第10章社区康复护理

1、1,第十章 社区康复护理,学习目标 掌握康复护理的 基本方法,2,第一节 社区康复护理概述,康复医学是继预防医学、治疗医学后的第三医学。 工伤交通事故、运动伤害及意外伤害增多、慢性病患病率的增高促进了康复医学的发展。 美国在60年代就将康复服务纳入了医疗保险和医疗资助的项目中。 1947年康复医学委员会在美国成立，1974年康复护士协会成立。,3,一、 基本概念,(一)康复 本意为“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。 “采取一切措施，减轻病残带来的后果，提高其才智和功能，以便重返社会。 目的：提高病残者的生活质量，尽量恢复其独立生活、学习和工作的能力，使其能在家

2、庭和社会过上有意义的生活。,（二）社区康复 在社区的层次上才去的措施，这些措施是利于和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠具有残损、残疾、残障的人本身以及他们的家庭和社会。 目的：使所有残疾人享有康复服务，实现机会均等、充分参与的目标。,4,一、 基本概念,5,（三）社区康复护理 是在康复医生及护理师（士）的指导下，利用社区的人力、物力，依靠社区内的护理人员级残疾者家属、遵循现代医学所倡导的全面康复的原则，对社区的残疾人进行家庭康复护理。,一、 基本概念,6,基本概念,残疾 由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程度和同等工作经验的人低的一种状态

3、。 残损或功能形态障碍：对整体功能无大影响 残疾或个体能力障碍：实用性行为能力受限或丧失 残障或社会功能障碍：不能完成应有的社会功能,7,WHO 康复服务提出三种方式,专业康复 家庭康复 社区康复,内容 专业康复 社区康复 管理系统 复杂 相对简单 康复技术 高 低 人际关系 较淡薄 较稳定和谐 患者状态 被动 主动 专业性 专业性强 一专多能 服务人员 医护人员 康复人员 效果 相对短期 持久 受益面 小 大 康复费用 高 低,9,二.社区康复护理的对象和内容,社区康复护理的对象为所有有康复需求的患者。 主要是残疾人、慢性病病人和老年人。 康复护理的工作内容是以减轻功能障碍为核心，帮助患者解

4、决功能维持、重组、代偿、替代、适应和能力重建的有关问题。,10,1.残疾人 主要有三类： 外伤致残者，如工伤、战伤、意外伤害等所致的伤残者。 疾病致残者，如脑炎、脑血管病、脊髓灰质炎等疾病后遗症及精神病所致的病残者。 先天发育缺陷致残者，如先天性脑发育不全、先天性畸形等。,(一)社区康复护理的对象,11,2.慢性病病人 精神残疾、智力残疾、感官残疾以及心肺疾病、癌症、慢性疼痛康复。 3老年人 如视听功能、消化功能、老年痴呆、心脑血管系统的疾病、慢性关节炎引起的功能而致的残疾等。开展社区康复护理是解决这些老年问题的有效途径和手段。,(一)社区康复护理的对象,12,(二)社区康复护理的内容,1社区

5、康复护理评估 2康复三级预防 3提供安全、舒适的康复治疗环境 4家庭康复训练 5康复教育：掌握康复技术，实施自我管理 6职业康复 7 . 社会康复 8. 转介服务,13,(一)社区康复护理的特点 1立足社区实际 2提供全面护理 3强调自我护理 4强调功能训练 5重视心理护理,三.社区康复护理的特点与实施原则,14,(二)社区康复护理的实施原则,l. 尊重患者的原则 2安全为主的原则 3全面整体护理的原则 4患者主动参与的原则 5早期预防、早期介入原则 6注重实用和功能重建原则 7持续性原则,15,四.社区康复护理的基本方法,(一)运动疗法 运动疗法又称体育康复，是患者根据伤、残、病的特点和功能

6、障碍状况，运用现代科学知识、方法和技术，以现代医学和体育学理论为基础，借助器械或手法操作及患者自身参与，通过科学、有针对性、循序渐进地进行各种运动，以促进局部或整体功能恢复的一种方法。 运动疗法可预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、局部和全身畸形等并发症的发生，同时加强中枢神经系统内分泌和代谢功能的调节，提高心血管和呼吸系统的功能，达到康复的作用。,16,又称体育疗法，是借助于运动来使患者 调整身心、恢复健康和劳动能力的 一种方法。中国是世界上最早 应用运动疗法的国家。,运动疗法,17,（一）运动疗法,1. 医疗体操 有徒手医疗体操和使用各种器械医疗体操(如肩部主动运动体操、踝主动运动、肩

