响本法结果准确性的因素较多：目前放射免疫分析法正逐步被化学发光法替代,参考区间,RIA法 12.4 61.6mg/24h,四、肾血流量检测,肾血流量或肾血浆流量（RPF）指单位时间内流经肾脏的全血或血浆量 多采用对氨基马尿酸（PAH）清除率试验和放射性核素法来检测 临床很少使用,第三节 临床生物化学检验项目在 肾脏疾病诊治中的应用,重点提示,1.肾脏疾病生化检验指标的选择与应用 2.常见肾脏疾病的生物化学诊断,（一）肾功能检测指标的 分类与评估,临床实验室的肾功能检查指标主要是对肾小球滤过功能、近端小管重吸收和排泌功能、远

30、端小管的稀释浓缩和酸碱平衡调节功能进行检测和评估,肾功能检查项目的分类,肾功能检测指标的评估,（1）尿常规和尿沉渣检查 尿液常规检查，如尿量、尿比重、尿蛋白定性，以及尿沉渣镜检等，是临床上不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分,（2）肾小球功能及损伤检查,肾小球滤过功能的检查一般以内生肌酐清除率作为常规首选指标，尿白蛋白检测作为协同指标，这两个指标的联合应用能对肾小球滤过功能的早期损伤进行评估 血尿素、血肌酐测定敏感性较低，仅对肾功能衰竭、晚期肾脏病有较大的临床意义。血CysC浓度与GFR呈良好的线性关系，其线性关系显著优于血肌酐,（3）肾小管功能及损伤检

31、查,肾小管间质性疾病的确诊 依赖肾组织的病理学检查，但临床上，多采用非创伤性的肾小管损伤标志物作为疾病诊断和监测的手段 临床上常用的肾小管损伤标志物 尿低分子蛋白质、尿液中肾小管组织抗原和尿酶 肾小管重吸收功能检查一般以1-MG、2-MG和RBP等作为评价指标，这类低分子量蛋白质在尿中出现和增加，反映肾小管重吸收功能障碍 近端小管损伤还可用NAG作为灵敏标志物，髓袢和远端小管损伤以THP为标志物,（二）肾功能检测指标的选择及应用注意事项,1.肾功能检测指标的选择 临床选择肾功能检测指标时应注意以下几点 首先应明确进行肾功能检查的目的 应了解各种诊断方法的设计原理和用途，以及这些方法的敏感性、特异性和诊断价值 按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验 欲分别了解左、右肾的功能时，需插入导尿管分别收集左、右肾尿液 在评价检查结果时，必须结合患者的病情和其他临床资料，进行全面分析，最后作出判断,肾脏功能试验结果评估时值得注意的是 肾功能检查结果