《系统解剖学》教学课件：第十八章 周围神经系统～脊神经 (2)

1、,系统解剖学,神经系统,第18章 周围神经系统,第一节 脊神经,一、概述,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,前根,后根,脊神经节,脊神经,脊神经由前根、后根 在椎间孔处合成 前根属运动性 后根属感觉性 后根在椎间孔附近有 膨大的脊神经节,脊神经的构成,脊神经根,脊神经根在椎管内的走行情况 （由左至右：颈部、胸部、腰部）,脊神经共31对，分为5部分：,颈神经8对（C1C8） 胸神经12对（T1T12） 腰神经5对（L1L5） 骶神经5对（S1S5） 尾神经1对（Co）,马 尾,C1经寰椎与枕骨之间穿出 C2-7经同序数颈椎上方 的椎间孔穿出 C8经C7下方的椎间孔穿出 T1-12、L1-5经同

2、序数椎骨下方 的椎间孔穿出 S1-4经同序数的骶前、后孔穿出 S5、Co经骶管裂孔穿出,脊神经中含有4种纤维成分：,脊神经的纤维成分及其分布模式图,1.躯体感觉纤维 2.内脏感觉纤维 3.躯体运动纤维 4.内脏运动纤维,（二）脊神经的典型分支,1.脊膜支,2.交通支,白交通支,灰交通支,（详见内脏神经）,3.后支,内侧支,外侧支,4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,枕下神经,枕大神经,第3枕神经,臀上皮神经,臀中皮神经,C1,C2,C3,C4,二、颈丛,（一）颈丛的组成和位置,C1C4前支,颈丛组成模式图,（二）颈丛的分支,皮支：,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,肌支： 支配颈

3、部深层肌、 肩胛提肌、舌骨下肌群等,膈神经(C3C5),走行： 前斜角肌前方 锁骨下动、静脉之间 经胸廓上口 与心包膈血管伴行 分布于膈肌,交通支：,C1,舌下神经,舌下神经降支,颈袢,颈神经降支,C3,C2,(舌下神经袢),二、臂丛,(一)臂丛的组成和位置,C5C8前支、T1前支大部分,五根、三干、六股、三束,C5,C6,C7,C8,T1,上干,中干,下干,内侧束,后束,外侧束,臂丛构成模式图,(二)臂丛的分支,1.胸长神经,肩胛背神经,肩胛上神经,胸长神经,胸长神经,胸背神经,分布：前锯肌、乳房,损伤表现：,前锯肌瘫痪，出现 “翼状肩”体征,2.胸背神经,分布：背阔肌,3.腋神经(C5、C

4、6),腋神经,腋神经,臂外侧上皮神经,肌支：支配三角肌、小圆肌 皮支：臂外侧上皮神经,行程：穿过四边孔 分支、分布：,损伤表现:,肩关节不能外展,4.肌皮神经(C5C7),肌皮神经,肌皮神经,肌支：支配喙肱肌、肱肌、 肱二头肌 皮支：前臂外侧皮神经,行程：穿喙肱肌，行于 肱二头肌与肱肌之间 分支、分布,前臂外侧皮神经,5.正中神经(C6T1),正中神经,外侧束,内侧束,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,骨间前神经,返支,行程,穿旋前圆肌及 指浅屈肌腱弓 经腕管入手掌,分支及分布,肘部及前臂部：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半之外前臂肌。 手部：皮支掌心、桡侧3个半手指掌面的皮肤 及其中节

5、和远节指背的皮肤 肌支（支配5块肌肉）,损伤表现,行程,尺神经,行于尺神经沟内 穿过尺侧腕屈肌起端转至前臂前内侧，下行至腕关节上方发出手背支。 本干分浅、深两支入手掌。,深支,浅支,手背支,6.尺神经(C8、T1),分支及分布,前臂部：肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 手背支：支配手背尺侧半和小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。 手部：浅支分布于小鱼际表面皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤。深支支配小鱼际肌等,损伤表现,7.桡神经(C5T1),臂后皮神经,桡神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,行程,紧贴桡神经沟向下外行 浅支至手背 深支穿旋后肌至前臂后面,深支,浅支,指背神经,分支及分布,臂

6、部分支： 皮支：臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经。 肌支：支配肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和桡侧腕长伸肌。 浅支：为皮支， 手背桡侧半皮肤和桡侧2个半手指近节背面皮肤。 深支：主要为肌支，支配前臂伸肌肌群。,损伤表现,M 正中神经 U 尺神经 R 桡神经,手部皮肤的神经分布,手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经,肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肩胛下神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,掌握：胸神经前支在胸腹壁的行程和节段性分布。 腰丛的组成、位置以及分支概况。 骶丛的组成和位置， 股神

