生理学-血液教学课件

1、第三章 血液（blood),第一节 血液的组成和理化性质,一、组成,3000转/min,30min,抗凝血,血浆,白细胞+血小板,红细胞,离心,红细胞比容：红细胞在血液中所占的体积百分比。,成年男性40%50%；成年女性37%48%。,第一节 血液的组成和理化性质,一、组成,二、理化性质,（一）比重,（二）粘度,（三）血浆渗透压,溶液中的溶质颗粒透过半透膜吸水的力量。,1、渗透压的概念,1、渗透压的概念,2、渗透压的单位,mol/L,若1L溶液中含有6.021023个溶质颗粒（分子、离子），则产生1 mol/L的渗透压。,1 mol/L G.S（180）,6.0231023,1 mol/L,1

2、 mol/L NaCl（58.5）,6.02310232,2 mol/L,1 mol/L CaCl2（110）,6.02310233,3 mol/L,溶液渗透压的大小，只与溶质颗粒数目成正比， 与颗粒大小和种类无关。,mmol/L,1、渗透压的概念,2、渗透压的单位,3、血浆渗透压的组成和正常值,等渗溶液、低渗溶液、高渗溶液。,（280320mmol/L）,0.9%NaCl溶液（生理盐水）、5%葡萄糖溶液（5%G.S溶液）,1、渗透压的概念,2、渗透压的单位,3、血浆渗透压的组成和正常值,4、血浆渗透压的作用,血浆胶体渗透压：维持血管内外水平衡； 血浆晶体渗透压：维持细胞内外水平衡。,红细胞

3、总渗透压,血浆 总渗透压,水,水,水,水,第一节 血液的组成和理化性质,一、组成,二、理化性质,（一）比重,（二）粘度,（三）血浆渗透压,(四）血浆的PH值（7.357.45),血浆的PH值依赖： 1、血液中缓冲对（NaHCO3 / H2CO3等） 2、正常的肺功能 3、正常的肾功能,PH值7.35 称为酸血症；,PH值7.45 称为碱血症；,第二节 血细胞生理,一、红细胞,（一）红细胞的数量、形态及功能,1、数量：男 (4.05.5)1012个/L 女 (3.55.0)1012个/L,2、Hb含量：男性 120160g/L 女性 110150g/L,3、形态：双凹圆盘状,4、功能：运输氧气和

4、二氧化碳,第二节 血细胞生理,一、红细胞,（一）红细胞的数量、形态及功能,（二）红细胞的生理特性,1、可塑变形性,2、悬浮稳定性,（1）概念,红细胞能较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。,（2）衡量指标红细胞沉降率（血沉，ESR),Erythrocyte Sedimentation Rate,（1）红细胞悬浮稳定性,红细胞能较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。,（2）衡量指标红细胞沉降率（血沉，ESR),成年男性 015mm/第一小时末 成年女性 020mm/第一小时末,（3）血沉测定的临床意义 作为风湿热、活动性肺结核等的辅助诊断依据。,Erythrocyte Sedimentation R

5、ate,第二节 血细胞生理,一、红细胞,（一）红细胞的数量、形态及功能,（二）红细胞的生理特性,1、可塑变形性,2、悬浮稳定性,3、渗透脆性,红细胞置于不同浓度NaCl溶液中的变化,第二节 血细胞生理,一、红细胞,（一）红细胞的数量、形态及功能,（二）红细胞的生理特性,（三）红细胞的生成和破坏,1、红细胞的生成,（1）部位：红骨髓障碍时出现,（2）原料,铁,蛋白质,内源性铁（95%）,外源性铁（5%),衰老红细胞破坏,(3）成熟因子,叶酸,VB12,DNA合成辅助因子，在红细胞分裂、成熟中起作用,（4) 调节因素,促红细胞生成素,雄激素,缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,再生障碍性贫血,（小细胞低

