心电图测量基础知识PPT演示课件.ppt

1、心电图的测量方法,时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测,1,时间、电压的测量,心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。,2,时间、电压的测量,纵坐标代表电压 lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差 5小格为5mm，相当于0.5mV。,3,心电图各波段组成、命名和意义,3个波 P波 QRS波 T波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期,4,各波时距的测量,自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下

2、缘开始上升处量到终点 向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点,5,心率的测量,测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数 用下列公式计算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),6,间期的测量,P-R间期 Q-T间期,7,各波高度和深度的测量,测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。 所测量的振幅可以mm（一小格）计。,8,平均心电轴的检测和意义,平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量 平均心电轴的偏移方向：额面QRS平均电轴与心电图导联正侧段所构成的角度

3、,9,检测方法,根据主波方向估测 振幅法,10,根据主波方向估测,11,振幅法,12,临床意义,平均心电轴正常人可变动于090之间 心电轴在0-30之间者为“电轴轻度左偏”，-30-90为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。,13,临床意义,心电轴达+90+110之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右心室肥大等； 电轴+110 为“电轴右偏”，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,14,顺钟向转位,心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移 左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚

4、至V5V6均示右心室外膜rs 波形 明显的顺钟转位多见于右心室肥厚,15,逆钟向转位,心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr 波型。 显著逆钟向转位时，V2也呈现qr 型，需加做V2r 或V4R才能显示出右心室外膜的波型 显著逆钟向转位多见左心室肥厚。,16,正常心电图各波形成的特点及正常值,17,P波,方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。 时间（宽度）：0.11s。 电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。,18,19,P波,P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或

5、房内传导阻滞。 P波在avR导联直立，、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。,20,P-R间期,正常成人P-R间期为0.12 0.20s之间 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择导联,21,QRS波群,时间 一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联中测量 正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.040.08s,22,QRS波群,波形和振幅 肢导联 形态：通常在工、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在aVR导联中，可呈QS、rS、rSr或Qr型。 振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06 1.5

6、mV之间，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。,23,24,25,QRS波群,波形和振幅 胸导联 形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。 振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R波的14，宽度不超过0.04s；R波，RVl1。,26,27,QRS波群,时间0.12s，表示室内传导障碍。 振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压

7、，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,28,29,Q波,正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型 avR导联可呈QS或Qr型 如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞,30,31,J点,QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。 通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上,32,S-T段,正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过1mm 测定S

8、-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较 如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。,33,34,T波,形状 可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。 一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象,35,T波,方向 正常方向多与QRS波群的主波方向一致 、V4V5导联直立，avR导联倒置。 、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置 但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。,36,T波,振幅 胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv1。,37,Q-T间期,Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长 常用校正的Q-T间期，即Q-Tc-QT/ 正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。 Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。,38,39,U波,在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小 胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.