7、主动辅助关节活动范围训练及肘主动辅助关节活动范围训练等)，其运动部位和运动量可根据病、伤、残的特点和功能损害的范围及程度的不同，有针对性地选择特殊训练和肌力训练，平衡和协调动作 2增强耐力的运动训练 包括散步、医疗步行、慢跑、蹬踏固定自行车、游泳、跳绳、登山等，这类训练以肢体的周期性运动为主，约有75肌群参与运动的，有一定的运动速度的运动训练，对增强心肺功能和改善新陈代谢有明显效果。,18,(二)物理疗法,是指用电、光、声、磁、水、压力等进行康复治疗，对炎症、疼痛、痉挛和局部血液循环障碍有较好的效果。 1光疗法是利用人工光源或日常辐射能量治疗疾病的方法，常用的有红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法

8、等。 2电疗法是利用电能作用于人体，以防治疾病的方法。电疗法可促进局部小血管扩张，改善局部营养和代谢，对神经系统也有明显的作用，常用的电疗法有直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法等。,19,冷热双用敷袋(美国) 人造凝胶体,普通冷敷袋(美国) 合成胶,物理疗法（冷热疗法）,20,3超声波疗法是利用超声波治疗疾病的方法。其作用于人体后可产生细微的按摩作用、热作用，并促进生物化学效应，降低神经兴奋性和加速血液循环。 4磁疗是利用磁场治疗疾病的方法。磁场可以通过神经刺激的反射作用于全身。,(二)物理疗法,21,PT-300超声波治疗仪(韩国) 单频、定时、调制、数码显示,物理疗法（超声治疗

9、）,22,石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑囊炎扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效。,bath蜡疗机(荷兰),物理疗法（蜡疗）,23,针对患者的伤残情况，有针对从日常活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业进行训练与治疗。常用的日常生活活动训练、文艺治疗、园艺治疗、自助器及矫形器和使用假肢训练等。,（三）作业疗法,24,作业治疗（1）,多功能练习器 综合能力训练。,四头肌练习板,肌力增强训练，角度可调,25,作业治疗（2）,手功能操作板,手指捏力练习器(,手部旋转 练习器,26,康复护理的基本方法,（四）针灸疗法

10、 利用针刺或艾灸，常用的有电针、梅花针、三棱针、水针等。 （五）推拿按摩疗法 是治疗者用手、肘、膝、足或器械在人体体表某个特定部位或穴位进行防治疾病的一种方法。,27,康复护理的基本方法,（六）心理疗法 又称精神疗法，是通过观察、谈话、实验和心理测验等对病人的心理异常进行诊治，常用的方法有： 1.支持性心理疗法 2.暗示和催眠疗法 3.行为疗法 4.认知疗法,28,催眠治疗前的准备工作,测嗅觉 测平衡功能 测记忆力 测视觉分辨力 通过四项测查，求治者可得0分，分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。,29,之催眠疗法,催眠疗法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意

11、识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。,心理治疗,30,催眠的具体方法,言语暗示加视觉刺激 言语暗示加听觉刺激 言语暗示加皮肤感觉刺激 药物催眠 催眠治疗的疗程一般是15次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因,31,康复护理的基本方法,（七）语言疗法 对脑卒中，颅脑外伤后或小儿脑疾患等引起言语障碍的患者进行矫治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等；朗读、会话练习等。 （八）日常生活活动能

12、力训练 （九）呼吸功能训练,32,贫困家庭聋儿接受语言康复训练,语言治疗,33,言语治疗仪,具有诊断、治疗、记忆功能 适应症：喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗法。,34,第二节 社区残疾人的康复护理,当前全世界残疾人占总人口的10左右。致残原因有：疾病、营养不良、意外事故、物理因素、化学因素、社会因素、心理因素等。,35,1976年WHO向各国建议，把社区康复作为初级卫生保健的重要内容 1986年我国进行社区康复试点 1991年残疾人保障法确立了社区康复

13、的地位,第二节 社区残疾人的康复护理,36,一.残疾人与疾病后遗症的社区康复护理,(一)残疾人的社区康复护理 1残疾分类 1998年WHO根据残疾的性质、程度及对日常生活的影响，把残疾分为病损、失能、残障(残废)三类。,37,(一)残疾人的社区康复护理,(1)病损或功能形态障碍： 由于各种原因造成患者身体结构、功能以及心理状态的暂时或永久性的异常或丧失，影响个人的正常生活、学习或工作，但仍能生活自理。 对病损的康复主要是通过功能训练而改善器官或系统的功能，以提高患者生活自理的能力。,38,(一)残疾人的社区康复护理,(2)失能或个体能力障碍： 由疾病或外伤引起，但范围比病损大，程度比病损严重，

