第七章-系统评价

1、第七章 系统评价,海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁,为什么要进行系统评价,系统评价是由英国已故著名流行病学家Archie Cochrane教授于1979年首先提出来的，他建议将各专业领域的所有随机对照试验收集起来进行系统评价，并随新的试验结果的出现而随时更新，为临床实践提供可靠依据。,第一节 概述,一、系统评价的基本概念,（一）系统评价 系统评价也叫系统综述，是一种全新的文献综合方法，是指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后、护理等），系统、全面地收集所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛

2、选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。,（ 二）Cochrane系统评价 Cochrane系统评价是指Cochrane协作网内的系统评价员按照统一工作手册(Cochrane reviewers handbook)，在相应Cochrane评价组编辑部的指导和帮助下完成并发表在Cochrane图书馆的系统评价。,二、Meta-分析与系统评价的关系,Meta分析（Meta-analysis），也叫荟萃分析、汇总分析等，l976年由心理学家G1ass首次命名，其定义目前仍有争议，多数专家认为：Meta分析是一种统计分析方法，它将多个独立的、目地相同的、可以合成的临床研究综合起

3、来进行定量分析,Meta分析与系统评价的关系,叙述性的文献综述,作者根据特定的目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关的医学文献，采用定性分析的方法，对论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，总结成文。,三、系统评价与传统文献综述的异同点,（一）系统评价与传统综述的共同点,1.研究目的 提供新知识和信息，让读者在短时间内了解某专题的研究概况和发展方向 获得解决某一临床问题的方法 2.回顾性、观察性 均可能存在系统偏倚和随机错误,（二）传统文献综述与系统评价的区别,第二节 系统评价的步骤和方法,一、确立题目并注册 二、制定系统评价计划书 三、

4、检索文献 四、选择文献 五、评价文献质量 六、资料提取 七、数据分析和结果描述 八、解释系统评价的结果 九、系统评价的改进与更新,一、确立题目并注册,系统评价的题目主要来源于临床医疗和护理实践，为医疗和护理决策提供依据，特别适用于评价某些干预措施的利弊难以靠单个临床研究结果确定，或在临床应用过程中存在较大争议等问题的探讨。,系统评价在确立题目时，应围绕研究问题明确四个要素： 研究对象的类型（P）：如所患疾病的类型及诊断标准、研究人群的特征和场所等； 研究的干预措施和对照的措施（I、C）； 研究的结局指标（O）：包括所有重要的结局（主要结局和次要结局）及严重的不良反应等； 研究的设计方案（D）。

5、,一、确立题目并注册,一、确立题目并注册,确立题目之后，应将题目和研究背景告之Cochrane协作网系统评价小组的协调员，以确定该题目是否已被注册。如果没有注册则等待专家评审，确定是否有必要进行该题目的系统评价。如果专家认可该题目有研究价值，则在评价小组的指导下填写有关表格，完成题目的注册。,二、制定系统评价计划书,计划书：内容包括系统评价的题目、背景资料、目的和方法 其中方法学部分是计划书中的重点，包括检索文献的方法及策略、文献纳入和排除的标准、评价文献质量的方法、收集和分析数据的方法等。,原则 多途径、多渠道、最大限度 途径 利用多途径广泛收集资料 多种电子资源数据库 参考文献的追溯 注意

6、 未正式发表“灰色文献”（grey literature）这些文献中可能包含阴性研究结果 会议专题论文 未发表的学位论文,三、检索文献,四、选择文献,选择文献是指根据计划书中拟定的文献纳入和排除标准，从收集到的文献中检出能够回答研究问题的文献资料。,在系统评价制作过程中，文献的选择和纳入包括三个基本步骤 初筛 全文筛选 获取更多信息,四、选择文献,四、选择文献,五、评价文献质量,方法学质量研究设计和实施过程中避免或减小偏倚的程度 如干预措施的实施、结局指标的选择、统计分析方法、报告的质量等,对文献质量的评价应包括三个方面，即： 内部真实性 （研究结果受各种偏倚的影响程度） 外部真实性 （能否推

7、广应用到研究对象以外的人群） 临床适用性（应用价值）,五、评价文献质量,六、资料提取,数据提取通常包括以下信息： 纳入研究的基本信息（编号、发表年份、引用题录等） 研究方法和可能存在的偏倚（分组方法、是否采用盲法等） 研究对象的特征 （年龄、性别等） 干预措施的特征 （药物名称、给药途径、剂量、疗程等） 结局指标 （疗效等） 研究结果（样本量、分组情况、统计学数据等） 其他信息,七、数据分析和结果描述,数据的分析,定性分析,定量分析,结果的描述：纳入研究及其基本特征、纳入研究的偏倚风险评价（质量评价）、各原始研究的结果及Meta-分析的结果、其他（如亚组分析和敏感性分析结果）等。,八、解释系统评价的结果,1主要研究结果的总结 2证据的可应用性 3证据的质量 4可能存在的偏倚或局限性 5与其他研究或系统评价的异同点,九、系统评价的改进与更新,系统评价的更新是指在系统评价发表以后，定期收集新的原始