血管检查PPT09437

1、血 管 检 查,本次课程的目的和要求 1.掌握正确测量血压的方法、了解血压水平的定义及分类，血压变动临床意义。 2.熟悉脉搏、周围血管征的检查方法、临床意义。 3.了解各常见瓣膜病及心包积液、心力衰 竭的症状及体征。,本次课程的教学内容 1.脉搏 2.血压 3.血管杂音与周围血管征 4.循环系统常见疾病的症状与体征,脉 搏,检查方法 方法：触诊、脉搏计 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、 颈动脉、足背动脉,单侧桡脉搏动,双 侧 比 较,肱 动 脉 搏 动,颈动脉搏动,股动脉搏动,足 背 动 脉 搏 动,脉 搏,检查内容：脉率 脉律 紧张度 动脉壁弹性 强弱 脉波,脉 率,正常60-100次/分 女

2、性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响,脉 率,生理和病理变化及其意义与心率一致 应注意脉率与心率是否一致 房颤、频发早搏时脉率心率-脉搏短绌,意义： 脉搏的节律反映了心脏搏动的节律 期前收缩时出现脉搏不整齐 房颤和某些期前收缩时出现短绌脉 A-V 传导阻滞时脱落脉,脉律,紧张度与动脉壁弹性,检查方法意义 正常人：动脉壁光滑、柔软，有弹性。 动脉硬化早期：动脉壁弹性消失，条索状。 动脉硬化晚期：动脉壁硬、迂曲，结节状。,强弱,决定因素 心搏出量、脉压、外周血管阻力 洪脉：脉搏强，振幅大。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：脉搏弱，振幅小。见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄,1） 正常脉波（n

3、ormal pulse）升支、波峰和降支,脉 波,脉 波,2) 水冲脉 (Water hammer pulse),水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等,脉 波,3）交替脉 特点：节律正常而强弱交替出现的脉搏。为左心衰竭的重要体征之一,脉 波,4）奇脉 特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，系左室搏血量减少所致 机制： 心脏压塞和心包缩窄致使吸气时回心血量减少 肺血管扩张，肺静脉回心血量减少 左室排血减少，脉搏减弱、血压下降,4) 奇脉 (Paradoxical pulse),脉 波,脉 波,5）无脉 严重休克 多发性大动脉炎 肢体动脉

4、闭塞,血压,收缩压:心室收缩时血液对血管壁的最大侧压力 舒张压:心室舒张时血液对血管壁的最小侧压力 脉压:收缩压-舒张压 测量方法 直接测量法:有创检测，精确少用 间接测量法：血压计袖带加压法，简便易行,血压,血压,血压测量法,1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。,血压测量法,2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。,血压测量法,3）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2-3cm 。将听诊器探头置于肱

5、动脉搏动处,血压测量法,4）戴好听诊器，将听诊器头紧贴肘窝内侧肱动脉处。另一手关闭气门上螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高毫米汞柱，然后慢慢放开气门。,血压测量法,5）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 时相（第一音）和第 V 时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。 收缩压读数取柯氏音第 时相，舒张压读数取柯氏音第 V 时相。 12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 时相（变音）定为舒张压。,血压测量法,6）应重复测2次，每次相隔1-2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5m

6、mHg，应再隔1-2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。,血压测量法,7）合适的袖带，袖带气囊至少应包裹 80% 上臂。大多数人的臂围 25-35cm ，应使用长 35cm 、宽 12-13cm 规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。,血压水平的定义和分类 类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,(1) 9

7、0 mmHg SBP140mmHg (2) 60mmHgDBP 90mmHg (3) 脉压差3040mmHg (4) 左右上肢血压相差510mmHg (5) 上下肢血压相差2040mmHg,血压相关正常值：,1.高血压病：安静、清醒和未使用降压药的条件下，3次非同日血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 95%原发性高血压，5%继发性高血压如：慢性肾炎、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症,血压变化的临床意义,2.低血压 10mmHg 多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、 血栓闭塞性脉管炎,血压变化的临床意义,4.上下肢血压差值减少40mmHg， 见于主动脉瓣关闭不全、

8、甲亢、老年动脉硬化。脉压 30mmHg，见于主动脉瓣狭窄、心衰、心包积液。,血压变化的临床意义,动态血压监测,正常参考值： 24小时血压均数130/80mmHg 白昼血压均数135/85mmHg 夜间血压均数120/70mmHg 夜间血压均数比白昼血压均数低10%-20%,动态血压监测 了解血压变异性和昼夜节律变化 血压波动大者 治疗随访观察 白大衣现象者,血管杂音,静脉杂音 颈静脉营营声 听诊部位：锁骨上窝 听诊特点：低调、柔和、连续性杂音， 坐立位明显，手压消失,无害性杂音,血管杂音,静脉杂音 腹壁静脉营营音 听诊部位：脐周围或上腹部 听诊特点：连续的静脉嗡鸣音,动脉杂音：周围动脉、肺动脉

9、、冠状动脉 甲亢：甲状腺上下极，连续性杂音 多发性大动脉炎：在累及部位闻及收缩期杂音 肾动脉狭窄：上腹部及腰背，收缩期杂音 动静脉瘘：病变部位可闻及连续性杂音,血管杂音,周围血管征定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等,周围血管征,枪击音 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 水冲脉,周围血管征,周围血管征,枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音,周围血管征,Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。,

