胸痹辨证分型及临床用药浅识

1、胸痹辨证分型及临床用药浅识胸痹辨证分型及临床用药浅识李京玉( 延边大学中医学院, 吉林延边133000)关键词:胸痹 ;辫证分型 ;用药体会中图分类号 :r256、22文献标识码 :a文 章 编 号:16717813(2007)0404001胸痹就是指以心胸憋闷、 疼痛为主要症状的一种病证。 最早见于内经并指出其发病机理就是“脉不通” 。在灵枢厥病篇里就有“真心痛 ,手足青至节 ,心痛甚 ,旦发夕死 ,夕发旦死”的记载 ,这里的“真心痛” ,指的就就是胸痹的危重证候 ,倘若治疗不当 ,或久病失治 , 则预后不良 ,金匮要略又有进一步论述 ,指出主证就是 ,心痛彻背”,命名“胸痹” ,并提出了瓜

2、蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤等治疗方剂。1、辨证论治阴虚阳亢主证 :头晕头痛 ,目胀干涩 ,心悸烦闷 ,失眠多梦 ,急躁易怒 ,每因烦劳或恼怒而诱发或加重 ,甚者出现心痛。舌红少津、苔薄 ,脉弦细。治宜滋养心肾 ,平肝潜阳。方用一贯煎、天麻钩藤饮化裁 :何首乌、生地、夏枯草、菊花、玄参、桑寄生、牛膝、丹参、钩藤、珍珠母等。气阴两虚 主证 :时发心痛 ,郁闷气短 ,心悸易惊 ,自汗畏寒 ,时而五心烦热 ,少寐多梦 ,易梦中惊醒 ,口干少饮 ,舌红苔薄少津。脉弦细或沉细胸痹辨证分型及临床用药浅识无力。治宜益气养阴 ,通脉宣痹。药用 :生脉散加味 :党参、麦冬、五味子、黄精、枸杞子、川芎、丹参、当归

3、、赤芍、木香、三七粉等。气滞血瘀主证 : 多见于善感易怒 ,性情多变之人 ,常因情志异常而诱发。情志抑郁则气滞不舒,气滞日久则血流不畅 ,心脉痹阻 ,而发心痛。气滞致心气不畅故见心悸气短、心烦不安、胸部郁闷、心气不足之症 ,气滞血瘀 ,故时发刺痛 ,舌质暗紫有瘀斑、 瘀点 ,脉沉弦等。治宜行气活血 ,通脉化瘀。方用血府逐瘀汤化裁:当归、赤芍、红花、桃仁、川芎、降香、瓜蒌、元胡、三七等。胸阳不振 ,痰湿内阻 主证 :胸脱满闷 ,善太息 ,心性少寐 ,时发胸痛 , 四肢困重 ,食欲不振 ,口淡无味 ,每因劳动及饱餐后症状加重 ,舌胖苔白腻 ,脉象濡滑。治宜通阳宣痹 ,豁痰宽胸。方用瓜蒌薤白半夏汤化

4、裁 :瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、郁金、丹参、赤芍、川芎、降香、石菖蒲、三七等。阴竭阳脱 主证 :神色大衰 ,烦躁不安 ,精神恍惚 ,甚至朦胧 ,四肢不温,津津汗出 ,身潮如油 ,气息短促 ,心痛不止 ,唇燥 ,舌质红绛少津、舌苔厚或剥 ,脉象细数或沉迟欲绝 ,或涩而结。治宜回阳固脱 ,兼敛真阴。方用四逆汤合生脉散化裁 :附子、干姜、人参、五味子、炙甘草、丹参、黄精等。2、体会本病病机就是心的阴阳平衡失调为本;气滞血痰为标 ,而心的阴阳平衡则有肾的元阴、元阳调节,故临床多数伴有心、肝、脾、肾的虚损,且每型中均有不同程度的气滞血瘀,所以治疗上也要酌情考虑,全胸痹辨证分型及临床用药浅识面均衡。补气在本

5、病治疗中有相当重要的作用。因血在脉中周流不息,有赖心气或心阳之推动。气行血行,气滞血瘀 ,心血瘀滞又可导致心阴不足 ,心脉失养 ,则心气更加衰退 ,造成恶性循环 ,在清代王清任所著医林改错一书中就有“元气即虚 ,必不能达血管 ,血管无气必停留而瘀”的论述。所以在药方中加人黄芪、人参或党参等补气药物 ,可打断此恶性循环。此病多虚、多瘀 ,所以在辨证中不论何种类型均可佐以活血化瘀药物 ,其中常用与有效药物有瓜蒌、葛根、丹参、川芎、参三七、赤芍、红花、毛冬青、黄精、玉竹、桑寄生、菟丝子等。尤其就是参三七、川芎、毛冬青既能增大冠状动脉的血流量 ,又有降低心肌耗氧量。另外 ,芳香类动植物药物 ,如丁香、麝香、安息香、荜拨等 ,均含有挥发性物质 ,能反射性的调节冠脉血流量 ,改善心肌的血液供应 ,具有作用快 ,效果好的特点 ,近年来多放在成药内治疗心绞痛 ,可在一定范围内取代硝酸甘抽制剂。临床实践证明 :生脉散 (人参、麦冬、五味子 ),四