7、经、闭孔神经的行程、主要分支和分布。 阴部神经的行程、分支和分布。 臀上、臀下神经的行程、分支和分布。 坐骨神经的行程分支和分布。 胫神经的行程分支和分布， 腓总神经的行程分支和分布。,目的要求,四、胸神经前支,外侧皮支,前皮支,肋间臂神经,111对：肋间神经 第12对：肋下神经 在肋间隙中，肋间血管下方沿肋沟前行至腋前线附近，离开肋沟，续行于肋间隙的中间 分支：包括皮支和肌支 皮支（外侧皮支、前皮支）,第46肋间神经的外侧皮支、第24肋间神经的前皮支 分布于乳房 第2肋间神经的外侧皮支横过腋窝到达臂内侧，也称肋间臂神经,上6对肋间神经的外侧皮支在肋角前方发出，穿前锯肌后分前后两支，分别向前、

8、后走行分布于胸外侧壁和肩胛区的皮肤 前皮支在近胸骨侧缘穿出，分布于胸前壁的皮肤及内侧份胸膜壁层。 下6对肋间神经的皮支主要分布于胸部和腹部的皮肤，也分布至胸膜和腹膜的壁层,第16胸神经前支行于相应的 肋间隙内，肌支支配肋间肌。 第712胸神经前支行于腹横肌 与腹内斜肌之间，向前进入腹直 肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前 外侧群。,肌支,胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：,T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面 T10相当脐平面 T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面,五、腰 丛,(一)腰丛的组成和位置,T12前支一部分 L1-3前支 L4前支一部

9、分,T12,L1,L2,L3,L4,(二)腰丛的分支,直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌,其他分支：,1.髂腹下神经,在腹股沟浅环上方3cm处达皮下,2.髂腹股沟神经,经腹股沟管， 自腹股沟浅环穿出,髂腹下神经,髂腹股沟神经,3.股外侧皮神经,股外侧皮神经,4.股神经(L2-L4),行程,在腹股沟韧带中点稍外侧 经其深面至股三角,分支及分布,肌支：支配4块肌肉 髂肌、耻骨肌、 股四头肌、缝匠肌 皮支：股中间和股内侧皮神经 隐神经,隐神经,股神经,5.闭孔神经(L2-L4),行程,分支及分布,穿闭膜管至股部,肌支：支配闭孔外肌、长收肌、 短收肌和股薄肌、及耻骨肌 皮支：大腿内侧份皮肤,闭孔神经,6

10、.生殖股神经,生殖支：于腹股沟管深环处进入，分布于提睾肌和阴囊，女性随子宫圆韧带分布于大阴唇,股支：穿过股鞘和阔筋膜分布于股三角区的皮肤,六、骶 丛,(一)骶丛的组成和位置,L4前支余部L5前支腰骶干 全部的骶神经和尾神经的前支,(二)骶丛的分支,1.臀上神经,2.臀下神经,3.股后皮神经,4.阴部神经：肛神经 会阴神经 阴茎（阴蒂）背神经,支配臀中肌、臀小肌、 阔筋膜张肌,支配臀大肌,臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,梨状肌,阴部管,(Alcock管),5.坐骨神经(L4 L5 S1-S3),坐骨神经,行程,穿梨状肌下孔出盆腔 在坐骨结节与股骨大转子之间下行 在腘窝上方分为胫神经和腓

11、总神经,分支及分布,支配股二头肌、半腱肌、半膜肌,胫神经,(1)胫神经(L4 L5 S1-S3),行程,经内踝后方分为两终支至足底,分支及分布,小腿： 肌支:小腿后群肌 皮支腓肠内侧皮神经 足底内侧神经 足底外侧神经,腓总神经,胫神经,腓肠外侧 皮神经,腓肠内侧 皮神经,腓肠神经,足底内侧神经,足底外侧神经,损伤表现：足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力减弱，伴足底及足外侧缘皮肤感觉障碍。出现足背屈和外翻位钩状足,(2)腓总神经(L4 L5 S1 S2),行程,绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌 分为腓浅神经、腓深神经,分支及分布,腓浅神经： 肌支支配腓骨长、短肌 皮支 腓深神经： 肌支支配小腿前群肌 皮支,损伤表现：足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻马蹄内翻足，行走时呈“跨阈步态”；小腿前外侧、足背区感觉障碍,腓总神经,腓浅神