14、以至于按照正常生活方式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱或丧失。是个体水平的功能障碍。 对失能的康复治疗，除进行功能训练外，还应进行功能代偿和替代训练及学习使用辅助器。通过恰当的康复治疗后，患者可以达到生活基本治理。,39,(一)残疾人的社区康复护理,(3)残障或社会功能障碍： 指患者的功能缺陷及个体的能力严重障碍，以至限制或妨碍患者正常的社会活动、交往以及适应能力。表现为社会水平的障碍。 对残障的康复治疗，除进行残存功能的训练，代偿活动能力训练，以提高患者的生活独立性外，还应进行环境的无障碍设施改造，以提高患者的社会适应能力。,40,(一)残疾人的社区康复护理,2残疾的分级法 根据

15、残疾对身心主要能力，即日常生活活动、行动、排泄功能、交流能力及智力和适应性行为的影响程度分为三级： 一级，重度残疾；二级，中度残疾；三级，轻度残疾。 (1)日常生活活动能力(进食、穿衣、洗漱、佩戴假肢、矫形器) 一级：生活完全不能自理，依赖他人照顾，上肢严重功能障碍。 二级：在他人帮助下能进行日常生活活动，上肢中度功能障碍。 三级：生活基本能自理，上肢轻度功能障碍。,41,(2)行动(步行、上下楼梯、使用轮椅、床椅转移、用厕) 一级：完全不能独立行动，下肢严重功能障碍。 二级：在他人辅助下可以行动，利用轮椅能独立做部分活动，下肢中度功能障碍。 三级：基本上能独立行动，使用步行辅助器(如假肢、矫

16、形器)或利用轮椅能在无障碍的地方充分活动，下肢轻度功能障碍。,(一)残疾人的社区康复护理,42,(3)排泄功能(大小便及控制) 一级；大小便失禁，经常溢尿及溢粪。 二级：在别人帮助下，能处理大小便，偶有尿床及溢粪现象。 三级：基本上能自理及控制大小便，不妨碍社交及工作。,(一)残疾人的社区康复护理,43,(4)交流能力(语言、听力、视力) 一级：聋、哑、盲，不能进行语言交流，视力完全障碍 二级：在他人帮助下，能进行语言交流，但视听感觉及语言交流严重障碍 三级：基本能进行语言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。如轻度构音障碍、轻度失语、需使用眼镜、助听器等，或者经常用药物治疗,(一)残疾人的社区康

17、复护理,44,(5)智力及适应行为(控制、社会环境、工作要求等) 一级：完全不适应在家庭和社会环境中生活，需长期住院治疗和修养。 二级：适应能力较差，需要在他人的指导和帮助、鼓励下，才能稍适应家庭或社会环境，可做一些力所能及的家务事。 三级：基本上能适应家庭和社会生活，但需在环境上、工作性质和要求上做一些调整和变化。,(一)残疾人的社区康复护理,45,3社区残疾人的康复护理 (1)康复护理评估 病史的评估：1)了解残疾发生的时间及原因、发展过程、功能障碍的影响，治疗和适应的情况。 2)心理社会状况(婚姻状况、子女数、住房、家庭生活、与他人的关系、兴趣与爱好、教育、习惯和应付能力、基本的心理需要

18、等)； 3)职业经济状况(即患者的经济来源和过去的职业与现在的职业)。 护理体检：检查残疾者的全身情况以及功能障碍部位的形态改变，是否存在与继发性功能障碍相关的体征，评估残存的功能。综合性功能检查是对转移能力、平衡能力、步态、日常生活能力、心理状态、语言能力、职业能力、社会生活能力等作出评定。,(一)残疾人的社区康复护理,46,(2)与残疾相关的护理诊断 1)语言沟通障碍：与大脑功能障碍有关。 2)躯体移动障碍、生活自理缺陷：与肢体功能障碍有关 3)个人或社区应对无效：与精神障碍有关。 4)精神困扰：与残疾引起的心理障碍有关。 5)自我形象紊乱、自尊紊乱等：与心理障碍有关。,(一)残疾人的社区康复护理,47,6)感知的改变(特定的视、听运动觉等)：与大脑脊髓中枢功能受损有关。 7)社交障碍：与残疾引起的心理、肢体功能障碍有关。 8)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床或乘轮椅致皮肤长期受压有关 9)有废用综合征的危险：与肢体功能障碍导致长期不活动有关。,(一)残疾人的社区康复护理,48,(3)护理目标 1)残疾人能进行自我心理调节，身心功能、职业功能得到改善，基本上能像正常人一样积极地生活。 2)残疾人能在康复小组的指导下，按康复计划进行训练。 3)通过训练，残疾人能正确使用辅助器具，生活