《系统解剖学》教学课件：16中枢神经系统-脊髓

1、2020年9月8日星期二,第十七章,中枢神经系统 central nervous system,2020年9月8日星期二,第一节 脊髓 pinal cord,2020年9月8日星期二,学习重点,1.脊髓的位置及外形。 2.脊髓节段的定义、脊髓节段与椎骨的对应关系。 3.脊髓灰质后角主要核团的名称及排列。 4.脊髓灰质前角的核团及其机能。 5.脊髓灰质侧角的位置和机能。 6.薄束、楔束、脊髓丘脑束的起止、位置、走行、机 能及损伤后的临床症状。 7.皮质脊髓束的来源、行程、分部、机能及损伤后的 临床症状。,2020年9月8日星期二,一、位置和外形,位于椎管内，外包被膜；上 平枕骨大孔接延髓；成人下

2、 端至L1下缘，新生儿下缘至 L3。全长有两个的膨大： 颈膨大（ C4T1）；腰骶 膨大（ L2S3）。自腰骶膨 大向下逐渐变细脊髓圆 锥，其末端延续为终丝。终丝 上与软脊膜相连，自S2水平以 下由硬脊膜包裹尾骨。,颈膨大,腰骶膨大,脊髓圆锥,颈膨大,脊髓圆锥,2020年9月8日星期二,一、位置和外形,在清除被膜的脊髓上可见 6条纵沟：前正中裂，后 正中沟，前外侧沟，后外 侧沟。 在前外侧沟连有脊神经前 根根丝，后外侧沟连有脊 神经后根根丝。脊神经前 后根在脊椎间孔汇合形成 脊神经。 脊神经节,前正中裂,后前正中沟,2020年9月8日星期二,一、位置和外形,脊髓节段的概念 脊髓共发出31对脊神

3、经 ，每对脊神经与脊髓对 应的部分称脊髓节段。 全长分为31个节段 ： 8个颈节(C18 ) 12个胸节(T112) 5个腰节(L15) 5个骶节(S15) 1个尾节(Co1),2020年9月8日星期二,一、位置和外形,脊 髓,脊髓节段与椎骨序数的关系 为便于对病变的定位置，成 人的推算方法为：C14约与 同序数椎骨相对应；C58节和 T14节减1，即相当于椎骨的 序数；T58节减2，即相当于 椎骨的序数；T912节减3 ， 即相当于椎骨的序数；腰髓 节约平对1012胸椎；S和 Co节约平对第1腰椎。,2020年9月8日星期二,脊髓节段与同序数椎骨对应关系表,2020年9月8日星期二,一、位置

4、和外形,马尾的概念 成人脊髓下端仅达L1下 缘，故腰、骶和尾神经根 孔之前，要在椎管的硬脊 膜囊内围绕脊髓圆锥和终 丝呈垂直垂直下降，形 似马尾状马尾。 脊髓蛛网膜下隙穿刺术,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,由灰质和白质组成，在横切 面上可见细的中央管，围绕中 央管周围的是“蝶”形的灰质， 灰质的外周是白质。 1.灰质 前部扩大的部分前 角，后部狭细的部分为后角， 在T1L3前后角有向外伸出的 侧角。 前、后角之间的区域 为中间带。灰质前、后连合合 称为中央灰质。,后角,前角,侧角,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,由灰质和白质组成，在横切面 上可见细的中央管，围绕中

5、央 管周围的是“蝶”形的灰质，灰 质的外周是白质。 1.灰质 前部扩大的部分前 角；后部狭细的部分为后角； 前、后角之间的区域为中间 带，在T1L3前后角有向外伸 出的侧角。中央灰质：灰质前 连合灰质后连合,前 角,后 角,中 间 带,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,2.白质 藉纵沟分为3个索：前正中裂与前外侧沟之间 为前索，前、后外侧沟之间为侧索，后外侧沟与后正 中沟之间为后索。 白质前连合：灰质前连合 前方的交叉纤维。 3.网状结构 后角基部外侧与 白质之间的灰白质混合区 （颈髓较明显）。 4.中央管 在脊髓圆锥内扩大 为终室。,前 索,后 索,3,2020年9月8日星期二,

6、二、脊髓的内部结构,（一）灰质 gray matter 依神经元的形态、大 小、密度等，划分为10个 板层。 1.后角（板层IVI） 板层I：后角边缘核 板层 II：胶状质 板层III和板层 IV含后 角固有核,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,2.中间带（板层VII） （1）胸核（C8L3）： 后根的传入纤维胸核脊 髓小脑后束小脑。 （2）中间内侧核：贯穿 脊髓全长，接受内脏感觉纤维。 （3）中间外侧核：侧角 (T1L3) ，交感神经低级 中枢。 （4）骶副交感核 ：S24,胸 核,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,3.前角（板层 、) （1）板层：前角基 部（胸髓）

7、和内侧部（颈膨 大和腰骶膨），由中间神经 元组成，接受网状脊髓束、 前庭脊髓束、内侧纵束 等，发出纤维到IX层的神 经元，维持骨骼肌的张力。,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,（2）板层：前角腹侧 ，由运动N元和中间N元 组成，颈、腰骶膨大运动 N元分为内、外侧两群。 1）内侧群：躯干固有 肌。 2）外侧群：四肢肌。 前角N元包括 N元梭 外肌。 N元梭内肌。 迟缓性瘫痪（软瘫）,外侧群,内侧群,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,板层X:位于中央管周围，包括灰质前、后连合。某些 后根的纤维终于此处。,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,（二）白质 1.上行纤维

