人工气道的管理.ppt

1、人工气道管理,定 义,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗和预防肺部疾病提供条件。,人工气道的目的,建立通畅的气道 保护气道 清洁气道 机械通气,建立人工气道的指征,上呼吸道梗阻 气道保护机制受损 气道分泌物储留 实施机械通气,对正常生理的影响,破坏了气道的正常防御机制： 加温、加湿、滤过、咳嗽、内分泌等功能的丧失 影响了语言沟通 自尊受到影响,人工气道的种类,口咽管 鼻咽管 气管插管： 经口插管、经鼻插管 气管切开套管：手术切开、经皮微创气切,人工气道的护理,固定 气囊的管理 净化 湿化 拔管 并发症,人工气道的固定,位置

2、刻度（经口、经鼻）；听诊；胸片；呼吸机波形；呼末co2；观察 固定方法 一次性固定器；胶布；盘带 注意事项,人工气道的护理,固定 气囊的管理 净化 湿化 拔管 并发症,气囊的管理,作用 压力范围 充放气囊注意事项 儿童,人工气道的护理,固定 气囊的管理 净化 湿化 拔管 并发症,人工气道的净化吸痰,清除分泌物 保持气道通畅,气管内吸痰何时进行,常规操作：需要时进行 需要时指：病人评估：视、听、触；胸部听诊；观察气道压力；生命体征评估（血压、脉搏等）,气管内吸痰如何进行,准备（戴口罩、洗手、戴无菌手套） 高氧环境（给予100%纯氧、操作前给氧、操作后给氧） 负压的选择及使用 选择合适的吸痰管 吸

3、引（无菌操作、吸引时间15秒、一次吸尽、过程中观察缺氧状况、SpO2） 观察分泌物（如色、量） 注意并发症,吸痰后护理,吸引口腔内容物 已用管子的处理 调O2至原始浓度 洗手 记录 继续观察,人工气道的护理,固定 气囊的管理 净化 湿化 拔管 并发症,人工气道湿化,温度： 32-35度（气管上段）；37度（气管隆突） 湿度（相对） 100,人工气道湿化方法,保证充足的液体入量 加温加湿器 湿热交换器（人工鼻） 气道内持续/间歇滴注湿化液 雾化吸入,人工气道湿化的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅； 湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏块咳出），吸引困

4、难，可有突然的呼吸困难，发绀加重； 湿化过渡: 分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。,分泌物量的评价,0：无痰； 1：一次吸净； 2：两次吸净； 3：三次吸净； 4：四次吸净。,判断痰液黏度的方法,1度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，吸引管内壁上无痰液滞留； 2度（中度黏痰）：痰的外观较1度黏稠，吸痰后有少量痰液在吸引管内滞留，但易被水冲洗干净。 3度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸引管内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。,人工气道的护理,固定 气囊的管理 净化 湿化 拔管 并发症 其它,拔管护理,心理护理 物品的准备 吸引顺序 观察，急救准备,人工气道的护理,固定 气囊的管理 净化 湿化 拔管 并发症 其它,人工气道的并发症,建立时/早期 损伤、出血、心律失常、气胸/皮下气肿 置入后/后期 炎症、出血、气管阻塞、肺不张、意外拔