课件第七章行为与应激PPT

1、第七章 行为与应激,国家卫生和计划生育委员会 “十三五”规划教材,叶尘宇，复旦大学,融合教材,目 录,第一节,应激和应激反应,第二节,应激相关的精神障碍,学习目标,掌握应激、应激反应的基本概念和要素、应激反应的行为反应、创伤后应激障碍 熟悉应激源、应激主体及其特点 了解急性应激障碍、适应障碍,第一节 应激和应激反应,第一节 应激和应激反应,一、概述 1. 应激是指当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时，个体所产生的一类特殊心理、生理反应。 2. 应激源作用于独特的个体，产生相应的应激反应，而具体的反应包括三个方面：生理反应、心理反应以及行为反应。,第一节 应激和应激反应,一、概述 3.

2、 应激源（对个体构成影响的原因）可以有很多，可以是自然界的，也可以是心理、社会的。 4. 应激反应过程可以包括生物、心理、社会行为等多个方面。强调应激反应过程是生理、心理、社会等多方面的，并非只有生理反应。 5. 应激反应的主体是独特的个体，应对反应过程则包括损伤和防御两个方面，反应的方式和程度也取决于个体的认知评价。,第一节 应激和应激反应,1.应激反应 应激源可以是外部物质环境，个体的内环境或者心理社会环境。 应激反应过程是生理、心理、行为等各个方面的。 应激反应的主体是独特的个体，反应的方式和程度取决于应激主体的特质和当时的情境。,第一节 应激和应激反应,（一）应激源 应激源（stres

3、sor）是作用于个体，使之产生应激反应，并处于应激状态下的各种刺激； 外部物质环境（自然环境中的突发灾害以及其他理化、生物环境等）； 个体的内环境（机体内部各种必要物质的产生和平衡失调，这些既可以是应激反应的一部分，也可以作为应激源）； 心理社会环境（家庭环境与日常生活事件、工作或学习环境、社会、文化环境等）。,第一节 应激和应激反应,（二）应激源对于应激反应的影响 应激源的强度 应激源发生的可预测性 应激源的可控制性 应激源的数量及累积作用 应激源的性质,第一节 应激和应激反应,（三）应激主体 特质相关的部分：人格特点、个体经历、防御机制、遗传特点 情境相关的部分：对事件的认知评价、当时的机

4、能状态、个人的心理预期,第一节 应激和应激反应,二、应激反应 (一)生理反应 (二)心理反应 (三)行为反应,第一节 应激和应激反应,（一）生理反应 全身适应综合征 警觉阶段 主要表现为交感肾上腺髓质轴活动增强。 阻抗阶段 生理和生化改变继续存在，垂体促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌增加。 衰竭阶段 最终激素分泌下降，机体最终将进入衰竭阶段。,第一节 应激和应激反应,（一）生理反应 应激的心理-神经-内分泌改变,第一节 应激和应激反应,(二)心理反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒 激情,第一节 应激和应激反应,（三）行为反应 情绪指向性的行为，多在急性期发挥作用，对应激性情绪或生理性唤醒的控制，

5、保护性，减轻或防御事件的冲击。 问题指向性的行为，多在重组期发挥作用，调动资源和力量，对抗应激源，着重在于人与环境的关系。 在早期发挥作用的行为如果持续反复存在有可能造成不良的后果，影响健康。,第一节 应激和应激反应,情绪指向性的行为 克制与压抑 逃避与回避 退化与依赖 固着与僵化 敌对与攻击,问题指向性的行为 积极寻求支持系统的支援 不健康的方式 适度的应激有利于机体维持活力，但频繁的持续的或特别高强度的应激则耗竭了机体的储备，不健康的应对方式也会导致健康问题的加重。,（三）行为反应,第二节 应激相关的精神障碍,第二节 应激相关的精神障碍,一、急性应激障碍 二、创伤后应激障碍 三、适应障碍,

6、第二节 应激相关的精神障碍,一、急性应激障碍 在强烈的应激源作用下而发生的一过性精神障碍。 应激源常为突如其来，个体难以承受的创伤性体验或对生命具有严重威胁的事件和灾难。 可出现表情呆滞，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态；或可出现定向障碍，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐惧，冲动毁物，事后不能全部回忆。常焦虑的植物神经症状。,第二节 应激相关的精神障碍,一、急性应激障碍 治疗原则以保护个体，尽快摆脱急性应激状态，恢复心理和生理健康，避免更大的损害为主。 治疗方法以心理治疗-环境为主，必要时辅以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物治疗。,第二节 应激相关的精神障碍,二、创伤后应激障碍（post-trauma

7、tic stress disorder， PTSD） 一种与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤有关，并延迟出现和（或）长期持续的精神障碍。 在近6个月内，遭遇过威胁性或灾难性心理创伤。 精神障碍常延迟发生。少数患者因有人格缺陷或有神经症病史等附加因素。,第二节 应激相关的精神障碍,二、创伤后应激障碍 终生患病率接近8，12个月患病率约为5。 女性较多见。 约有15%持续多年，或转变为持久的人格改变。 合并症较高，酒精滥用为20%70%，广泛性焦虑为40%70%，抑郁症为35%50%，药物滥用为10%25%等。,第二节 应激相关的精神障碍,二、创伤后应激障碍 反复出现创伤经历 回避行为和情绪木讷 警觉

8、性增高,第二节 应激相关的精神障碍,二、创伤后应激障碍 处于否认、麻木阶段时：1）鼓励复述创伤性经历；2）重新体验创伤性经历等达到宣泄的目的；3）通过解释情绪的产生和作用理解情绪与自我及他人的关系；4）鼓励和调动社会支持系统反省自身的性格特征，完善自我。,第二节 应激相关的精神障碍,二、创伤后应激障碍 处于强迫性重复时：1）减少刺激、重新组织信息帮助患者重新整理对外界的认识；2）通过区分现实与幻想、改变当前的认知结构、区分自我和客观原因；3）通过脱敏、放松训练缓解焦虑情绪等。 必要时可以使用药物。,第二节 应激相关的精神障碍,三、适应障碍（adjustment disorder） 一种出现于明

9、显的生活改变或应激性事件（包括患有或可能患严重躯体疾病）之后，产生以烦恼、抑郁等为主的情绪障碍，适应不良的行为障碍或生理功能障碍，同时伴社会功能受损的异常状态。,第二节 应激相关的精神障碍,三、适应障碍（adjustment disorder） 患者的性格缺陷、应对及防御方式掌握和使用不当或存在缺陷、社会适应能力不强等是发生适应性障碍的重要原因之一，患者的人格和生活事件起着几乎同样重要的作用。,第二节 应激相关的精神障碍,三、适应障碍（adjustment disorder） 临床表现各式各样，以情绪障碍为主，同时有适应不良的行为（如不愿与人交往、退缩等）和生理功能障碍（如睡眠不好、食欲不振等）。可能会有突发暴力行为，在青少年会出现品行问题，在儿童，可重新出现退行性现象。 适应性障碍的治疗原则以减少或消除应激源，解除症状为主。治疗方法以心理治疗-环境为主，必要时辅以药物治疗。,本章小结,应激源作用于独特的个体，产生相应的应激反应