10、枪击音、杜氏杂音(uroziez),周围血管征,毛细血管搏动（capillary pulsation):用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜,使局部发白,心缩期局部又发红,这种红白交替的改变即毛细血管搏动征阳性,毛细血管搏动,周围血管征,水冲脉:握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头 部,可明显感知犹如水冲的脉搏,水冲脉,循环系统常见病的症状与体征,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄, 正常瓣口面积4.0-6.0cm2 轻度狭窄：1.5-2cm2 中度狭窄：1.0-1.5cm2 重度狭窄：1.0cm2,病因,风湿病 先天性畸形 钙化,发生机制, 代偿期：左房扩张 左房失代偿期：肺淤血 右心衰竭期：

11、右心肥厚、扩张,发生机制,左房扩大,肺循环压力升高,右心室负荷增加,肺淤血 呼吸困难,右心衰竭,舒张期,开放受限,二尖瓣狭窄,症状：劳力性呼吸困难，咳嗽和咯血 体征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移 触诊：心尖部可及舒张期震颤 叩诊：梨形心,视诊：二尖瓣面容 心尖搏动左移,触诊:心尖舒张期震颤 右室大剑突下收缩期抬举样搏动,叩诊：心界梨形,二尖瓣狭窄,听诊 心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音递增型 左侧卧位清晰 S1亢进 P2亢进和分裂 Graham Steel杂音 开瓣音,病因 风心 二尖瓣脱垂 冠心病 其他：腱索断裂、退行形变、感染性心内膜炎、左室扩大,二尖瓣关闭不全,发生机制,二闭

12、左房扩大左室肥厚、扩大左心 衰竭左房压 肺动脉高压和右心衰竭,发生机制,病理改变,收缩期,二尖瓣返流,左房血,肺静脉,左室返流,左室扩大,左心衰,二尖瓣关闭不全,症状：乏力、气短、心悸 体征 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大,视诊：心尖搏动左下移位,触诊：,心尖抬举样搏动,收缩期震颤,叩诊：,心界左下扩大,二尖瓣关闭不全,体征 听诊：心尖区吹风样递减型收缩期杂音， 可为全收缩期，粗糙，强度3/6 级，向左腋下传导 S1减低，可能听到P2亢进伴分裂， 吸气时更明显,病因： 风湿病 先天性畸形 钙化 发生机制： 主动脉瓣口1.0cm2 左室压 左室

13、肥厚左室扩大左室衰竭,主动脉瓣狭窄,病理改变,收缩期,左室射血受阻,左室肥厚,心肌缺血,脑供血不足,心绞痛,呼吸困难,晕厥,主动脉瓣狭窄,症状：头晕，晕厥，心绞痛，心悸 体征 视诊：心尖搏动增强，位置正常或左下移位 触诊：抬举样搏动 胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤 脉搏细弱 叩诊：心界可正常或左下扩大,主动脉瓣狭窄,体征 听诊： 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音粗糙而 响亮，3/6级以上，向颈部传导 A2减弱，甚至消失 S2反常分裂,主动脉关闭不全,病因： 主动脉瓣疾病：风湿病 SBE 先天性粘液样变性 主动脉根部扩张： 梅毒性主动脉炎 马方综合症 强直性脊柱炎 严重高血压和动脉粥样硬化,主动

14、脉关闭不全,发生机制： 主闭左室肥厚左室扩大左室衰竭主动脉舒张压冠脉供血 心绞痛,病理改变,舒张期,主动脉血返流,左室接收,左房,返流,左室扩大,主动脉 舒张压,冠脉,心绞痛,脉压,周围血管征,主动脉瓣关闭不全,症状：头晕，心绞痛，头部血管搏动感 体征 视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移位，搏动范 围较广 触诊：心尖搏动弥散，左下移位，抬举性搏动 叩诊：心界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形。,主动脉瓣关闭不全,体征 听诊： 主动脉瓣第2听诊区叹气样舒张期杂音，为递减型，沿胸骨左缘下传至心尖。 坐位及呼气末屏住呼吸时明显 左室大时心尖部可听到Austin Flint杂音 心尖部S1减弱，A2减弱。 周

15、围血管体征阳性,心包积液,纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎,病因,一、急性非特异性 二、感染 三、自身免疫 四、肿瘤 五、代谢疾病 六、物理因素 七、临近器官疾病,发生机制,心包积液,症状：心前区闷痛，呼吸困难，干咳、声音 嘶哑吞咽困难 体征 视诊：心尖搏动减弱或消失 触诊：心尖搏动减弱或触不到 叩诊：心界向两侧扩大，随体位改变 听诊：初期心包摩擦音，渗出液增多，摩擦音 消失，心音遥远,心包积液,大量心包积液时出现： 颈静脉怒张，呈Kussmaul 征 脉压小，脉搏细弱 可出现奇脉 左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称为Ewart征 肝大，并可伴有腹水、下肢浮肿,心力衰竭,基本病因: 1. 原发性心肌损害 2.心室负荷过重:压力负荷和容量负荷,左心衰竭,症状:肺淤血 心排量降低 体征:视诊 心尖搏动向左下移动 触诊 心尖搏动 抬举 弥散 叩诊 心界向左下扩大 听诊 心尖区舒张期 奔马律 交替脉 脉压减少,左心衰: 1.症状特点: