2012 肌肉的检查方法.ppt

1、肌力检查,朱雯华 华山医院神经内科 2012年4月,为什么要进行详尽的肌力检查？,步骤,视诊 肌萎缩 假肥大 束颤 继发的骨关节改变？ 嘱患者主动运动，观察运动的幅度，对动作施加阻力，触摸收缩的肌肉,肌力检查查什么？,肌力与患者的体型、肌肉大小是否相称？ 双侧是否对称？ 肌无力的程度？ 肌无力是持续的/变化的？ 休息后肌力是否改善？,肩带肌,维持肩胛骨位置 前锯肌（胸长n; C5-7） 菱形肌（肩胛背n; C5） 肩关节运动 外展冈上肌（肩胛上n; C5） 、三角肌（腋n; C5,6） 内收胸大肌（胸前n; C5-8） 后伸背阔肌（胸背n; C7） 臂部运动 外旋冈下肌（肩胛上n; C5） 内

2、旋肩胛下肌、大圆肌（肩胛下n; C5-7）,菱形肌（肩胛背n; C5）,前锯肌（胸长n; C5-7）,冈上肌（肩胛上n; C5）,三角肌（腋n; C5,6）,胸大、小肌（胸前n; C5-8）,背阔肌（胸背n; C7）,冈下肌（肩胛上n; C5）,肩胛下肌、大圆肌（肩胛下n; C5-7）,上肢肌（1）,肘关节 屈肱二头肌、肱肌（肌皮n; C5,6） 肱桡肌（桡n; C5,6） 伸 肱三头肌（桡n; C7） 前臂运动 旋前旋前圆肌、旋前方肌（正中n; C6,7） 旋后旋后肌（桡n; C6 ）,肱二头肌、肱肌（肌皮n; C5,6）,肱桡肌（桡n; C5,6）,肱三头肌（桡n; C7）,旋前圆肌、旋前

3、方肌（正中n; C6,7）,旋后肌（桡n; C6 ）,上肢肌（2）,腕关节 屈桡侧腕屈肌（正中n; C6,7） 掌长肌（正中n; C8） 尺侧腕屈肌（尺n; C8） 伸桡侧腕长、短伸肌（桡n; C6,7） 尺侧腕伸肌（桡n; C7）,桡侧腕长、短伸肌（桡n; C6,7）,尺侧腕伸肌（桡n; C7）,桡侧腕屈肌（正中n; C6,7）,掌长肌（正中n; C8）,尺侧腕屈肌（尺n; C8）,上肢肌（3）,手指运动（掌指、指间关节） 屈蚓状肌（正中n/尺n; T1） 指浅屈肌（正中n; C8） 指深屈肌（正中n/尺n; C8） 伸指总伸肌（桡n; C7,8） 蚓状肌（正中n/尺n; T1） 分、并骨间

4、肌（尺n; T1） 小鱼际肌 小指展（尺n; T1） 小指短屈（尺n; C8） 小指对掌（尺n; C7,8）,指总伸肌（桡n; C7,8）,蚓状肌（正中n/尺n; T1） 骨间肌（尺n; T1）,指浅屈肌（正中n; C8）,指深屈肌（正中n/尺n; C8）,小指展肌（尺n; T1）,小指短屈肌（尺n; C8）,小指对掌肌（尺n; C7,8）,拇指运动,伸拇长/短伸（桡n; C8） 屈拇长屈（正中n; C8） /短屈（正中n/尺n; C8,T1） 展拇长展（桡n; C8） /短展（正中n; T1） 收拇收（尺n; T1） 对掌拇对掌（正中n; T1）,拇长伸肌（桡n; C8）,拇短伸肌（桡n;

5、C8）,拇长屈肌（正中n; C8）,拇短屈肌（正中n/尺n; C8,T1）,拇长展肌（桡n; C8）,拇短展肌（正中n; T1）,拇对掌肌（正中n; T1）,拇收肌（尺n; T1）,定位：根？/干？/束？/支？,胸长神经(根) 肩胛背神经(根) 肩胛上神经(干) 胸前神经(束) 肩胛下神经(束) 胸背神经(束) 腋神经 桡神经 肌皮神经 正中神经 尺神经,病例1,患者，男性，20岁。 渐进性右手无力2年，天冷时手指更不灵活。 PE：右侧伸腕5-，分指4，对掌3+，大小鱼际肌、第一骨间肌萎缩。左分指5-。双肱二头肌反射+，桡骨膜反射+。未见针刺觉减退。,病例2,患者，女性，30岁。产后3个月。

6、晨起发现左手指不能伸直1周。前臂有压迫史。 PE：左伸腕5-，伸腕时略偏桡侧，伸拇0，伸掌指关节0，伸指间关节5。左手腱反射+。左手无针刺觉减退。,骨盆带及下肢肌相对简单,闭孔神经 股神经 臀上神经 臀中神经 坐骨神经 腓深伸肌 胫神经,盆带肌,髋关节 屈髂腰肌（腰丛/股n; L2,3） 伸臀大肌（臀下n; S1） 收大收肌、长收肌、短收肌（闭孔n; L2-4） 展臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌（臀上n; L4,5） 大腿运动 外旋梨状肌、闭孔内肌（骶丛; L5-S2）,髂腰肌（腰丛/股n; L2,3）,臀大肌（臀下n; S1）,大收肌、长收肌、短收肌（闭孔n; L2-4）,臀中肌、臀小肌、阔筋膜

7、张肌（臀上n; L4,5）,梨状肌、闭孔内肌（骶丛; L5-S2）,下肢肌,膝关节 伸股四头肌（股n; L3,4） 屈股二头肌、半腱肌、半膜肌（坐骨n; L5,S1） 踝关节 背屈胫前肌（腓深n; L5） 跖屈腓肠肌、比目鱼肌（胫n; S1） 内翻胫骨后肌（胫n; L5）；胫前肌（腓深n; L5） 外翻腓骨长短肌（腓深n; L5, S1 ） 足趾运动,股四头肌（股n; L3,4）,股二头肌、半腱肌、半膜肌（坐骨n; L5,S1）,胫前肌（腓深n; L4,5）,腓肠肌、比目鱼肌（胫n; S1）,胫骨后肌（胫n; L5）,踇长、短伸肌（腓深n; L5,S1）,趾长、短伸肌（腓深n; L5,S1）,趾长屈肌（胫n; S1,2）,定位：根？/丛？/神经？,闭孔神经 股神经 臀上神经 臀中神经 坐骨神经 腓深伸肌 胫神经,病例3,患者，男性，20岁。 外伤后双下肢无力，上楼梯费力，蹲下起立困难。 PE：双下肢屈髋3-，伸髋5，双大腿内收5，伸膝3-，屈膝5，双下肢远端5。双膝反射（-），踝反射（+）。双大腿外侧轻度针刺觉减退。,病例4,患者，男性，