妊娠期高血压疾病的护理及子痫的紧急处理.ppt

1、,妊娠期高血压疾病的护理常规及子痫的紧急处理,本节内容,妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 护理措施 子痫紧急处理,2,一、妊娠期高血压疾病概述,3,二、病因及发病机制,（一）易发因素 寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 初产妇 年轻孕产妇、高龄孕产妇（20岁或35岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 营养不良如贫血、低蛋白血症 体型矮胖者，即体重指数24 子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等) 有高血压家族史,4,二、病因及发病机制,（二）病因尚不明确 （三）病理生理 全身小动脉痉挛

2、是本病的基本病理生理改变。,5,三、临床表现,（一）妊娠期高血压 高血压：妊娠期首次出现BP140/90mmHg产后12周内恢复正常 无蛋白尿和水肿,6,三、临床表现,（二）子痫前期,7,三、临床表现,（三）典型子痫发作表现为 抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 随之深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作 此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷 最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,8,四、处理原则,基本处理原则： 解痉、降压、镇静、扩容、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生,9,四、处理原则,子痫处理原则： 控制抽搐，纠正缺氧和酸

3、中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠,五、护理评估,11,辅助检查 眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛 动静脉比例 出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离 （反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志） 尿液检查 血液检查 肝肾功能检查 其他检查,12,七、护理措施,（一）一般护理 休息：保证睡眠，每天休息不少于10小时；以左侧卧位为主，减轻子宫对下腔静脉的圧迫，维持子宫胎盘血液循环。 健康心理与支持：摄入足够的蛋白质、蔬菜和富含纤维素的食物；全身浮肿时应限制钠盐的摄入；指导孕妇计数胎动，定时测胎心；隔日或每周测体重2次，每日测血压4次；记录24小时的出入量。 基本监测：严密观察病情变化，特

4、别是血压的变化，随时注意孕妇的自我感觉，如出现头痛、眼花、恶心、呕吐等情况随时报告医生；腹痛、阴道流血，胎动明显活跃或减少等以防胎盘早剥或胎儿窘迫。,13,七、护理措施,（二）用药护理 硫酸镁的用药护理 （1）用药方法：肌肉注射时严格无菌操作，注毕，用创可贴覆盖防止感染，必要时可热敷。静脉给药时，严格掌握用药的速度，以确保每小时输入1-2g为宜维持，每天用量15-20g勿使药液漏在血管外，以免引起局部刺激和疼痛。 （2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命,注射时宜肌肉深部注射，可加用利多卡因。,14,（3）每次用药前及用药过程中均应检测以

5、下指标： 膝反射必须存在； 呼吸不少于16次/分； 尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）； 治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。必要时每小时可重复一次，但24小时不可超过8次。,15,七、护理措施,（三）子痫病人的紧急处理及护理措施 （1）一般急症处理 抽搐发作时，保持呼吸道通畅，立即持续大流量吸氧。 立即平卧，头偏向一侧，以防分泌物误吸；有假牙者需取出，两臼齿间放置开口器或将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤；用拉舌钳夹住舌头并向外牵拉，防止舌后坠堵塞呼吸道；松解纽扣、裤带，使呼吸不受任何

6、束缚；,16,在病人昏迷或未完全清醒时，禁止給予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎；观察抽搐情况，记录抽出时间。 减少刺激，以免诱发抽搐。患者应置于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光等一切不良刺激。一切护理操作和治疗尽量轻柔且集中进行，避免干扰患者，以减少对孕妇的刺激。应加用床档，防坠床外伤。,七、护理措施,（2）协助医生控制抽搐：遵医嘱采取药物控制，首选硫酸镁，当孕妇存在硫酸镁应用禁忌症或治疗效果不佳时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。在抽搐时不宜先用硫酸镁肌肉注射，因为注射时的疼痛刺激即可诱发抽搐。25%硫酸镁20ml（5g）+25%葡萄糖20ml静脉注射（5分钟

7、）或5%葡萄糖溶液100ml快速静滴。 继之用25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml静脉点滴(2-3g/h)，以维持血药浓度。24小时总量2530g。 20%甘露醇250ml快速静点降低颅内压。 注意事项：血清镁离子浓度为1.83.0mmol/L，超过 3.5mmol/L即可出现中毒症状。,18,七、护理措施,（3）控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。应用降压药时，需严密监测血压，根据血压调整滴速。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血液灌注，血压不可低于130/80mmHg，因血压大幅度升降会引起胎盘早剥。 （4）专人特护，留置尿管，记录24小时出入

8、量。 （5）密切观察病情及生命体征，遵医嘱配合检查，及时正确送检血、尿常规及特殊检查，还要特别注意观察瞳孔大小、肺部啰音、四肢运动情况，以便及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。,七、护理措施,（6）子痫发作者往往在抽搐时临产，应严密观察产兆和监护胎心，并做好母子抢救准备。昏迷病人出现躁动，提示临产的先兆。临产后，密切观察血压、脉搏、及宫缩的情况。 （7）为终止妊娠做好准备：一般抽搐控制后2小时可终止妊娠。 （8）分娩后仍需观察血压、脉搏、尿量及病情变化。产后遵医嘱仍需监测血压及使用硫酸镁，还应密切观察子宫复旧及阴道流血情况。,妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理,若决定阴道分娩，需加强

9、各产程中的护理。 （1）第一产程： 密切监测生命体征、尿量、宫缩、胎心及产程进展情况，并予以患者氧气吸入，加强胎儿监护，注意产兆，发现异常及时通知医师，并协助尽快处理。 严密观察病人自觉症状，如有头痛、头晕、视物模糊等自觉症状，立即通知医生，及时給予处理。孕妇又出现胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度重视。 指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的疼痛。,妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理,必要时遵医嘱静滴硫酸镁；宫缩稀弱者，给予静滴缩宫素加强宫缩。 备好镇静剂，必要时给予肌注度冷丁（潜伏期）、安定（活跃期）镇静。 （2）第

10、二产程：尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或吸引器助产。 （3）第三产程：需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素和欣母沛深部肌肉注射，禁用麦角新碱。及时娩出胎盘并按摩子宫，严密观察血压及生命体征、子宫收缩、阴道流血情况，重视患者的主诉，预防产后出血及产后子痫的发生。在产房留观2 小时，如病情稳定方可送回病房。,产褥期护理：,（1）产后24 小时5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。 （2）产后仍需继续监测血压，产后48 小时内应至少每4 小时测量1次血压，重症病人产后48 小时内仍应继续硫酸镁治疗、护理。使用大量硫酸镁的孕妇易发生宫缩乏力、恶露较常人多，因此，应严密观察子宫复旧及阴道流血情况，严防产后出