6、色素性贫血）,第二节 血细胞生理,一、红细胞,（一）红细胞的数量、形态及功能,（二）红细胞的生理特性,（三）红细胞的生成和破坏,1、红细胞的生成,2、红细胞的破坏,寿命120天，在肝、脾破坏。,第二节 血细胞生理,一、红细胞,二、白细胞,白细胞主要参与机体的免疫反应,第二节 血细胞生理,一、红细胞,二、白细胞,三、血小板,2、血小板的生理特性,释放、粘附、聚集、吸附等。,第二节 血细胞生理,一、红细胞,二、白细胞,三、血小板,2、血小板的生理特性,3、血小板在生理止血中发挥作用,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固,（一）凝血因子,1、除外，都存在于血液中； 2、除Ca+外，都是蛋白质

7、； 3、多数以酶原形式存在，被激活后才发挥作用； 4、肝中合成并需维生素K参与；,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固,（一）凝血因子,（二）凝血过程,1、凝血酶原激活物的生成,3、纤维蛋白生成,内源性途径,外源性途径,2、凝血酶生成,IIa,Ia,II,I,内源性途径,外源性途径,XI,XIa,IX,I,Ia,Ia Ia Ia,XIII,XIIIa,III VII Ca2+,X,前激肽释放酶,血液凝固过程示意图,(+),凝血酶原激活物生成,凝血酶生成,纤维蛋白形成,激肽释放酶,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固,（一）凝血因子,（二）凝血过程,(三）血液中的主要抗凝物,抗凝

8、血酶III,肝素,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固,二、纤维蛋白的溶解,（一）纤溶酶原的激活 （二）纤维蛋白的降解,纤溶酶原,纤溶酶,纤维蛋白(不溶性）,纤维蛋白降解产物（可溶性）,激活物,血管激活物,组织激活物,血浆激活物,第四节 血量与血型,一、血量,占体重的7%-8%,一次失血500ml,(不出现明显症状）,一次失血1000ml,(出现失血性休克症状）,一次失血1500ml,（若抢救不及时，危及生命）,第四节 血量与血型,一、血量,二、血型 红细胞膜上特异抗原（凝集原）的类型。,（一）ABO血型系统,1、分型依据 红细胞膜上所含特异凝集原的种类。,ABO血型系统的凝集原和凝集

9、素,血型 红细胞上的凝集原 血清中的凝集素,A A 抗B（B凝集素）,B B 抗A,AB A和B 无,O 无 抗A和抗B,第四节 血量与血型,一、血量,占体重的7%-8%,二、血型 红细胞膜上特异抗原（凝集原）的类型。,（一）ABO血型系统,1、分型依据 红细胞膜上所含特异凝集原的种类。,2、鉴定方法,第四节 血量与血型,一、血量,占体重的7%-8%,二、血型 红细胞膜上特异抗原（凝集原）的类型。,（一）ABO血型系统,1、分型依据 红细胞膜上所含特异凝集原的种类。,2、鉴定方法,3、输血原则,（一）首先进行ABO血型鉴定,A凝集原,抗B(B凝集素）,若供血者为O型血 （红细胞上无A、B凝集原

10、，血浆中既有抗B,又有抗A),A凝集素 B凝集素,患者：A型血（红细胞上有A凝集原，血浆中有B凝集素）,第四节 血量与血型,一、血量,占体重的7%-8%,二、血型 红细胞膜上特异抗原（凝集原）的类型。,（一）ABO血型系统,1、分型依据 红细胞膜上所含特异凝集原的种类。,2、鉴定方法,3、输血原则,（一）首先进行ABO血型鉴定,（二）常规进行交叉配血,说明: 1、主侧凝集，配血不合，禁忌输血。 2、主侧不凝集，次侧凝集，按输“O”型血原则处理； 3、主、次侧均不凝集，配血相合，可以输血；,第四节 血量与血型,一、血量,占体重的7%-8%,二、血型 红细胞膜上特异抗原（凝集原）的类型。,（一）A

11、BO血型系统,（二）Rh血型系统,Rh因子是红细胞表面存在的另一类凝集原，最先发现于恒河猴（Rhesus monkey)的红细胞,取其学名的前两个字母命名。,红细胞膜上有Rh凝集原，为Rh阳性（99%）， 红细胞膜上无Rh凝集原，为Rh阴性（1%）。,Rh血型系统特点及其意义：,1、无抗Rh的天然抗体，但输入Rh阳性血后，会产生 后天抗体，故应避免Rh阴性者再次接受Rh阳性血；,供血者（Rh+）,受血者（患者）（Rh-）,输血前状况,红细胞膜上,有Rh凝集原,无Rh凝集原,血浆中,无天然Rh凝集素，且永远不会产生,无天然Rh凝集素，接受Rh+血后会产生,第一次输血,供血者红细胞进入患者体内，其

