《局部解剖学》教学课件：腋区（加旁白）

1、Axilla,腋区,一般描述,腋区是一个通道. 组成: 一个上口 四个壁 一个底,上口,呈三角形 组成： 内侧：第1肋 前：锁骨 后：肩胛骨上缘 通过内容： 腋鞘： 锁骨下A、V 臂丛,Superior view of the thorax,前壁,第一层： 胸大肌 第二层： 锁骨下肌 锁胸筋膜 胸小肌 腋悬韧带,Pectoralis major,Clavipectoral fascia,前壁第二层结构,Pectoralis minor,Latissimus dorsi,Subclavius,Pectoralis major and Clavipectoral fascia move away,

2、Deltoid,Pectoralis minor,Subclavius,Clavicle,Anterior tharacic wall,内侧壁,上4个肋间隙 前锯肌及胸长N,外侧壁：结节间沟,intertubercular sulcus,后壁,肩胛骨 肌肉： 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肱三头肌长头近侧段,腋窝后壁通道,Quadrangular space Formation Contents: Axillary nerve Posterior circumflex humeral artery and vein Triangular space Formation Contents: Circ

3、umflex scapular artery and vein Triangular interval: Formation Contents: Radial nerve,Quadrangular space,Triangular space,Triangular interval,腋窝底,内侧半： 皮肤 外侧半： 通向臂部,腋区内容,臂丛 腋动脉 腋静脉 腋淋巴结 脂肪组织,臂丛,臂丛分支,外侧束： 肌皮神经（穿喙肱肌） 正中神经外侧根 胸外侧神经（伴胸肩峰动脉穿锁胸筋膜） 内侧束： 尺神经 正中神经内侧根 胸内侧神经（穿胸小肌） 臂内侧皮神经（与肋间壁神经交通） 前臂内侧皮神经 后束： 桡

4、神经（后束延续） 腋神经（伴旋肱后动脉穿四边孔） 肩胛下神经（支配肩胛下肌和大圆肌） 胸背神经（支配背阔肌） 臂丛根部分支： 胸长神经：前锯肌 肩胛背神经：肩胛提肌和菱形肌 肩胛上神经：发自上干，支配冈上肌和冈下肌,腋动脉,腋动脉,第1段： 胸上动脉：第1、2肋间隙 第2段： 胸肩峰动脉：穿锁胸筋膜 胸外侧动脉：胸小肌下缘 第3段： 旋肱后动脉：伴腋神经穿四边孔 旋肱前动脉：较细 肩胛下动脉： 旋肩胛动脉：穿三边孔 胸背动脉：伴同名神经营养背阔肌,操作步骤,1向外侧翻起胸大肌和胸小肌，将手臂外展约45度并用绳子固定。 2观察腋鞘，它包裹腋血管和臂丛神经，上起第1肋外侧缘，下至大圆肌下缘。 3用

5、剪刀打开腋鞘，首先看到的是腋静脉，观察头静脉汇入腋静脉处，并于该处切断头静脉，用镊子或止血钳钝性分离腋静脉，使它与其深面的动脉和神经分开，于第1肋外缘处切断腋静脉，尽量向远端分离，然后切断，使得解剖视野内只保留动脉和神经。 4在解剖腋静脉及其属支的过程中，注意与其伴行的淋巴结，认识清楚后连同其周围的脂肪组织一并清除。,5腋动脉解剖,腋动脉于第1肋外缘续于锁骨下动脉，下方于大圆肌下缘处续于肱动脉。腋动脉被臂丛的分支紧紧地包围着，而在解剖动脉的过程中又不能切断神经，所以最好在操作之前大家先准备一些细线，用来牵拉神经。 腋动脉分支共计6条，其中第一段分出1条，第二段为2条，而第三段为3条。 第一段分

6、出胸上动脉，比较细小，分布到第1、2肋间隙 第二段分出两条动脉 胸肩峰动脉，它是一短干，有时发自第一段，马上分为4支，其中胸肌支伴胸外侧神经穿锁胸筋膜营养胸大肌和胸小肌；三角肌支伴头静脉深面行于胸肌三角肌三角内。 胸外侧动脉，行于胸小肌外侧缘，该动脉周围的淋巴结为胸肌淋巴结， 发生于外上象限的乳房癌首先侵犯到该群淋巴结。 第三段分出三条动脉 肩胛下动脉，是腋动脉分支中最粗大的一支，主干较短，分为两个终末支：旋肩胛动脉绕肩胛骨外侧缘，穿三边孔至肩胛后区与肩胛上动脉和肩胛背动脉（颈横动脉降支）共同吻合，形成肩胛动脉网；胸背动脉，为肩胛下动脉的直接延续，伴胸背神经，去营养背阔肌及其周围组织。 旋肱后

7、和旋肱前动脉，其中旋肱后动脉较粗大，伴腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈后与旋肱前动脉吻合，共同营养三角肌；旋肱前动脉较细，在肱骨外们颈前方行于肱二头肌长头深面。,6臂丛解剖,臂丛起自颈根部，由C5-C8和部T1的前支所组成。根据部位可以分为锁骨上分支和锁骨下分支两部分，锁骨上分支将在颈根部操作，这次主要解剖锁骨下分支，锁骨下分支主要由3个束分出。 外侧束，位于腋动脉第2段外侧，主要分支有： 肌皮神经，穿喙肱肌到臂前区 正中神经外侧根，与发自内侧束的正中神经内侧根，共同组成正中神经 胸外侧神经，较细小，伴胸肩峰动脉胸肌支，穿锁胸筋膜支配胸大肌 内侧束，位于腋动脉第2段内侧，主要分支有： 正中神经内侧根 尺神经 臂内侧皮神经，往往有肋间臂神经加入（T2外侧皮支） 前臂内侧皮神经 胸内侧神经，较细小，穿胸小肌或绕胸小肌下缘，支配胸小肌和胸大肌 后束，位于腋动脉第2段后方，由于位置较深，要顺利观察其分支较为困难，这时可以准备一些细线，分别牵拉外侧束和内侧束向两侧，同时牵拉腋动脉到一侧，这样可以较好地暴露臂丛后束，它的分支主要有： 桡神经，为后束直接延续，至大圆肌下缘下方离开腋窝，伴肱深动脉穿肱骨肌管到臂后区 腋神经，较粗大，伴旋肱后动脉