8、束 （1）薄束和楔束:位于后 索，传导同侧躯干、四 肢本体感觉及精细触觉。 薄束来自T5以下，楔束 来自T4以上。 内外：S、L、T、C。,1,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,（2）脊髓小脑束 1）脊髓小脑后束：侧索周 边的后部，起自背核小脑下 脚 小脑皮质。 2）脊髓小脑前束：脊髓小 脑后束的前方，起自腰骶膨大 上脚小脑皮质。 主要传导下肢和躯干下部的非 意识性本体感觉信息。,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,3,2020年9月8日星期二,二、脊髓的内部结构,（3）脊髓丘脑束 1）脊髓丘脑侧束：位于 侧索的前半部，传导痛、 温觉信息。 2）脊髓丘脑前束：位于 前索，传导触、压觉信息。

9、 白质前连合交叉 脊髓丘脑束 丘脑 端脑。 外向内为:S、L、T、C。,3,2020年9月8日星期二,脊髓丘脑束与薄、楔束形成的区别,脊髓丘 脑侧束,2020年9月8日星期二,三、脊髓的内部结构,2.下行纤维束 （1）皮质脊髓束 1）皮质脊髓侧束：侧索后部 前角骨骼肌。 2）皮质脊髓前束（中胸髓）： 前索白质前连合交叉前角 骨骼。 3）Barne 前外侧束：未交 叉纤维组成，行于侧束的前 外侧，主要终止于颈髓前角。,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,4,2020年9月8日星期二,三、脊髓的内部结构,（3）红核脊髓束:红核侧索 C13的板层V-VII。 （4）前庭脊髓束:前庭N外侧核 前索 VIII、

10、VII。 （5）网状脊髓束：脑桥和延髓 的网状结构同侧下行 板层 、。,网状脊髓束,前庭脊髓束,红核,2020年9月8日星期二,三、脊髓的内部结构,（6）顶盖脊髓束 ：起自中脑上丘 C14、。 兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活 动。 （7）内侧纵束：大部分来自前 庭神经核板层、 前角运 动神经元。其作用主要是协调眼球 的运动和头、颈部的运动。,2020年9月8日星期二,四、脊髓的功能和损伤表现,（一）传导功能 （二）反射功能 1.牵张反射 骨骼肌感受器脊 N后根 N元骨 骼肌收缩。 肌张力反射（维持机 体姿势）：受 反 射袢影响。,2020年9月8日星期二,脊髓的功能和损伤表现,2.曲屈反射 感受

11、器脊N后根中间N元 N元骨骼肌收缩。 （三）损伤表现 1.脊髓全横断 2.脊髓半横断 Broe-Sequard syndrom。 3.脊髓前角损伤 4.中央灰质周围病变,2020年9月8日星期二,练 习,1.下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是 A. T2 B. T6 C. T10 D. L3 E. S2,2020年9月8日星期二,练 习,2.关于脊髓的叙述，正确的是 A. 外形上有明显的节段性 B. 呈半流质状态 C. 与椎管等长 D. 上方与脑桥相接 E. 下端称脊髓圆锥,2020年9月8日星期二,练 习,3.成人脊髓下端约平对 A. 第3腰椎体上缘 B. 第2腰椎体下缘 C. 第1腰椎体

12、下缘 D. 第5骶椎体上缘 E. 第4腰椎体下缘,2020年9月8日星期二,练 习,4.第10胸髓节段约平对 A. 第5胸椎水平 B. 第6胸椎水平 C. 第7胸椎水平 D. 第10胸椎水平 E. 第1腰椎水平,2020年9月8日星期二,练 习,5. 骶副交感核位于 A. T1L3脊髓节段 B. T2T4脊髓节段 C. S2S4脊髓节段 D. S5Co1脊髓节段 E. L2L4脊髓节段,2020年9月8日星期二,练 习,6. 脊髓丘脑束，正确的是 A. 终于丘脑腹后外侧核 B. 由脊神经节神经中枢突组成 C. 在延髓下部交叉 D. 传导头面部痛、温、触觉 E.传导本体感觉,2020年9月8日星

13、期二,练 习,7.右侧薄束受损，可导致 A. 右侧上肢本体感觉障碍 B. 左侧上肢本体感觉障碍 C. 右侧上肢、下肢本体感觉障碍 D. 右侧下肢本体感觉障碍 E. 左侧下肢本体感觉障碍,2020年9月8日星期二,练 习,8.下列关于脊髓的叙述，正确的是 A. 有24个脊髓节段 B. 在第45腰椎间进行腰椎穿刺时，可能被损伤 C. 成人脊髓末端约平对第3腰椎体下缘 D. 前正中沟有脊神经前根附着 E. 后外侧沟有脊神经后根附着,2020年9月8日星期二,练 习,9.与本体感觉传导无关的是 A. 脊髓丘系 B. 脊神经节 C. 薄束、楔束 D. 脊髓小脑前、后束 E. 内侧丘系,2020年9月8日星期二,练 习,10.幼儿脊髓下端约平对 A.第4腰椎 B.第3腰椎 C.第2腰椎 D.第1腰椎 E.第1骶椎,2020年9月8日星期二,练 习,11.交感神经低级中枢位于脊髓 A.胸髓5 腰髓3侧角 B.胸髓1腰髓3侧角 C.骶髓2 4侧角 D.颈髓5 腰骶髓2侧角 E.骶髓1 3侧角,2020年9月8日星期二,练 习,12.脊髓颈5胸1节段左侧半损伤将导致： A.左侧