12、红细胞膜上的Rh凝集原，刺激患者血浆中开始产生Rh凝集素，但凝集素的浓度是缓慢增加的，一般需数月时间，因而不出现凝集反应。,第二次输血,供血者红细胞进入患者体内，患者体内已存在的Rh凝集素与进入体内的红细胞发生凝集反应，引起溶血。,结论,重复输血患者，即使是同一供血者的血液，也要作交叉配血试验，避免由于Rh血型不和引起的严重问题。,Rh因子是红细胞表面存在的另一类凝集原，最先发现于恒河猴（Rhesus monkey)的红细胞,取其学名的前两个字母命名。,红细胞膜上有Rh凝集原，为Rh阳性（99%）， 红细胞膜上无Rh凝集原，为Rh阴性（1%）。,Rh血型系统特点及其意义：,1、无抗Rh的天然抗

13、体，但输入Rh阳性血后，会产生 后天抗体，故应避免Rh阴性者再次接受Rh阳性血；,2、受抗原刺激产生的后天抗体为IgG（小），可透过 胎盘，故应避免Rh阴性母亲再次孕育Rh阳性胎儿。,Rh因子是红细胞表面存在的另一类凝集原，最先发现于恒河猴（Rhesus monkey)的红细胞,取其学名的前两个字母命名。,红细胞膜上有Rh凝集原，为Rh阳性（99%）， 红细胞膜上无Rh凝集原，为Rh阴性（1%）。,Rh血型系统特点及其意义：,1、无抗Rh的天然抗体，但输入Rh阳性血后，会产生 后天抗体，故应避免Rh阴性者再次接受Rh阳性血；,2、受抗原刺激产生的后天抗体为IgG（小），可透过 胎盘，故应避免R

14、h阴性母亲再次孕育Rh阳性胎儿。,第三章 血液（复习题）,一、填空题,1、构成血浆胶体渗透压的主要物质是 , 构成血浆晶体渗透压的主要成分是 。,2、红细胞的主要功能是 。,3、成人红细胞生成部位是 ，其生成调节物主要 为 和 。,4、正常人的血液总量约占体重的 ，即每千克 体重有 ml血液。,5、ABO血型系统中的凝集原是在 ， 凝集素在 。,6、血浆中最重要的抗凝物质是 和 。,7、交叉配血试验，主侧是指 ，次侧是 。,8、骨髓受到X线照射可能引起 贫血， 维生素B12或叶酸缺乏可导致 贫血， 各种疾病所致的慢性出血引起的贫血是 。,9、溶液渗透压的大小取决于溶液中 。,10、临床上用测定

15、 的方法来检查红细胞的悬浮稳定性。,11、维生素K可促进肝脏合成 凝血因子， 故可加速机体凝血过程；而枸橼酸钠可 ， 故具有抗凝作用。,12、正常成人血红蛋白含量男性为 ，女性为 。,13、血型是依据 的抗原特异性而定的，临床上最 重要的是 血型系统。,14、临床常用的等渗溶液是 和 。,15、血浆中最主要的缓冲对是 。,二、是非题,1、将红细胞置于某一溶液中，若红细胞出现皱缩， 则表明该溶液为低渗溶液。,2、血浆中出现大量血红蛋白，提示血液运氧能力增强。,3、从未接受过他人血液的Rh阴性者，首次接受Rh阳性 供血者血液，不会发生凝集反应。,三、单选题,1、内源性和外源性凝血的主要区别是 A、前者发生在体内，后者在体外 B、前者发生在血管内，后者在血管外 C、前者只需体内因子，后者需外加因子 D、前者只需血浆因子，后者还需组织因子 E、激活因子IX的途径不同,2、柠檬酸钠的抗凝作用原理是 A、加强血浆抗凝血酶的作用 B、使血浆中的Ca2+成为不解离的络合物 C、抑制凝血酶活性 D、中和酸性凝血物质 E、与血浆中的Ca2+结合而沉淀,3、